维持性血液透析患者血浆铁调素水平与贫血及血管钙化的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血浆铁调素水平与贫血及血管钙化的关系。方法选取2018年5月至2019年5月于四川大学华西医院肾脏内科治疗的MHD患者61例作为观察组,另选取同期于该院门诊健康体检者62例作为对照组,比较2组受试者贫血参数及血管钙化评分的差异,分析血浆铁调素水平与贫血及血管钙化的相关性。结果观察组患者红细胞计数、血红蛋白、平均血红蛋白浓度、转铁蛋白饱和度、血清铁、铁蛋白及不饱和铁结合力均低于对照组,而转铁蛋白、铁调素水平[(24±4)μmol/L比(14±3)μmol/L]及血管钙化评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析结果显示观察组患者血浆铁调素水平与血浆中血红蛋白、血清铁、铁蛋白及转铁蛋白饱和度呈负相关(r=-0.375、-0.681、-0.371、-0.419,P=0.003、<0.001、0.003、0.001),而与血管钙化评分呈正相关(r=0.497,P<0.001)。多元线性回归分析显示MHD患者血清铁水平的降低是血浆铁调素水平升高的高危预测因素(P<0.001)。结论MHD患者血浆铁调素水平与血浆中血红蛋白、血清铁、铁蛋白及血管钙化评分存在显著相关性,血清铁水平降低是血浆铁调素水平升高的高危预测因素,临床可据此加强患者管理以改善预后。

局部枸橼酸抗凝与低分子肝素抗凝对行CRRT治疗脓毒症患者疗效及对凝血功能的影响

目的探讨局部枸橼酸抗凝与低分子肝素抗凝治疗对行连续性肾脏替代(CRRT)治疗脓毒症患者的疗效及对凝血功能的影响。方法选取我院2014年1月-2018年12月收治的80例实施CRRT治疗的脓毒症患者为研究对象,按抗凝方式不同分为枸橼酸组和低分子肝素组,每组40例。低分子肝素组采用低分子肝素抗凝,枸橼酸组采用局部枸橼酸抗凝,比较2组的凝血功能[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及活化的部分凝血活酶时间(APTT)]、肾功能[血尿素(BUN)、肌酐(Cr)]、血滤效果[总胆红素(TB)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、滤器使用时间及不良反应发生情况。结果2组治疗后PT、TT、APTT时间较治疗前上升,且枸橼酸组低于低分子肝素组(P<0.05)。2组治疗后肾功能及血滤结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。枸橼酸组的滤器使用时间显著长于低分子肝素组(P<0.05)。枸橼酸组的不良反应发生率显著低于低分子肝素组(P<0.05)。结论局部枸橼酸抗凝与低分子肝素抗凝具有相似的效果,但相较于低分子肝素,具有更低出血风险,对凝血功能影响较小,且延长滤器使用寿命。

慢性肾衰竭患者外周血Cys-C、PCT及BNP水平与残余肾功能及心功能的关系

目的:探讨慢性肾衰竭(CRF)患者外周血胱抑素C(Cys-C)、降钙素原(PCT)及脑利钠肽(BNP)水平与残余肾功能及心功能的关系。方法:选取106例CRF患者作为观察组;另选择体检的80名健康查体者作为对照组。对比两组外周血Cys-C、PCT、BNP水平,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及残余肾功能;并比较观察组不同心功能分级患者的外周血Cys-C、PCT、BNP水平,分析Cys-C、PCT、BNP之间,Cys-C、PCT、BNP与残余肾功能、LVEDD、LVEF的相关性。结果:观察组患者外周血Cys-C、PCT、BNP水平和LVEDD均高于对照组(P<0.05),LVEF和残余肾功能均低于对照组(P<0.05);观察组不同心功能分级患者的Cys-C、PCT及BNP水平均存在明显的差异(P<0.05);观察组患者的Cys-C、PCT和BNP水平分别与LVEDD呈正相关性(P<0.05),与LVEF和残余肾功能呈明显负相关性(P<0.05);且Cys-C、PCT和BNP两两之间呈明显正相关性(P<0.05)。结论:CRF患者外周血Cys-C、PCT及BNP水平与心功能和残余肾功能均存在负相关关系,其水平越高,心功能和残余肾功能越差。

米力农联合洋地黄治疗尿毒症血液透析合并心力衰竭的临床疗效

目的分析米力农联合洋地黄治疗尿毒症血液透析合并心力衰竭患者的临床疗效。方法选择2014年1月2018年4月在本院接受血液透析治疗的尿毒症合并心力衰竭患者;67例符合纳入与排除标准患者按随机数字表法分观察组(n=30)与对照组(n=37)。对照组给予洋地黄,观察组在对照组基础上联合米力农。比较两组临床疗效、血气分析、超声心功能指标、心肌标记物水平,并统计28 d病死率及再入院率、不良反应发生率。结果两组疗效等级、总有效率、28 d死亡率、28 d再入院率比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,心率(HR)、二氧化碳分压(PaCO2)、B型脑钠肽(BNP)较治疗前显著下降,氧分压(PaO2)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流舒张早期最大流速与舒张晚期最大流速的比值(E/A)、硫化氢(H2S)较治疗前显著上升,且观察组HR、PaCO2、BNP显著低于对照组,PaO2、SV、CO、CI、LVEF、E/A、H2S显著高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论米力农联合洋地黄治疗血液透析的尿毒症合并心力衰竭患者疗效安全性可靠,对血流动力学、心功能的改善程度优于单一洋地黄治疗。

MHD患者并发ESS的影响因素及ESS与炎性因子的关系分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的影响因素及ESS与炎性因子的关系。方法回顾性分析2016年8月至2019年10月间收治的185例行MHD的慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者临床资料,根据是否发生ESS分为ESS组(n=105)和非ESS组(n=80)。比较两组一般资料、透析相关因素、生化指标,分析炎症因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]与甲状腺功能[血清三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)]的关系,采用Logistics回归分析影响MHD患者并发ESS的因素。结果①两组性别、年龄、平均动脉压、原发病、肾功能不全病程及透析时间对比,差异均无统计学意义(χ^2/t=0.109、0.727、1.136、1.433、0.189,P=0.741、0.468、0.725、0.153、0.189);②ESS组与非ESS组空腹血糖、血清白蛋白、血红蛋白、TSH水平对比差异无统计学意义(t=1.508、1.521、1.756、0.815,P=0.229、0.130、0.081、0.416),ESS组甲状旁腺素、IL-6和TNF-α水平均高于非ESS组,ESS组T3、T4水平均低于非ESS组(t=5.946、7.721、5.537、8.722、15.613,P均<0.001);③Pearson相关分析显示:IL-6、TNF-α分别与T3、T4均呈负相关关系(rT3=-0.423、-0.479,rT4=-0.372、-0.350,P<0.05);④Logistics回归分析显示:甲状旁腺素、IL-6、TNF-α均是影响MHD患者并发ESS的独立危险因素(P<0.05)。结论IL-6、TNF-α在MHD患者并发ESS中起重要作用,且其表达水平与患者甲状腺功能异常程度相关,甲状旁腺素也是影响患者发生ESS的独立危险因素。

不同血液透析方式对维持性血液透析患者钙磷代谢和甲状旁腺激素的影响

目的:比较不同透析方式及其联合后对维持性血液透析患者的钙磷代谢水平和甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)的影响。方法:本次研究采用回顾性分析方式选取2018年1月-2019年3月于我院血液透析室进行血液透析治疗的185维持性血透患者信息,按照透析方式的不同进行划分为高通量组(51例)、低通量组(42例)、高通量+在线组(46例)、低通量+在线组(46例),并对治疗前后血清钙磷水平以及PTH水平进行组间比较。结果:各组透析前血清钙磷水平、PTH水平、透后8个月血清钙水平,差异无统计学意义(P>0.05),透析治疗8个月后血清磷水平,高通量+在线组患者<低通量+在线组<高通量组<低通量组,差异有统计学意义(P<0.05);透析8个月后PTH水平,高通量+在线组<低通量+在线组<高通量组<低通量组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高通量血液透析治疗的毒素清除率优于低通量血液透析,其通过联合在线血液透析,滤过治疗能够有效纠正患者钙磷紊乱,降低甲状旁腺水平。

198例特发性膜性肾病合并HBV感染病例临床及病理特征

目的探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染患者血生化、尿液检查临床特点及肾活检病理特征。方法抽取2007年11月-2019年2月成都医学院第二附属医院行肾活检患者1 232例临床资料,统计经肾活检及临床确诊为IMN、IMN合并HBV感染发生情况,比较IMN患者及IMN合并HBV感染患者的实验室检测指标水平与肾活检的病理特点。结果 1 232例肾活检患者中有198例IMN,IMN发生率为16.07%;198例IMN患者中有19例发生HBV感染,HBV感染率为9.60%;IMN合并HBV组患者IMN分期(Ⅱ、Ⅲ期占比)、血肌酐(SCr)、尿素氮、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆固醇、三酰甘油、总胆红素、直接胆红素、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于IMN患者(P<0.05),而血清白蛋白、总蛋白、补体C3、补体C4、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均低于IMN患者(P<0.05);尿液检查结果显示,IMN合并HBV组患者24 h尿蛋白定量(24 hUp)高于IMN组患者(P<0.05),而肾小球滤过率(GFR)、尿渗透压均低于IMN组患者(P<0.05);肾病组织病理结果显示,IMN合并HBV组患者中假双轨、节段硬化比率均明显高于IMN组患者(P<0.05),内皮下沉积率高于IMN组(P<0.05)。结论 IMN合并HBV患者同时表现出肝、肾功能损伤,并且肾功能损伤程度高于单纯IMN患者。