医学院校动态网络见习在外科教学中的应用与研究

目的:研究动态网络见习教学联合传统临床见习在外科实践教学中的应用。方法:选取在校学生100人,按班级的不同将其分为实验组和对照组,实验组由检验本科2012级(1班、2班)64人组成,对照组由检验本科2012级(生化班)40人组成。实验组采用动态网络见习教学联合传统临床见习课教学模式,对照组采用传统临床见习课教学模式。对比观察两组在外科实践教学中的应用,并对其进行研究。结果:两组经过不同见习方式后,在外科实践教学中各个方面进行比较,实验组教学效果显著高于对照组,其差异具有统计学意义(x2=7.512,x2=6.797,x2=7.778,x2=4.768,x2=8.541;P<0.05);实验组教学效果满意度均高于对照组,其差异具有统计学意义(x2=4.475,x2=5.900,x2=5.005,x2=5.904,x2=4.502;P<0.05);实验组考核时理论知识以及技能测试成绩均明显优于对照组,其差异具有统计学意义(t=25.840,t=19.319;P<0.05)。结论:动态网络见习教学联合传统临床见习对于外科实践教学效果较好,具有较为重要的意义,值得临床使用推荐。

普外临床医学五年制医学生实习面临的问题和对策

临床医学五年制实习生在普外实习中面临诸多问题。针对这些问题应积极应对,通过加强管理,改变观念,深刻挖潜等努力提高实习效果。

微型染色体维持蛋白6在黑色素瘤中的表达及其与预后的关系

目的 探讨微型染色体维持蛋白6(MCM6)在皮肤黑色素瘤(SKCM)中的表达及其与预后的关系。方法 通过分析TCGA和GTEx数据库,比较MCM6在SKCM和正常皮肤组织中的表达差异;采用受试者工作特征曲线(ROC)、Cox回归分析和Kaplan-Meier (K-M)分析评估MCM6在SKCM中的临床意义及与预后之间的关系;通过LinkedOmics数据库、蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络、GO/KEGG富集及免疫细胞浸润分析对与MCM6共表达的基因进行功能富集分析。结果 MCM6在SKCM中的表达水平明显高于正常皮肤组织(P<0.05),且MCM6的高表达与SKCM的不良预后密切相关。GO功能注释分析显示,与MCM6共表达基因主要参与细胞器分裂、DNA复制、细胞周期检查点等生物学过程。KEGG分析显示,这些基因在细胞周期、细胞衰老、p53信号途径及对药物的耐药性形成等信号传导过程中发挥着重要作用。免疫细胞浸润分析显示,MCM6表达水平与Th2细胞、辅助性T细胞的浸润水平呈正相关;与浆细胞样树突细胞、Th17细胞、自然杀伤细胞及细胞毒性T细胞的浸润水平呈负相关。结论 MCM6在SKCM的发生发展过程中发挥着重要作用,并且与SKCM的预后密切相关,可成为SKCM诊断和预后评估的潜在标志物。

二氢青蒿素对衰老细胞的作用及机制

目的 探究二氢青蒿素对衰老细胞的作用及其机制。方法 利用双氧水诱导小鼠成纤维细胞(NIH3T3)构建应激早衰模型(SIPS),通过衰老特异性标记物SA-β-半乳糖苷酶染色、蛋白质印迹技术进行SIPS鉴定;细胞实验分为对照组(磷酸盐缓冲液+二甲基亚砜)、模型组(双氧水+二甲基亚砜)、药物组(双氧水+二氢青蒿素),采用Cell Counting Kit-8(CCK-8)法、乳酸脱氢酶法、SA-β-半乳糖苷酶染色、细胞内铁含量测定、蛋白质印迹技术、荧光探针染色及流式细胞术检测二氢青蒿素对衰老细胞的影响。结果 CCK-8结果显示,二氢青蒿素作用模型组24 h的半数抑制浓度(IC50)为(8.26±0.66)μmol/L;与对照组相比,模型组存活率降低,且呈剂量依耐性;蛋白质印迹结果显示,与模型组相比,药物组铁蛋白重链(FTH)及谷胱甘肽过氧化酶4(GPX4)蛋白表达水平降低(P<0.05),细胞内铁、活性氧(ROS)含量增加(P<0.05)。结论 二氢青蒿素可特异性诱导衰老细胞死亡,其机制与铁死亡有关。

三维重建技术在外科学教学中的应用

目的研究三维重建技术应用于外科学教学的作用。方法将三维重建技术作为医学教学改革的一种新的尝试和创新,在我校2004级临床医学专业外科学教学中试行使用,并与2003级临床医学专业学生进行比较。结果三维重建技术用于外科学教学后,学生反应良好,成绩显著提高。结论三维重建技术应用于外科学教学取得了非常满意的效果。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的技巧和意义

目的:探讨乳腺癌改良根治手术中腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的手术技巧及临床意义。方法:对2007年7月至2009年7月期间I、Ⅱ、IIIa期48例乳腺癌患者施行乳腺癌改良根治腋淋巴结清扫术,其中完整保留肋间臂神经40例,切除肋间臂神经8例,术后对病人进行3-24个月随访观察。结果:保留肋间臂神经40例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常36例(90.0%),感觉异常4例(10.0%),而切除肋间臂神经的8例病人中7例有感觉异常,两者之间差异显著。术后3-24个月随访未发生肿瘤局部复发。结论:I、Ⅱ、IIIa期乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍及疼痛,改善生活质量。

腹腔镜直肠癌根治术对患者尿动力学及消化道功能状态的影响

目的观察腹腔镜直肠癌根治术后患者尿动力学及消化道功能状态的变化。方法选取2011年9月至2014年1月于本院进行根治性手术治疗的74例直肠癌患者为研究对象,将其随机分为对照组(开腹手术组)和观察组(腹腔镜手术组)各37例,检测并比较两组患者手术前后的尿动力学变化及血清胃肠激素和小肠传输功能。结果观察组手术后3 d及7 d的尿动力学指标最大尿流率、最大排尿压及排尿期逼尿肌收缩压均大于对照组,残余尿量则小于对照组,血清胃肠激素GAS、MTL、VIP、SS水平均高于对照组,以上指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d及3 d的小肠传输功能相关指标AUC及PC显著高于对照组,PT低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术对患者尿动力学及消化道功能状态的不良影响明显小于开腹手术患者,且患者术后的上述各项指标恢复相对较快。

VEGF在大鼠重症急性胰腺炎中的表达及意义

目的观察血管内皮生长因子(VEGF)在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠胰腺中的动态表达情况和组织病理改变的关系,初步探讨VEGF在SAP病理机制中的作用。方法将36只SD大鼠随机分成假手术组(Sham组)和SAP组各18只。5%牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射制备SAP模型。每组分别于术后3、6、12h检测各组腹水量、血清淀粉酶的水平,免疫组织化学染色及蛋白印迹法检测胰腺组织VEGF的表达水平。结果 SAP组血清淀粉酶较Sham组明显升高(P<0.05);SAP组的水肿、炎症浸润、出血、坏死情况及Schmidt评分较Sham组严重(P<0.01);SAP组大鼠各时间点的胰腺组织VEGF的阳性表达水平较Sham组明显增加(P<0.01)。结论 VEGF与SAP的病理改变密切相关,可能是胰腺出血坏死的重要机制之一。

TUBB3和TOP2A与晚期乳腺癌患者临床病理特征及与紫杉类联合蒽环类药物治疗疗效的关系

目的探讨3型β微管蛋白(3 beta tubulin,TUBB3)和拓扑异构酶2(topoisomerase 2,TOP2A)在晚期乳腺癌患者乳腺组织中的表达及其与患者临床病理特征的关系,并分析TUBB3和TOP2A表达与患者接受紫杉类联合蒽环类药物治疗效果的关系。方法回顾性分析我院2015年收治的60例确诊的晚期乳腺癌患者,采用液相芯片法检测患者乳腺组织中TUBB3和TOP2A mRNA的表达,比较不同病理特征患者的TUBB3和TOP2A mRNA表达差异;两组患者均采用(多西他赛+吡柔比星+异环磷酰胺)/(紫杉醇+表柔比星+环磷酰胺)(PAC/PEC)进行化疗,4周后进行疗效评价,并分析临床效果与TUBB3和TOP2A mRNA表达的相关性。结果 TUBB3 mRNA表达在不同乳腺癌组织学分级患者间的差异具有统计学意义(P<0.05);TOP2A mRNA表达与患者的年龄、是否绝经、组织学分级、是否淋巴结转移、ER表达、PR表达、HER-2表达关系不显著(P>0.05);TUBB3 mRNA低表达患者的缓解率高于高表达患者(57.14%vs 14.71%,χ2=5.299,P<0.05);TUBB3 mRNA低表达、中表达患者的总有效率均高于高表达组(92.86%、83.33%vs 52.94%,χ2=10.533、4.190,P<0.05);TOP2A mRNA高表达患者的总有效率高于低表达组(93.55%vs 69.23%,χ2=3.967,P<0.05)。结论 TUBB3mRNA表达与乳腺癌组织学分级有关,TUBB3低表达、TOP2A高表达患者应用PAC/PEC的效果更好。

^(125)I粒子组织间植入对裸鼠移植瘤抑制作用的实验观察

目的:观察125I粒子组织间植入对裸鼠移植瘤体积生长的抑制作用。方法:雌性裸鼠16只通过肿瘤细胞接种的方法,建立SW620细胞株裸鼠皮下移植瘤动物模型,将荷瘤裸鼠分4组,在不同部位植入125I粒子,继续饲养21天后处死,以2天为1个单位,观察肿瘤长径(a),短径(b),肿瘤体积变化。结果:不同时间点肿瘤的体积变化可见各组实验侧肿瘤体积增长均慢于对照侧,以A组效果最明显。结论:125I粒子组织间植入可抑制肿瘤生长,有效距离为0cm至1.5cm。

浆细胞性乳腺炎的研究进展

浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期的非细菌性、非肿瘤性的慢性乳腺炎症,其发病率约为1.41%～5.36%。通过对近年来相关文献的分析,综述了浆细胞性乳腺炎的病因、病理、诊断、鉴别诊断及其治疗的研究进展。

大黄在急性胰腺炎并发症防治及辅助治疗中的应用效果观察

目的探讨大黄在急性胰腺炎并发症防治及辅助治疗中的积极作用。方法选取我院普外科2011年6月至2013年6月收治的急性胰腺炎(AP)患者100例,随机分成对照组和治疗组,各50例。两组患者均给予AP常规治疗和护理。治疗组在常规治疗和护理的基础上给予大黄水煎灌胃治疗。比较二者疗效、住院时间、症状缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率等指标。结果治疗组患者症状缓解时间、住院时间、血淀粉酶恢复正常时间、胃肠功能恢复时间均少于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组AP疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大黄在急性胰腺炎的治疗中的应用可提高疗效,防治AP相关并发症的发生。

综合治疗重症急性胰腺炎患者的生存质量及其精神健康相关影响因素的研究

目的探讨综合治疗重症急性胰腺炎患者的生存质量,并对相关精神健康影响因素进行分析。方法入选2010年1月至2012年12月我院进行综合治疗的重症急性胰腺炎患者65例,设为观察组,同时选取55例同期常规治疗患者作为对照组,应用SF-36和SAS量表进行调查,分析其生存质量及精神健康相关影响因素。结果 SF-36量表评估中,观察组在生理机能、社会功能和精神健康三个维度的得分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对影响焦虑的相关因素进行多元回归分析后,发现并发症、住院经历和疾病了解情况对焦虑影响较明显(P<0.05)。结论综合治疗的SAP患者与采用常规疗法的患者相比,出院后的生存质量较好,值得在临床进行推广。

挂线治疗肛门直肠周围脓肿疗效观察

目的:观察挂线治疗肛周脓肿的疗效。方法:采用一次切开性挂线治疗本病96例。结果:治愈91例,治愈率94.8%。结论:本方法对本病根除肛门直肠周围脓肿彻底,患者痛苦小。

挂线疗法治疗肛门直肠周围脓肿87例

目的:观察挂线疗法治疗肛周脓肿的临床效果。方法:87例均用挂线疗法治疗。结果:治愈83例,好转4例,治愈率95.4%。术后无出血、无肛管狭窄。结论:挂线疗法治疗肛门直肠周围脓肿疗效确切,并发症少。

Toll样受体4、核转录因子-κB p65在小鼠溃疡性结肠炎中的表达及意义

目的探索Toll样受体4(TLR4)和核转录因子-κB(NF-κB)在小鼠溃疡性结肠炎(UC)中的表达及意义,从而探讨该信号通路在UC发病机制中可能的作用。方法将20只雄性Balb/c小鼠随机分为正常组(N组)和模型组(M组),每组各10只。采用葡聚糖硫酸钠诱导UC模型,各组于造模后7 d取病变处结肠组织,进行组织学评分,HE染色观察大体形态、组织学评分和免疫组化染色观察NF-κB和TLR4的表达情况。结果 TLR4和NF-κB在M组小鼠结肠黏膜表达显著高于N组(P<0.05);且TLR4与NF-κB的表达呈正相关,Pearson相关系数r为0.816。结论TLR4和NF-κB的高表达提示该信号传导通路激活导致下游炎症因子的释放可能是UC发生的机制之一。

对行腹腔镜胆囊切除术的患者进行优质护理的效果分析

目的:探讨对进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行优质护理的效果。方法:将在某院进行腹腔镜胆囊切除术的82例患者作为研究对象。将这些患者分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组各有41例患者。对Ⅰ组患者进行常规护理,对Ⅱ组患者在进行常规护理的基础上进行优质护理。护理结束后,对两组患者的护理效果进行对比分析。结果:进行护理后,Ⅱ组患者术毕至排气的时间和住院的时间均短于Ⅰ组患者,其术后并发症的发生率低于Ⅰ组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行优质护理的效果较为理想。

层粘连蛋白及基质金属蛋白酶-9在大鼠局灶性脑缺血梗死区周围的表达及意义

目的观察局灶性脑缺血梗死区周围层粘连蛋白(Laminin)及基质金属蛋白酶(MMP)-9表达,探讨其在脑缺血再灌注损伤发病机制中的作用。方法将45只体重250～300 g、4个月龄的Sprague Dawley(SD)雄性大鼠随机分为假手术(Sham)组与局灶性缺血再灌注(MCAO)组。MCAO组又分6、24、72 h及7 d组,每组各9只。光学显微镜下观察脑组织病理改变,免疫组织化学染色检测各组Laminin及MMP-9的表达情况。结果再灌注后6 h,即有MMP-9表达明显增高,表达高峰出现在再灌注后24 h,3 d时有所下降,至7 d时仍明显高于基础水平(P<0.01)。Laminin的表达于再灌注6 h开始降低,24 h降至最低,3 d后开始缓慢回升。结论脑缺血再灌注后,病变区MMP-9与Laminin表达变化可反映脑血管壁受损状况,并与脑缺血损伤及修复过程有关。

β微管蛋白Ⅲ基因在乳腺癌组织中表达及与化疗疗效的关系

目的探讨乳腺癌组织中β微管蛋白Ⅲ(β-tubulin isotypeⅢ,TUBB3)mRNA表达与化疗效果的关系。方法 89例乳腺癌患者,采用DNA液相芯片技术检测手术切除乳腺癌组织中TUBB3 mRNA表达水平,并依据TUBB3mRNA表达水平分为高表达组和中低表达组;术后采用PAC(多西他赛+吡柔比星+异环磷酰胺)或PEC(紫杉醇+表柔比星+环磷酰胺)方案化疗,每21d为1个周期,化疗结束评价疗效;分析TUBB3 mRNA表达与临床病理特征的关系,比较高表达组和中低表达组化疗效果,非条件logistic回归分析影响化疗效果的因素。结果 89例中TUBB3 mRNA高表达49例(55.06%),低表达18例(20.22%),中表达22例(24.72%);TUBB3mRNA表达在年龄,是否绝经以及雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2是否阳性上差异均无统计学意义(P>0.05),在是否发生淋巴结转移、组织学分级上差异有统计学意义(P<0.05);89例中26例完成3个周期化疗,63例完成4个周期化疗,总有效率为26.97%;高表达组总有效率(14.29%)低于中低表达组(42.50%)(P<0.05);非条件logistic回归分析结果显示,TUBB3 mRNA高表达(OR=1.729,95%CI:1.339~5.528,P=0.049)、组织学低分级(OR=1.618,95%CI:1.201~4.285,P=0.023)、淋巴结发生转移(OR=1.263,95%CI:1.098~2.796,P=0.047)是影响化疗效果的因素。结论乳腺癌化疗效果与乳腺癌组织TUBB3高表达有关。

肝右动脉假性动脉瘤位于胆囊腔内一例

患者女性,54岁,既往有慢性结石性胆囊炎反复发作病史,因"反复右上腹疼痛5年余,加重半个月"入院。影像学检查提示慢性结石性胆囊炎急性发作,肝右动脉假性动脉瘤形成并破入胆囊腔内。择期手术行肝右动脉假性动脉瘤切除术、胆囊切除术。术后病理证实肝右动脉假性动脉瘤形成,胆囊慢性炎、急性病变伴灶状坏死。