急性心力衰竭患者血清儿茶酚胺表达水平及其临床检测价值

目的:探讨急性心力衰竭(AHF)患者血清儿茶酚胺表达水平及其临床检测价值。方法:选取AHF患者112例为AHF组,体检健康者54例为对照组。收集患者一般资料、心功能分级(NYHA分级)、超声检查指标[左室射血分数(LVEF)]以及实验室检查指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、空腹血糖(FPG)、N末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)]。比较两组血清儿茶酚胺[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)]及心肌酶谱[乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平。采用Pearson法分析血清儿茶酚胺与心肌酶谱水平的相关性。随访90 d,根据预后情况分为预后良好组(81例)和预后不良组(31例)。采用Logistic回归分析AHF患者90 d内预后的影响因素。结果:AHF组血清NE和E水平高于对照组(均P<0.05)。AHF组血清CK、CK-MB、LDH及AST高于对照组(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,AHF患者血清NE、E水平与CK、CK-MB、LDH以及AST水平呈正相关(均P<0.05)。预后不良组和预后良好组患者的年龄、NYHA分级、NT-proBNP、LVEF、NE、E、CK、CK-MB、LDH以及AST比较差异有统计学意义(均P<0.05)。年龄≥65岁、NT-proBNP≥5000 pg/ml、NE≥400 ng/L以及E≥100 ng/L是AHF患者90 d内预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论:AHF患者外周血儿茶酚胺及心肌酶谱水平升高,且外周血儿茶酚胺与心肌酶谱水平有关,年龄、NT-proBNP、NE以及E是AHF患者90 d内预后的独立影响因素。

可自愈的儿童传染性单核细胞增多症

儿童传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的一种单核-巨噬细胞系统增生性疾病,在学龄前及学龄期儿童多见。该病临床症状主要表现为不规则发热、咽扁桃体炎,还会发生淋巴结肿大和肝脾肿大等。一般症状:患儿会出现发热和身体乏力、肌痛等非典型症状,体温多为中高热,通常会持续7~14天,少数患儿持续低热时间可达一个月之久。

基于“HCH”三级联动机制的孕产妇延伸护理模式的构建与实施

目的:研究“HCH”三级联动机制的孕产妇延伸护理模式的构建与实施。方法:制定孕产妇延伸护理模式实施路径(以综合医院为主导、社区医院为依托,家庭护理为重点场所的“医院-社区-家庭”三级联动的实施路径,基于“互联网+”平台孕产妇线上预约,一对一上门护理为延续护理的主要模式);制定产妇延续护理培训方案(包括产妇及新生儿基本生理特点、产妇及新生儿的居家自我管理、乳房护理和母乳喂养指导、产妇心理特征及其护理、子宫复旧情况、乳房情况、大小便情况、会阴伤口愈合情况、恶露、泌乳情况及盆底肌功能恢复情况);由医院、社区医务人员组建联动延伸护理团队,完成孕产妇医院护理、社区护理、居家护理的需求。建立产妇护理结局评价体系(产妇产后恢复相关指标、母乳喂养情况),评估产妇状态。结果:2022年2月—2023年5月延伸上门居家护理437人次,得到了孕产妇及家属的高度认可,无不良事件及投诉事件发生。结论:基于“HCH”三级联动机制的孕产妇延伸护理服务模式能提高对孕产妇的护理效率,为临床提供理论和实践指导。

低剂量CT颅脑灌注扫描在缺血性脑卒中的诊断价值

目的探讨低剂量CT颅脑灌注在缺血性脑卒中的诊断价值。方法回顾性分析2015年9月~2016年7月四川大学华西医院急诊临床拟诊脑血管意外,行脑卒中CT扫描并以疑似脑梗塞住院治疗的218例患者的影像资料,以中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》为标准,探讨低剂量颅脑CT灌注扫描的临床价值,分析缺血性脑卒中患者患侧及对侧的CTP主要参数情况(CBF、CBV、MTT及TTP)以及缺血性脑卒中患者半暗带及对侧的CTP主要参数情况(CBF、CBV、MTT及TTP)。结果 (1)低剂量CT灌注的灵敏度为87.3%,特异性为75.6%(P>0.05),其中MTT最敏感。(2)对影像诊断为急性缺血梗塞灶的CTP参数(CBF、CBV、MTT及TTP)与对照区参数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)对影像诊断为急性缺血梗塞,同时伴有缺血半暗带的CTP参数CBF、CBV、MTT及TTP参数与对照区参数比较,CBF、MTT及TTP差异有统计学意义(P<0.05)。结论以临床为标准,低剂量CT颅脑灌注扫描具有较高的实用性,能够给临床医生带来有效的证据。

低剂量CT颅脑灌注在缺血性脑卒中的应用研究

X线计算机体层摄影(CT)颅脑灌注在缺血性脑卒中的应用越来越广泛,而既能满足诊断需要,又能降低患者辐射剂量是人们关注的热点,本文对低剂量CT颅脑灌注在缺血性脑卒中的应用研究进行综述。

急诊腹部创伤患者B超与CT诊断的临床价值分析

目的探讨分析急诊腹部创伤患者B超与CT诊断的临床价值。方法选取我院2008年1月-2015年8月门诊收治的46例腹部创伤患者,入院后均分别行常规B超和CT手段进行初步诊断,以手术及病理观察结果为诊断金标准,参照对比分析两种影像手段的诊断效果。结果手术病理结果显示腹内脏器损伤患者比重占93.48%;B超、CT腹内脏器损伤正确诊断率分别为脾损伤(86.36%vs95.45%)、肝损伤(90.00%vs80.00%)、肾脏损伤(1 0 0.0 0%v s 8 0.0 0%)、胰腺损伤(60.00%vs80.00%)、小肠和十二指肠损伤(66.67%vs100.00%)、腹膜损伤(60.00%vs80.00%),B超、CT扫描上述脏器损伤诊断准确率相较无明显差异(P>0.05)。结论 B超、CT均是临床诊断腹部创伤患者腹内脏器损伤的有效影像手段,且具有无创简单快捷等优点,可为指导临床治疗方案提供重要的参考依据。

灌注相关的血清学指标在重度颈动脉狭窄支架植入后的变化及意义

目的探讨重度颈动脉狭窄患者支架植入术前及术后血清中神经元特异烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、S100B蛋白(S100B)、血红素加氧酶1(HO-1)、一氧化碳(CO)的浓度变化对血流灌注改善的评估及预测作用。方法行支架植入术患者44例为手术组,留取患者术前(T1)、术后第一天(T2)、第三天(T3)血液;无狭窄患者30例为对照组;检测两组血清神经元特异烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、S100B蛋白(S100B)、血红素加氧酶1(HO-1)、一氧化碳(CO)的含量并作统计学分析。结果手术组术后血清中NSE、MMP9、S100B、CO的浓度较术前降低,HO-1浓度T3较T1升高(P<0.01)。结论重度颈动脉狭窄支架植入术后NSE、MMP9、S100B、CO降低可评估术后血流灌注改善对脑的保护;术后HO-1升高可做为血流灌注改善程度的评估指标。

单纯开窗减压治疗高龄腰椎管狭窄症疗效观察

目的:总结单纯开窗减压治疗高龄患者腰椎管狭窄症(lumber spinal stenosis,LSS)的临床疗效。方法:回顾性分析本院2012年2月至2015年10月采用单纯开窗减压治疗42例70岁以上高龄腰椎管狭窄症患者。观察术中出血、手术时间和术后并发症;比较其术前与术后初次下床时、2周、1、3、6、12个月日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰椎评分、腰痛及腿痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和JOA评分改善率来判断临床疗效。结果:所有患者被顺利完成手术,围手术期无难治性并发症。术后初次下床、2周和1、3、6、12个月随访JOA、腰痛和腿痛VAS评分,除腰痛VAS评分术后初次下床时与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各时点与术前评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。38例患者完成12个月成功随访,末次随访JOA评分(22.6±2.6),腰痛VAS评分(2.2±0.9),腿痛VAS(2.2±0.7)。JOA评分改善率(71.7±13.4)%,有效率94.7%。结论:对于高龄LSS患者,可充分术前准备后选择单纯开窗减压术。该术式较减压同时固定融合术式减小手术创伤,减少围手术期风险,利于早期康复,并能较好的解除患者痛苦,提高其生存质量。该术式是对于保守治疗无效,有一定手术耐受力又不能耐受同时固定融合的高龄LSS患者的治疗选择方式。

核磁共振成像及扩散加权成像在卵巢肿瘤诊断中的应用研究

目的探讨核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对卵巢肿瘤的诊断价值。方法以65例卵巢肿瘤患者为研究对象,术前均行MRI及DWI扫描检查和CT检查,分析卵巢肿瘤患者影像学表现,测定肿瘤ADC值,以术后组织病理学结果为金标准,比较MRI及DWI与CT检查对卵巢肿瘤的诊断价值。结果与组织病理学结果对照,MRI诊断卵巢肿瘤良恶性的敏感性、特异性、准确性均高于CT(P<0.05);良性组ADC值高于恶性组(P<0.05);MRI及DWI诊断卵巢肿瘤分期的准确率高于CT(P<0.05)。结论 MRI及DWI对卵巢肿瘤良恶性、分期诊断的准确性明显高于CT,在卵巢肿瘤诊断中有较高临床应用价值。

螺旋CT薄层骨算法重建技术对前颅窝骨折的诊断价值

目的:探讨螺旋CT薄层骨算法重建技术对诊断前颅窝骨折的诊断价值。方法:回顾分析47例脑外伤临床高度怀疑前颅窝骨折患者行CT常规扫描及薄层骨算法重建,并对其诊断结果进行分析、比较。结果:在对前颅窝骨折的CT诊断中,薄层骨算法重建阳性显示率为100%,与常规CT扫描的74.47%相比,2种方法比较有显著性差异。结论:CT薄层骨算法重建明显优于常规扫描,它可以明确显示前颅窝骨质损伤情况,为临床诊断提供可靠而客观的影像学资料。

1例胰腺次全切除联合自体胰岛细胞移植治疗慢性胰腺炎的围手术期护理

目的:探讨胰腺次全切除联合自体胰岛细胞移植治疗慢性胰腺炎的围手术期护理方法。方法:对1例慢性胰腺炎患者行胰腺次全切除联合自体胰岛细胞移植术,术前术后应用标准化的护理方案,配置移植专科护士进行护理,术后随访6个月。结果:患者术后恢复顺利,无出血、吻合口漏、严重低血糖等并发症发生,腹痛完全缓解,术后未使用任何镇痛药。且患者对护理工作满意。

伊伐布雷定对2型糖尿病合并心力衰竭患者的心率变应性及TNF-α、IL-6、CRP水平的影响

目的分析伊伐布雷定治疗2型糖尿病(T2DM)合并心力衰竭(简称心衰)患者对心率变应性(HRV)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取2016年5月至2018年12月该院内分泌科T2DM合并心衰患者100例,随机抽样法分为对照组(48例)和观察组(52例)。对照组行降糖抗心衰标准治疗,观察组于对照组基础上,口服伊伐布雷定缓释片治疗,3个月后对比两组患者心功能、HRV变化,前脑钠肽(pro-BNP)、空腹血糖水平(FPG)、CRP、TNF-α和IL-6水平。结果治疗前两组心功能指标、HRV、FPG、pro-BNP、CRP、TNF-α和IL-6比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组心功能明显改善,HRV升高,CRP、TNF-α、IL-6、FPG和pro-BNP水平均下降,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论伊伐布雷定可有效改善T2DM合并心衰患者的心功能障碍,可提高HRV,降低pro-BNP水平,稳定T2DM血糖水平,降低相关炎症因子水平,临床应用价值较高。

醋酸亮丙瑞林联合米非司酮对子宫内膜异位症的疗效观察

目的:观察醋酸亮丙瑞林联合米非司酮对子宫内膜异位症的疗效。方法:择取114例子宫内膜异位症患者纳入研究,就诊序号为单者设为观察组,就诊序号为双者设为对照组。对照组口服米非司酮治疗,观察组患者在此前提下皮下注射醋酸亮丙瑞林。对两组患者的性激素、炎症因子、疗效和不良反应进行比较。结果:治疗后,观察组的卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E 2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平均小于对照组(P<0.01);观察组的治疗有效率达到96.49%,远高于对照组的80.70%(P<0.01);观察组的不良反应发生率为17.54%,与对照组的14.04%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:醋酸亮丙瑞林联合米非司酮能够显著减少子宫内膜异位症患者的性激素与炎症因子,增强疗效,且安全性好。

单侧椎板间扩大开窗所获自体骨行腰椎椎间融合的可行性

目的:观察后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)术中单侧椎板间开窗所获局部颗粒状自体骨的质量和体积,探讨应用该自体骨行腰椎椎间植骨融合的可行性。方法:2011年1月~2012年12月在PLIF术中采用自行设计的椎板间扩大开窗所获骨粒联合单枚cage支撑植骨、椎弓根螺钉系统内固定治疗退变性下腰椎疾病107例。其中男52例,女55例。年龄26~75岁(52.8±9.0岁)。病程6~240个月(69.9±70.7个月)。将单侧椎板间开窗作为一个开窗单位,术中将开窗所获骨制作成直径2~3mm骨粒并测量质量和体积;记录融合椎间隙使用cage高度;术后CT扫描测量手术椎间隙的终板面积、植骨区域面积,计算植骨接触面与终板面积百分比;三维CT判断术后3、6、12、24个月时植骨融合情况;比较术前和术后3、6、12、24个月时JOA评分。结果:107例患者共113个节段进行手术,每个开窗单位可获得2.8~4.4g(3.7±0.3g)、2.6~4.2cm3(3.1±0.3cm3)的颗粒骨。不同年龄、性别、节段和病种间所获骨量无统计学差异(P>0.05)。CT测量终板面积和术中使用cage高度在L4/5和L5/S1椎间隙无统计学差异(P>0.05)。联合单枚cage,椎间植骨区域与终板接触面积可达38%椎间隙填充。达到30%的椎间支撑植骨填充所需骨粒量为3.0g(2.5cm3)。94例患者(98个融合节段)获得24~28个月(24.3±5.9个月)随访,术后24个月时JOA评分总体改善率为65%~100%[(83.5±7.7)%],椎体间植骨融合率为97.9%。未发现内固定松动、断裂和cage沉降。结论:在PLIF术中采用单侧椎板间扩大开窗术式可获得大于2.5cm3的局部自体骨粒,获得的局部自体骨联合单枚cage能够满足椎间融合植骨的骨量要求,从而避免了使用其他植骨材料的相关并发症,节约治疗经费。

拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的效果及对相关临床指标和母婴结局的影响

目的观察拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的效果及对相关临床指标和母婴结局的影响。方法回顾性分析2018年4月—2021年3月成都双楠医院妇产科收治的妊娠期高血压患者126例临床资料,根据用药方案不同分为观察组和对照组,每组63例。在常规治疗基础上,对照组予硝苯地平缓释片(Ⅰ)治疗,观察组在对照组基础上加用盐酸拉贝洛尔片治疗,2组患者均连续治疗2周。比较2组炎性因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)]、血管内皮功能指标[内皮缩血管肽-1(ET-1)及一氧化氮(NO)]、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、凝血功能指标[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)]、分娩方式,以及不良母婴结局(胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、产后出血、产后感染等)和不良反应。结果治疗2周后,2组IL-6、TNF-α、hs-CRP、Hcy、ET-1、FIB水平及SBP、DBP均较治疗前降低,NO水平较治疗前上升,TT、PT及APTT则较治疗前延长,且观察组降低、升高或延长幅度大于对照组(P均<0.01);观察组患者顺产率为69.84%,高于对照组的50.79%(χ^(2)=4.775,P=0.029);观察组胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、产后出血及产后感染等不良结局的发生率均低于对照组(P<0.05);2组患者均未有严重不良反应发生。结论拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期高血压对患者相关临床指标及母婴结局具有积极影响,可有效控制患者血压及炎性反应状态、改善凝血功能与母婴结局,值得临床推广应用。

切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者疗效及SF-36评分的影响

目的研究切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者疗效及SF-36评分的影响。方法选取我院2016年1月~2017年1月收治的106例踝关节骨折脱位患者,随机分为观察组和对照组,各53例。对照组进行整复石膏外固定疗法,观察组使用切开复位内固定术治疗,观察两组的治疗效果。结果观察组的总优良率及SF-36量表评分显著高于对照组,骨折愈合时间、住院天数短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用切开复位内固定术能有效改善患者踝关节功能,促进患者早日康复。

肝脏动态增强CT与肝脏MRI诊断肝细胞癌对比分析

目的探讨肝脏增强CT与肝脏MRI在肝细胞癌诊断中的应用效果。方法选取2016年1~10月我院收治的90例肝脏病变患者,均进行肝脏增强CT和肝脏MRI检查,对比两种检查方法的效果,并探讨其应用价值。结果经病理检查证实,90例患者中肝细胞癌64例,阳性率为71.1%。根据病灶的大小、成分、组织学类型等不同,以及有无肝脏基础病变所反映的肝实质背景密度的差异,其影像学表现均存在明显不同。肝脏增强CT扫描中,动脉期直径>3 cm病灶明显强化,门静脉期及延迟期强化程度下降较明显,与直径<3 cm的病灶动脉期强化改变和门脉期及延迟后造影剂廓清程度有较明显差异。肝脏MRI检查,直径>3 cm的病灶平扫所反映的病灶组织成分及影像学表现更为丰富多样,增强扫描动脉期均呈现为较明显强化,门静脉期及延迟后强化信号均不同程度下降,与正常肝实质信号差异较明显。肝脏增强CT检查的灵敏度、特异度、准确度与肝脏MRI检查结果相比均明显偏低(P<0.05)。结论临床上采用肝脏MRI的检查效果优于肝脏增强CT,可在肝细胞癌检出与定性中常规运用。

髋关节置换术与骨折内固定术对老年股骨颈骨折患者的疗效及Harris评分的影响

目的研究对比髋关节置换术与骨折内固定术对老年股骨颈骨折患者的疗效及Harris评分的影响。方法选取2015年2月~2016年2月我院收治的老年股骨颈骨折患者90例。以随机数字表法分成观察组与对照组各45例。对照组予以骨折内固定术治疗,观察组则行髋关节置换术治疗。分别比较两组疗效,治疗前后Harris评分,手术情况,并发症发生率以及再手术率。结果观察组治疗后优良率为88.89%(40/45),高于对照组的68.89%(31/45),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组与对照组Harris评分分别为(87.3±10.4)、(77.2±8.7)分,均高于治疗前,而观察组又高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、出血量及住院时间均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率及再手术率分别为4.44%(2/45)、2.22%(1/45),均低于对照组的22.22%(10/45)、15.56%(7/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的创伤更小,有利于促进患者早日康复,而髋关节置换术的临床疗效更加显著,有效促进患者髋关节功能的恢复,更适合老年患者。

传动直丝弓矫治技术在牙周病正畸治疗中的初步应用

目的观察传动直丝弓矫治技术矫治伴有牙周炎错颌畸形的临床疗效,探讨其作用机制。方法选择13例牙周病患者,经牙周系统治疗3~6月后上传动直丝弓矫治器,对治疗前后的牙周健康状况及美学进行评价。结果 13例患者平均疗程13.6个月,散在间隙完全关闭,唇齿关系改善,患者满意度高,牙周状况良好。结论传动直丝弓矫治器是一种快速低摩擦矫治器,价格远低于自锁托槽,尤其适用于牙周病患者。

多层螺旋CT重建技术在急性输尿管小结石中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT重建技术在急性输尿管小结石中的应用价值,为临床治疗提供依据.方法 回顾50例在我院诊治的急性输尿管小结石患者的临床资料,并加以分析.结果 50例输尿管结石表现为走行与输尿管一致的输尿管内梭形、条形、点状或不规则形高密度影,CT值132～716Hu,结石大小0.5～5mm.结石上端输尿管梗阻积水扩张20例、18例可见输尿管周围脂肪条纹征、14例结石周围软组织边缘征.超声检查检出率仅24.39%、X线腹部平片检查检出率36.00%,而多层螺旋CT重建技术检出率100.00%.结论 多层螺旋CT重建技术可以直观、全面地显示输尿管结石大小、形态、位置及积水情况,为临床治疗提供重要的参考依据.