全专结合 家医巡诊 立足优势 错位发展——成都市双流区优化家庭医生签约服务模式实践

四川省成都市双流区第二人民医院为国家二级乙等综合医院,2022年医院的发展出现了一定困难。该院通过改革服务模式,优化家医团队;家医巡诊点对点,紧密医防社区联动;依托医联体建设,巩固全专联合;推广一站式服务,优化就医流程等具体措施,并通过大力推广家庭医生有偿签约服务包,提升家庭医生签约率等,保证了医院业务收入稳定。2023年该院业务收入较2019年增长了732.41万元。2023年5月该院被授予成都市胸痛救治单元称号,2023年12月成功获评省级县域医疗卫生次中心。同时,该院持续优化家庭医生队伍,由全科服务模式转入“全+专+N”模式,并有针对性地提供人才保障,推动医院高质量发展,提升医疗服务的核心竞争力。

成都社区抗高血压药物使用现状及血压控制率分析

目的了解成都社区抗高血压药物使用现状及血压控制概况。方法采用整群随机抽样,抽取6个社区、18岁以上居民共计5022人,对个体采用问诊、查体及填写统一调查问卷等方式收集相关资料。结果高血压患者规律治疗率为44.49%,使用抗高血压药物87.03%为指南推荐药物,各类药物(血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂(B)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂(D))使用率分别为9.25%、15.02%、8.70%、73.12%和4.03%。联合用药率为45.28%,ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+D、CCB+B、新型复方制剂等优选联合方案分别占20.34%、1.20%、7.01%和11.97%。治疗控制率为41.31%,单用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、CCB、利尿剂的患者血压控制率无统计学差异(P=0.235);ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+D、CCB+B联合方案及新型复方制剂患者血压控制率无统计学差异(P=0.371)。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=1.346)、老年(OR=0.595)、血脂异常(OR=0.735)为血压控制率影响因素(P<0.05)。结论成都社区抗高血压药物使用总体遵循指南规范,联合用药率、新型复方制剂和指南推荐的优选联合方案使用现状有改善。但在优选长效制剂、合理联合等方面仍存在不足,仍需加强合理用药指导和个体化高血压管理。

成都市社区高血压患者血压达标的影响因素调查分析

目的调查并分析成都市社区高血压患者血压达标的影响因素,为进一步探索社区慢病管理模式提供科学依据。方法抽取成都市6个社区,对高血压患者2432例进行体格检查和问卷调查,分析社区高血压患者血压达标的影响因素。结果年龄、饮酒、体育锻炼<3次/周、摄盐量适中、食用油腻食物会影响社区高血压患者血压达标情况。以医药保健品厂家宣传、亲朋好友告知、网络、报刊书籍电视为来源获取高血压知识的患者血压达标率为10.5%、15.6%、18.0%、18.5%,远低于参加社区、医院健康教育的患者(分别为28.9%、25.3%)。仅30.2%的社区高血压患者家中备有血压计,而家中有血压计的患者血压达标率远高于家中无血压计的患者(37.7%vs.25.6%)。结论家庭血压监测需要进一步的规范。部分社区居民对高血压认识不足,生活习惯需要调整改善。医院、社区需做好高血压管理,积极对患者进行宣教,倡导科学健康的生活方式,探索更为积极有效的高血压防治管理模式。

成都市老年人睡眠质量及其影响因素

目的了解四川省成都市老年人睡眠质量及其影响因素。方法采用整群抽样对成都市6个社区≥60岁的2055名老年人进行调查。对所有调查对象进行面访,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对老年人睡眠情况进行调查。结果成都市≥60岁老年人PSQI总分平均分为(5.05±2.880)分,男性得分(4.82±2.807)分,女性得分(5.21±2.919)分。睡眠障碍总体发生率为24.4%,男性22.4%,女性25.8%。女性入睡时间得分、睡眠时间得分、睡眠障碍得分,PSQI总分均明显高于男性(P<0.05,P<0.01)。PSQI得分随年龄增加而增加(χ^(2)=14.288,P=0.001)。多因素回归分析结果显示,女性,年龄较大者,无配偶的老年人出现睡眠障碍风险更大。结论成都市部分地区老年人睡眠质量状况欠佳,应加强对女性,年龄较大者和无配偶老年人的健康宣教,改善其睡眠质量,提高生活质量。

2012—2022年中医药治疗稳定型心绞痛的研究进展

稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)严重影响患者生活质量且使主要不良心血管事件的发生风险增加,包括心肌梗死、卒中和死亡等。SAP一旦确诊则应启动症状管理及预防性治疗,西药及血管内介入治疗虽然可有效缓解患者症状,但对主要不良心血管事件的控制并不理想。中医药常用于SAP的治疗,能多靶点、多途径作用于机体,协助常规西医疗法取得进一步疗效。文章对2012—2022年中医药在该领域的应用进行归纳梳理,以期为疾病的临床管理及研究提供参考。

利用质量管理工具减少药物性跌倒效果评价

目的探讨使用质量管理工具减少药物性跌倒的效果。方法用表格列出2016年药物性跌倒患者的基本信息,用鱼骨图法找出跌倒原因,并提出相应的整改措施,利用戴明环,通过计划-实施-检查-处理循环(PDCA)法对引发药物性跌倒的原因进行持续改进。结果整改后医院药物性跌倒患者人数显著减少。结论利用质量管理工具可有效减少药物性跌倒的发生。

腰椎间盘突出症的中医治疗及护理

目的:分析腰椎间盘突出的中医护理及疗效。方法:收治80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,随机分两组,即对照组和观察组,每组40例,对照组给予常规的护理方法,观察组给予中医护理的方法进行护理,充分发挥中医辨证施护的独特优势,配合好中医适宜技术的应用及护理。对比两组患者的疗效,分析两组之间的差别。结果:观察组患者的护理疗效达到97.5%,对照组的疗效70%。观察组患者的疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:应用中医护理更有利于腰椎间盘突出患者的治疗、康复及满意。

消化性溃疡复发影响因素及风险预测分析

目的通过研究分析消化性溃疡复发的影响因素,加强对消化性溃疡患者的院后管理效能,进一步降低消化性溃疡患者复发率,提高患者生活质量。方法纳入有效的门诊、住院确诊并经过治疗的消化性溃疡患者101例,通过随访调查收集患者复发情况、复发相关指标,采用单因素分析、多因素logistics回归分析对影响消化性溃疡的指标进行量化分析。结果 (1)消化性溃疡复发35名,复发率为33.02%;(2)单因素分析显示,影响消化性溃疡复发的指标有:性别、发病季节、HP感染、吸烟、饮酒、饮食不节、精神因素、服用非甾体药物、是否依从服药指导;(3)多因素分析显示,影响消化性溃疡复发的指标中4项为危险因素(OR>1),分别为春秋季节3.735(1.155,12.076)、HP感染5.531(1.809,16.915)、饮酒3.467(1.179,10.194)、饮食不节4.757(1.697,13.339;1项为保护因素,为服药依从性0.134(0.034,0.538);(4)消化性溃疡复发概率模型回顾分析预测准确率为79.2%。结论消化性溃疡的复发存在多种影响因素,其中院后管理应该加强对患者饮酒、饮食不节等生活方式的干预,加强对患者服药依从性管理、提高对患者HP感染检测及早期治疗。

加用天王补心汤治疗复发性口腔黏膜溃疡临床观察

目的:观察加服天王补心汤治疗复发性口腔黏膜溃疡气阴两虚证的临床疗效.方法:将符合入组要求的复发性口腔黏膜溃疡患者47例,随机分为治疗组24例和对照组23例.治疗组予以基础治疗药物联合天王补心汤,对照组仅予以基础治疗药物,在治疗1周时和疗程结束后3个月对比两组疗效.结果:治疗1周时两组比较,治疗组平均溃疡期较短(P<0.05),疼痛指数较小(P<0.01),中医证候疗效优于对照组(P<0.01);疗程结束后3个月治疗组疗效亦明显优于对照组(P<0.01).结论:加服天王补心汤治疗气阴两虚型复发性口腔黏膜溃疡疗效确切,值得推广.

脑梗塞护理中实施早期康复护理模式的临床价值

研究脑梗塞护理中实施早期康复护理模式的临床价值。 方法:回顾分析 80 例本院收治脑梗塞患者的护理效果,回顾样本取自 2019 年 4 月-2020 年 4 月,以随机摸球法作为分组依据,区分为常规组(一般法)和观察组(早期康复护理模式),组内容量 40 例,比较 2 组患者康复效果、语言与肢体功能改变情况。 结果:2 组数据分析,观察组患者康复效果、语言与肢体功能改善结果更优,P<0.05。 结论:实施早期康复护理模式于脑梗塞护理中,护理效果高。

个性化护理对改善腹腔镜阑尾切除术患者消极情绪及护理依从性的影响研究

目的探讨个性化护理对改善腹腔镜阑尾切除术患者消极情绪及护理依从性的影响。方法研究中入选的82例腹腔镜阑尾切除术患者入院治疗时间为2016年6月~2017年7月,82例患者经过随机数字表方法平均分为观察组和对照组,每组41例。对照组护理模式选择基础护理,观察组护理模式选择个性化护理,对比两组患者消极情绪及护理依从性。结果观察组患者护理后SAS和SDS分数显著低于对照组患者,此外前者护理依从率明显高于前者,组间数据经对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术患者经个性化护理后可消除其消极情绪,将护理依从性提升。

运动与骨密度及骨代谢有什么关系

对于人类而言,运动发挥着重要作用,不仅可改善我们的骨代谢状态,而且可增加骨密度,对预防骨质疏松有很大帮助。有资料表示,运动与骨量变化有着明确关系,在改善骨生物力学性能方面发挥着重要作用。那么,运动与骨密度及骨代谢到底是何关系呢?运动是怎样影响骨密度、骨代谢的呢?希望通过本文分享,您能够找到答案。

如何防治肾结石?

说起肾结石,想必大家都不陌生,因为肾结石是非常常见的一种泌尿系统疾病,发病率高,很多人都患有肾结石。相比女性,男性比较容易出现肾结石,青壮年居多,左侧与右侧肾结石的发病率差异不大,90% 的肾结石含有钙,而且草酸钙结石最为常见,40%-75% 左右的肾结石患者会出现不同程度上的腰痛表现。

胫骨远端骨折内固定术后切口液化坏死5例治疗体会

目的探索综合治疗胫骨远端骨折内固定术后切口液化坏死的临床疗效。方法 2015年12月-2016年12月,采取综合治疗胫骨远端骨折内固定术后切口液化坏死5例。其中男性3例,女性2例,年龄43岁-61岁,平均年龄51岁,其中2例合并糖尿病;均为胫骨远端粉碎性骨折。愈合时间4周-12周。结果切口均II期愈合。结论综合治疗胫骨远端骨折内固定术后切口液化坏死,创面避免了植皮或肌皮瓣转移术,避免二次手术,无需住院,费用低,疗效满意。

成都市社区居民血压分层调查及动脉粥样硬化性心血管病风险评估

目的了解2017年成都市社区居民正常高值血压的流行病学特征,心血管病危险因素及动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险现状。方法采用整群随机抽样对成都市6个社区调查点年龄≥18岁常住居民5022人进行调查。对所有调查对象进行问卷调查、体格检查(测量血压、心率、腰围)和血液生化检查(血糖、血脂、尿酸、肌酐、尿素氮等)。参照《中国心血管病预防指南(2017)》中ASCVD风险评估方案进行ASCVD风险评估。结果完成有效调查问卷的社区居民4894人,其中,高血压患者2430例,高血压患病率为49.7%,标化患病率为27.3%,正常高值血压检出率为23.3%,标化后为27.4%。正常高值血压检出率从年龄40~<50岁组达到高峰后呈现下降趋势。和正常血压人群相比,正常高值血压人群年龄、体质量指数(BMI)、腰围、心率、尿素氮、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸水平及男性、高血压家族史、肥胖、吸烟、饮酒比例较高。多因素Logistic回归分析显示,年龄[OR(95%CI),1.013(1.004~1.021)]、男性[1.424(1.107~1.831)]、高血压家族史[2.390(1.563~3.656)]、BMI[1.099(1.012~1.195)]是正常高值血压发生的影响因素。ASCVD风险评估显示,高危人群比例随血压分级增高而增高(正常血压13.5%比正常高值血压15.2%比高血压39.5%,P<0.001),女性高危人群比例较男性低(22.3%比33.0%,P<0.001)。正常高值血压人群中,血压水平130~139/85~89 mm Hg者高危患者比例高于120~129/80~84 mm Hg者(16.6%比13.1%,P<0.001)。结论成都市社区居民正常高值血压检出率高,存在多种代谢异常,ASCVD风险增高。