四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识(2023版)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要由甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria和Yamagata系导致。典型表现为高热、头痛、肌痛、全身不适,部分患者伴有呼吸道症状。每年呈季节性流行,多数具有自限性,但是少数高危人群可发生重症表现,甚至导致死亡。诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查。主要治疗措施为抗病毒治疗和对症治疗,重症患者需积极支持治疗。有效预防措施包括接种流感疫苗、药物预防及采取经呼吸道传播疾病标准预防措施。本共识集四川省内从事流感诊治中西医相关学科专家讨论制定,旨在为医疗机构临床医生在流感规范诊疗提供指导。

头颅MRI、DWI和SWI在急性脑梗死出血性转化诊断中的应用

目的:探讨头颅MRI、扩散加权成像(DWI)及磁敏感加权成像(SWI)在急性脑梗死出血性转化诊断中的应用价值。方法:选取320例急性脑梗死患者,均行常规头颅MRI、DWI、SWI检查,比较各种检查对其出血性转化的诊断价值。结果:320例急性脑梗死患者共检出出血性转化143例,T1WI呈高信号,T2WI呈低信号,FLAIR序列呈低信号或高信号;DWI显示血肿周围存在较弱高信号,SWI显示血肿呈明确低信号,血肿周围呈高信号,少量出血信号不明显。出血性转化患者的ADC最低值、ADC平均值均低于无出血性转化患者(P<0.05)。SWI诊断出血性转化的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率高于MRI、DWI。结论:急性脑梗死出血性转化患者的MRI、DWI和SWI影像特点各具特异性,SWI对急性脑梗死出血性转化的诊断价值优于MRI、DWI。

应用α-氰基丙烯酸正丁酯胶经导管栓塞治疗肾动脉出血

目的探讨使用α-氰基丙烯酸正丁酯胶（N-butyl cyanoacrylate，NBCA）经导管栓塞治疗肾脏出血性疾病的有效性和安全性。方法2006年1月-2013年6月收集23例保守治疗无效肾出血患者，行NBCA胶经导管肾动脉栓塞治疗，其中20例（87％）单独使用NBCA胶，3例（13％）联合使用NBCA胶和其他栓塞剂（明胶海绵、微弹簧圈）。DSA造影显示假性动脉瘤10例，动静脉瘘8例，活动性出血5例。回顾性分析患者临床资料和影像资料，评价使用NBCA胶经导管栓塞术的技术成功率、临床疗效及手术相关并发症。结果23例患者均成功施行经动脉栓塞术，术后造影显示异常表现消失，手术成功率100％。术后2-3d出血症状消失，无复发出血病例，其中2例为凝血功能异常患者。术中、术后未观察到明显并发症。结论对于各种原因所致的肾出血性病变，经导管栓塞治疗中单独使用NBCA或NBCA联合其他栓塞材料是安全有效的，甚至对于凝血功能异常患者，NBCA也显示满意的止血效果。

经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤即时及中远期疗效评价

目的应用经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体转移性骨肿瘤所致顽固性疼痛，评价手术安全性以及即时和中长期疗效。方法对47例转移性骨肿瘤患者行PVP，病变椎体节段共64节。其中5例患者术中行组织学活检。PVP术前1d、术后1d及随访期（3—12个月）分别采用视觉模拟评分（VAS）评估临床疼痛程度。术中、术后观察记录可能斤发症。结果64节椎体均成功施行PVP术．手术成功率100％。术前VAS平均评分8．4±1．4，术后1d降至3．1±2．3（P〈0．01），术后随访期为3．3±1．7（P〈0．01）。术后影像学（CT、DSA、3DCT）证实骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂，PMMA）渗漏35例，其中椎旁软组织渗漏15例．椎间盘渗漏11例，椎管内硬膜囊外漏4例，椎体引流静脉瘘5例。无严重危急生命并发症发生。结论对椎体转移性骨肿瘤患者施行PVP安全、能获得良好的即刻及中长期镇痛效果，骨水泥渗漏是最常见并发症，症状性并发症发生率低。

X射线断层融合成像在下肢骨折内固定术后骨痂生长情况评估中的应用价值

目的探讨X射线断层融合成像及常规X射线成像评估下肢骨折内固定术后骨痂生长情况的价值。方法 36例股骨、髌骨、胫骨、跟骨骨折内固定术后的患者,分别于术后1月和12月行X射线断层融合成像及常规X射线检查,评价两种方法所获得的骨折术后骨痂生长情况的图像质量。结果骨折术后1月及12月,X射线断层融合成像的评分均高于常规X射线检查(P<0.001)。结论对于早期及后期骨痂生长情况的显示,X射线断层融合成像均优于常规X射线检查。

扩散加权成像在评估直肠癌术前淋巴结转移和淋巴血管侵犯中的应用价值

目的:探讨扩散加权成像(DWI)在直肠癌术前淋巴结转移和淋巴血管受侵评估中的应用价值。方法:回顾性分析69例直肠癌患者。根据术后病理淋巴结和淋巴血管受累情况,将其分为有淋巴结转移组(n=34)和无淋巴结转移组(n=35)、有淋巴血管受侵组(n=17)和无淋巴血管受侵组(n=52)。采用容积感兴趣区勾画法在表观扩散系数(ADC)图上测量ADC最大、最小、平均值和最大与最小的差值。比较ADC不同参数值在有和无淋巴结转移组、有和无淋巴血管受侵组的差异,绘制各参数受试者工作特征(ROC)曲线,通过比较曲线下面积(AUC),明确各参数对术前评估直肠癌淋巴结转移和淋巴血管受侵的诊断效能。结果:四种ADC参数值的组间一致性为0.835~0.901。最大、平均ADC值和ADC差值与淋巴结转移相关性均较好(r=-0.627、-0.678、0.600,P<0.001),而最小ADC值与淋巴结转移相关性一般(r=-0.271,P=0.024)。平均ADC值与淋巴血管受侵存在统计学相关性(r=-0.387,P=0.001),而最大、最小ADC值和ADC差值与淋巴血管受侵无统计学相关性(r=-0.317、-0.207、-0.235,P>0.05)。最大、最小、平均ADC值和ADC差值在有和无淋巴结转移组间差异均有统计学意义(P<0.001)。最大ADC值和平均ADC值在有和无淋巴血管受侵组间差异均有统计学意义(P<0.05),而最小ADC值和ADC差值在有和无淋巴血管受侵组间差异均无统计学意义(P>0.05)。在ADC相关参数值中,平均ADC值在区分有无淋巴结转移和有无淋巴血管受侵的诊断效能最高,其AUC值分别为0.892和0.759。结论:ADC不同参数值与直肠癌术前淋巴结转移和淋巴血管受侵有一定相关性,尤其是平均ADC值在直肠癌术前淋巴结转移和淋巴血管受侵评估方面诊断效能最高。

中国政府医疗队尼泊尔地震救援中胸外伤救治分析

目的总结"4·25"尼泊尔地震胸部外伤的救治经验。方法回顾性分析中国政府医疗队所收治的尼泊尔地震伤员中35例存在或合并胸部外伤的临床资料,分析其临床特点和治疗效果。结果胸部受伤类型从高到低排序为皮肤软组织挫伤(97.1%)、肋骨骨折(94.3%)、肺挫伤(42.9%)、血气胸(8.6%)和胸骨骨折(2.9%)。合并胸部以外伤情者共18例(51.4%),其中合并伤类型最多的是锁骨骨折(14.3%)和椎体骨折(14.3%)。与创伤严重度评分(injury severity score,ISS)≤16分者相比,ISS>16分者需要急诊手术比例高(P=0.016),达到出院标准的时间延长(t=-6.307,P<0.001),差异有统计学意义。与低龄组(≤65岁)相比,高龄组患者(>65岁)的ISS[(10.6±4.2)vs(12.4±2.4)]和达到出院标准时间[(6.8±2.7)vs(8.1±1.6)]均有所增加,两组差异无统计学意义。结论地震导致胸部损伤以肋骨骨折及肺挫伤为主。早期行ISS及充分胸腔闭式引流对创伤伤员的及时救治有重要临床指导意义。

超高b值扩散加权成像及体素内不相干运动成像用于前列腺癌诊断

目的观察超高b值扩散加权成像(DWI)及体素内不相干运动(IVIM)成像鉴别诊断前列腺癌(PCa)与前列腺增生(BPH)及预测PCa病理分级的价值。方法收集55例接受前列腺IVIM-DWI(b=0、50、100、150、200、400、600、800、1000、1500、2000 s/mm^2)并经病理确诊为PCa(PCa组)或BPH(BPH组)患者,根据病理分级结果将PCa组分为低分亚组与高分亚组,比较组间及亚组间ADC值、D值、D^*值及f值差异,对差异有意义的参数绘制鉴别诊断PCa与BPH及预测PCa病理分级的ROC曲线,评估其诊断效能;分析PCa组各参数与Gleason评分的相关性。结果共纳入44例,PCa组24例,BPH组20例,组间ADC值、D值差异均有统计学意义(t=-14.24、-10.87,P均<0.01),而ADC值(0.99)及D值(0.98)鉴别诊断PCa与BPH的AUC差异无统计学意义(Z=1.18,P=0.24)。PCa组内低、高分亚组的ADC值及D值差异均有统计学意义(t=2.28、3.86,P均<0.05),ADC值(0.76)及D值(0.88)预测PCa病理分级的AUC差异亦均有统计学意义(Z=2.23,P=0.02);PCa组ADC值(r=-0.44)及D值(r=-0.56)与Gleason评分均呈负相关(P均<0.05)。结论超高b值DWI与IVIM成像对PCa有一定应用价值。ADC值与D值鉴别诊断PCa与BPH的效能相当,而D值预测PCa病理级别的效能高于ADC值。

儿童脑裂畸形及伴发畸形的MRI诊断

目的探讨脑裂畸形及伴发畸形的MRI特征。方法回顾性分析19例脑裂畸形患儿的颅脑MRI影像资料,对脑裂畸形及伴发畸形的MRI表现特征进行评价。结果 19例患儿中双侧9例(1例为单侧2条),单侧10例,其中开唇型(II型)18条,闭唇型(I型)11条,共29条裂隙。伴发畸形:多微脑回13例;灰质异位7例;巨脑回8例;胼胝体发育不良11例;透明隔缺如9例;蛛网膜囊肿7例,硬膜外积液1例;同一患儿可伴多种神经元移行异常,以局限性多微脑回和局限性巨脑回多见。结论 MRI对儿童脑裂畸形及伴发畸形,尤其是局限性多微脑回、局限性巨脑回等畸形的诊断能提供重要依据。

鼻咽癌颅底骨侵犯SPECT及MRI检测对比研究

目的探讨SPECT及MRI对鼻咽癌颅底骨侵犯的检测能力及诊断价值。方法对61例鼻咽癌初治患者于放疗前同期进行SPECT全身前后位、左右头侧位平面显像和颅底断层骨显像及MRI鼻咽、颅底横断和冠状检查，采用双盲法对两者检测结果进行比较。结果SPECT和MRI对颅底骨侵犯的阳性检出率在全部患者中分别为51％、46％（P=0．508），在头痛、颅神经损害及两者并存患者中分别为83％、80％、88％和86％、80％、94％（P值均为1．000），在T1＋T2和T3＋T4期患者中分别为22％、74％和0.82％（P=0．031、0．250），在N0＋N1和N2＋N3期患者中分别为50％、53％和48％、40％（P=1．000、0．500）。SPECT与MRI检测符合率为85％。Binary Logistic回归分析显示T分期是SPECT对颅底骨侵犯阳性检出的关联因素（X^2=4．23，P=0．040；OR值=3．04），头痛有成为SPECT和MRI对颅底骨侵犯阳性检出关联因素的趋势（X^2=3．13，P=0．077，OR=4．54；X^2=3．64，P=0．056，OR=12．00）。结论SPECT对鼻咽癌颅底骨侵犯的检测敏感性与MRI相当，检测结果与MRI有较高符合率，且与T分期有良好相关性，其临床应用价值值得进一步研究。对头痛明显、T分期晚、CT榆测颅底阴性、无条件接受MRI检查的鼻咽癌患者行SPECT颅底断层骨显像阳性应考虑早期颅底骨侵犯，并以此指导放疗靶区（GTV）的确定。

颅面部良性纤维-骨性病变的临床、影像学及病理学特征的比较

目的探讨颅面部良性纤维-骨性病变(benign fibro-osseous lesions,BFOL)的临床、影像学、病理学特征及与其他颅面部相似骨性病变的异同。方法收集四川省人民医院2010年1月至2019年3月的65例颅面部BFOL、8例外周性骨化性纤维瘤(ossifying fibroma,OF)及1例低级别中央型骨肉瘤的病例资料及存档切片。所有病例采用HE及免疫组织化学染色,5例疑难交界性病例采用荧光原位杂交(FISH)检测MDM2基因扩增。结果65例BFOL中包括50例纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD),12例OF,3例幼年性OF(均为幼年性沙砾体样OF亚型)。患者平均年龄FD为31.7岁,OF为39.2岁;幼年性OF为26.0岁;BFOL病例男女比为1.0∶1.8。外周性OF患者平均年龄47.0岁,男女比为1∶7;FD样低级别中央型骨肉瘤为48岁男性。发病部位FD为颌骨27例、颅面骨23例;经典型OF为颌骨9例、鼻腔3例;幼年性沙砾体样OF为鼻腔鼻窦2例、颌骨1例;外周性OF均发生于牙龈;低级别中央型骨肉瘤为下颌骨肿块。影像学特征FD为边界不清、轻度膨胀的骨内丝瓜瓤样或毛玻璃样密度影;OF为边界清楚的毛玻璃样肿块;幼年性OF及低级别中央型骨肉瘤均为骨内膨胀性生长且局灶浸润性边界的结节状肿块。组织学特征:BFOL镜下均为纤维及不规则骨性混合增生性病变,其中FD与宿主骨相互移行,骨小梁周围无骨母细胞围绕;OF骨小梁周围可见骨母细胞环绕,与宿主骨界清,FD及OF均可见牙骨质样形态。幼年性沙砾体样OF及低级别中央型骨肉瘤局部推挤式累及宿主骨,前者细胞密度高,后者见细胞不典型性。外周性OF为骨外病变。FISH检测结果显示低级别中央型骨肉瘤存在MDM2基因扩增。结论BFOL为颅面部一组形态学相似的纤维-骨性增殖性病变,其各自的临床特征及预后不同,影像学改变及组织学特点也有细微差异。BFOL需要特别注意与低级别骨肉瘤的鉴别诊断,疑难病例可分子检测辅助诊断。

离体肾肿瘤切除、肾重建和原位自体肾移植技术治疗复杂性肾错构瘤的临床应用

目的:探讨离体肾肿瘤切除、肾重建技术应用于复杂肾错构瘤保留肾单位手术的安全性和可行性。方法:双源CT三维血管成像(CTA)确诊左侧复杂肾错构瘤2例,其中1例为左肾上极巨大错构瘤及肾窦错构瘤,1例为左肾窦内错构瘤。均实施手术切除病变肾脏,在离体后给予UW液灌注和低温保护肾脏,于体外实施肾错构瘤切除及肾实质重建,随后将重建肾脏原位移植于左侧腹膜后肾床。结果:手术均获成功,围手术期无严重并发症发生。术后2周复查肾彩色多普勒提示左腹膜后移植肾动脉及其分支血流通畅,肾实质血流灌注良好。术后4个月双源CT示左腹膜后移植肾动脉及其分支血流通畅无狭窄,肾静脉回流通畅,输尿管无狭窄。结论:离体肾肿瘤切除、肾重建和原位自体肾移植技术治疗复杂性肾错构瘤安全可行,并为治疗复杂性肾脏外科疾病提供了可行途径。