PDCA在控制肾脏内科抗生素使用强度中的运用

2011年卫生部（卫计委）在全国范围内开展了抗菌药物临床应用专项整治活动,目的为有效控制细菌耐药,促进抗菌药物合理使用。我科认真进行抗生素专项整治工作,严格控制抗生素的使用率和使用强度,经过努力,抗生素使用率和使用强度均较前明显降低,使用率达到了医院指标55%,但使用强度仍未达到。

大黄总蒽醌对结肠和肾脏水通道蛋白表达调节效应研究

目的:探讨大黄总蒽醌对大鼠结肠和肾脏AQP2、AQP4表达的调节效应。方法:选取33只SD大鼠为研究对象,随机均分为对照组、给药A组、给药B组各11只。对照组大鼠给予同体积生理盐水,给药A、B组大鼠予以大黄总蒽醌,监测三组大鼠的AQP2、AQP4表达情况。结果:1给药A组大鼠结肠AQP2、APP4表达均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2给药B组大鼠24h尿量显著高于对照组(P<0.05),尿Na+含量显著低于对照组(P<0.05),Na+差异不明显(P>0.05);给药B组大鼠肾脏AQP2、APP4表达均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:大黄总蒽醌对结肠和肾脏水通道蛋白表达具有重要影响,可用于治疗相关疾病。

原发性高血压患者出生时体质量与肾脏体积、体质量指数的相关性研究

目的研究原发性高血压患者出生时体质量与肾脏体积、体质量指数的相关性。方法原发性高血压患者63例作为高血压组,血压正常的健康体检者34例作为对照组,测量2组血压、肾脏体积,计算体质量指数,询问出生时体质量。结果高血压组收缩压、舒张压、BMI、低出生体质量发生率均高于对照组,出生时体质量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。但经体表面积校正肾脏体积2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论出生时体质量影响成年时高血压的形成,但不是通过减少肾脏体积介导的,BMI是高血压的危险因素。

肾病综合征患者尿液外泌体microRNA-146a、microRNA-200p表达与肾损伤的关系

目的探讨肾病综合征(NS)患者尿液外泌体microRNA-146a(miR-146a)、microRNA-200p(miR-200p)表达与肾损伤的关系。方法选取2019年8月—2022年8月成都大学附属医院收治的106例NS患者为观察组,另选取120例同期来医院体检的健康者为对照组。根据NS患者是否发生肾损伤分为非损伤组74例和损伤组32例。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测研究对象的尿液外泌体miR-146a、miR-200p表达。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估miR-146a、miR-200p对NS患者肾损伤的诊断效能;采用Pearson法分析尿液外泌体miR-146a、miR-200p与肾功能指标的相关性;采用多因素Logistic逐步回归模型分析影响NS患者肾损伤的相关因素。结果观察组尿液外泌体miR-146a表达高于对照组(P<0.05),miR-200p表达低于对照组(P<0.05)。非损伤组尿液外泌体miR-146a表达低于损伤组(P<0.05),miR-200p表达高于损伤组(P<0.05)。miR-146a、miR-200p诊断NS患者肾损伤的曲线下面积(AUC)分别为0.873(95%CI:0.822,0.924)、0.844(95%CI:0.793,0.895),最佳截断值分别为4.08和1.99,特异性分别为67.57%和60.81%,敏感性分别为93.75%和93.75%,两者联合诊断的AUC为0.927(95%CI:0.896,0.958),特异性为85.14%,敏感性为87.50%。非损伤组与损伤组的尿蛋白量、白蛋白、肾小球滤过率、尿素氮、血肌酐、血尿酸比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,尿液外泌体miR-146a表达与尿蛋白量、尿素氮、血肌酐呈正相关(r=0.402、0.447和0.613,均P=0.000),与白蛋白、肾小球滤过率呈负相关(r=-0.369和-0.415,均P=0.000);尿液外泌体miR-200p表达与尿蛋白量、尿素氮、血肌酐呈负相关(r=-0.357、-0.405和-0.534,均P=0.000),与白蛋白、肾小球滤过率呈正相关(r=0.428和0.513,P=0.000)。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,肾小球滤过率降低[OR=2.591(95%CI:1.687,3.980)]、血肌酐升高[OR=2.342(95%CI:1.576,3.480)]、miR-146a≥4.08[OR=3.050(95%CI:1.913,4.862)]、miR-200p≤1.99[OR=3.347(95%CI:2.083,5.378)]是NS患者肾损伤的危险因素(P<0.05)。结论尿液外泌体miR-146a、miR-200p异常表达与NS患者肾损伤有关,可作为诊断NS患者肾损伤的生物学指标,且两者联合的诊断效能更好,具有临床推广价值。

DC细胞和过渡性B细胞水平与IgA肾病患者病理分型及患者预后不良的关系

目的探讨过渡性B淋巴细胞、树突细胞(dendritic cells,DCs)水平与IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者病理分型的关系及对患者预后不良的预测价值。方法选取2012年1月至2016年1月我院收治的85例IgAN患者以及同期108例健康体检者作为研究对象。采用免疫荧光法检测肾组织DC数目和分布情况,采用流式细胞仪检测外周静脉血中CD19^(+)CD27-CD38^(hi)细胞水平,对IgAN患者进行肾脏组织病理分型,并分析DC细胞和过渡性B细胞与临床病理指标及预后之间的关系。结果研究组IgAN患者肾小球和肾小管间质组织中的CD209细胞水平高于健康对照组,外周血中CD19^(+)CD27-CD38^(hi)占B淋巴细胞百分率低于对照组(P<0.05)。肾小球、肾小管间质的DC数目、免疫荧光DC水平与牛津病理分型具有相关性(P<0.05)。Spearman相关分析显示,肾小管间质中DC数目与肾小管间质纤维化比例、肾小球硬化比例之间存在显著正相关性(P<0.05),CD19^(+)CD27-CD38^(hi)细胞比例与血尿素氮、血肌酐、尿蛋白量、肾小球硬化比例、节段性硬化比例、新月体比例以及肾小管间质纤维化比例之间均存在显著负相关性(P<0.05)。DC细胞高表达患者肾脏存活率显著低于低表达患者(44.19%vs 71.43%),过渡性B细胞水平表达患者肾脏存活率显著低于高表达患者(41.86%vs 73.81%,P<0.05)。结论IgAN患者肾组织中DC细胞升高,外周静脉血中过渡性B细胞比例下降,且两者水平与患者病理分型严重程度之间存在显著正相关和负相关性,且与患者预后密切相关,有望成为预后预测标记物。

渴络欣联合缬沙坦治疗Ⅳ期糖尿病肾病蛋白尿的临床研究

目的观察渴络欣联合缬沙坦治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者蛋白尿的效果。方法将60例Ⅳ期糖尿病肾病患者随机分为试验组32例和对照组28例。试验组予以渴络欣联合缬沙坦治疗,对照组单用缬沙坦治疗。2组治疗8周后检测并比较24h尿蛋白定量及血肌酐、血清白蛋白水平。结果 2组治疗后24h尿蛋白定量低于治疗前,血清白蛋白水平高于治疗前,且试验组24h尿蛋白定量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组均未出现明显不良反应。结论渴络欣联合缬沙坦治疗Ⅳ期糖尿病肾病安全、有效,效果优于单用缬沙坦,两药在治疗中起到了协同作用。

低分子肝素联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的观察低分子肝素联合氯沙坦治疗糖尿病肾病(DN)的疗效。方法 DN患者70例分为氯沙坦组(30例)和低分子肝素组(40例),两组均给予糖尿病治疗方案及氯沙坦50 mg/d口服,低分子肝素组加用低分子肝素6000 IU皮下注射,1次/天,治疗的第2和第4周分别比较两组治疗前后的血压、24 h尿蛋白定量(24 h-MTP)、血肌酐(Scr)、血脂、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标的变化,同时观察常见并发症发生情况。结果氯沙坦组治疗2、4周后血压明显改善,治疗4周后24 h-MTP明显下降(P<0.05)。低分子肝素组治疗2、4周后24 h-MTP、Scr、FIB下降,血压明显改善,APTT延长(P<0.05),且24 h-MTP、Scr、FIB均低于氯沙坦组,APTT长于氯沙坦组(P<0.05)。两组无出血、低血压等并发症发生。结论低分子肝素联合氯沙坦可明显降低早期DN患者24 h小时尿蛋白和改善肾功能,具有保护肾功能的作用,且安全性较好。

不同血液净化方式对尿毒症患者透析效果的影响

目的观察3种不同血液净化方式[血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、HD联合血液灌流(HP)]对维持血液透析(MHD)患者高磷血症的清除效果。方法将2013年6月至2014年5月收治的65例MHD患者按透析方案分为HD组(23例)、HDF组(22例)、HD联合HP组(20例),以透析12周为1个疗程,分别检查入选时及透析4、12周各组患者全段甲状旁腺素、血磷、血钙、血肌酐等指标变化。结果透析4、12周后HDF组、HD联合HP组患者血磷显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者透析后同时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);透析后HD组患者血磷无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HDF、HD联合HP清除MHD患者高磷效果显著,而HD效果则不佳。

左卡尼汀对维持性血透患者心血管并发症的防治作用

目的观察静脉注射左卡尼汀对终末期肾衰维持性血透患者心血管并发症的防治作用。方法选择在成都大学附属医院血透室透析、透析龄超过3月以上的44例维持性血透患者,将其随机分为治疗组和对照组(每组各22例)。治疗组于每次血透结束后静脉注射生理盐水20ml+左卡尼汀1.0g,每周2~3次,共3月;对照组于每次血透结束后予生理盐水20ml静脉注射。治疗期间其他治疗方案不变。观察指标:两组用药前后营养指标、一般情况(精神、食欲、体力)、心血管症状、体征。结果两组治疗后营养指标、一般情况、心血管症状、体征较治疗前均有所改善,治疗组较对照组改善更加显著(P【0.05)。结论左卡尼汀可改善维持性血透患者营养状态、精神、食欲、体力,防治心血管并发症,改善透析耐受力,提高患者生活质量。

原发性高血压晨峰血压水平与血小板参数的相关性分析

目的探讨晨峰血压与血小板参数的相关性。方法 155例原发性高血压病患者随机分为晨峰血压正常组(n=78)和晨峰血压异常组(n=77),分析晨峰血压水平与血小板参数(血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度)的相关性。结果原发高血压病患者MBPS除与年龄、BMI、TC、TG、LDL-C等因素相关外,还与PLT、MPV、PDW等血小板参数具有正相关。结论对于原发性高血压病患者,晨峰血压升高者应关注血小板活性,而血小板异常者应关注晨峰高血压,这样才可进一步降低晨起高发的心血管事件。

非透析慢性肾脏病患者骨密度测定与相关指标分析

目的探讨非透析慢性肾脏病（CKD）患者不同分期骨密度情况，并分析其相关指标。方法选择非透析CKD患者共80例，其中CKD2期组10例，CKD3期组15例，CKD4期组28例，CKD5期组27例，比较各组校正血钙、血磷和血全段甲状旁腺激素（iPTH）。另外选取20例健康体检者作为对照组，并按年龄将CKD患者分为老年组（年龄≥60岁，29例）和中青年组（年龄〈60岁，51例），比较各组骨密度。结果CKD各分期组校正血钙、血磷和血iPTH比较差异有统计学意义（P〈0．05）。CKD2、3期组腰椎T值（0．27±0．75、-0．57±0．87）与对照组（-0．16±0．81）比较差异无统计学意义（P〉0．05），CKD4、5期组腰椎T值（-1．104±1．00、-1．574±1．04）与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。老年组与中青年组腰椎T值比较差异无统计学意义（-1．07±1．33比-0．94±1．00，P〉0．05），但是老年组骨质疏松患病率明显高于中青年组[20．69％（6／29）比3．92％（2／51），P〈0．05]。结论非透析CKD患者随着肾功能恶化，逐渐出现低血钙、高血磷以及血iPTH升高，CKD4、5期患者骨密度明显下降，老年CKD患者更易发生骨质疏松，对于CKD患者应定期对骨代谢状况进行评价，指导治疗。

来氟米特对IgA肾病患者血清血管内皮生长因子和内皮素水平的影响

目的观察泼尼松联合来氟米特治疗免疫球蛋白(Ig)A肾病的疗效及安全性。方法选取IgA肾病患者80例分为治疗组和对照组。对照组患者给予泼尼松,治疗组患者在泼尼松基础上服用来氟米特,疗程12个月。在治疗6、12个月时统计患者总有效率,检测患者血清肌酐(Scr)、尿胱蛋白酶抑制剂C(Cys C)、血尿素氮(BUN)和24h蛋白尿(U-prot),ELISA检测患者血浆血管内皮生长因子(VEGF)和内皮素-1(ET-1)水平。结果治疗6、12个月治疗组总有效率分别为85.0%和90.0%,对照组为65.0%和70.0%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6、12个月患者BUN和U-prot显著降低,且治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗6、12个月血浆VEGF和ET-1水平下降,且治疗组下降幅度大于对照组(P<0.05)。结论泼尼松联合来氟米特可显著改善IgA肾病患者肾功能,安全有效。

改良Ponticelli方案治疗基因多态性膜性肾病患者的疗效及对磷脂酶A2受体、8-羟基脱氧鸟苷和1型血小板反应蛋白7A域水平的影响

目的分析改良Ponticelli方案治疗基因多态性膜性肾病患者的疗效及对患者血清中磷脂酶A2受体(PLA2R)、8-羟基脱氧鸟苷(8-0HdG)和1型血小板反应蛋白7A域(THSD7A)水平的影响。方法选择成都大学附属医院2017年1月至2019年8月期间收治的186例膜性肾病患者作为研究对象,并依照基因多态性检测结果将研究对象分为CYP2B6*4组(108例)和CYP2B6*5组(78例)。所有患者均采用改良Ponticelli方案治疗,治疗结束后对两组患者的临床疗效进行评估,治疗前后采集空腹静脉血3mL,采用酶联免疫吸附法检测血清中PLA2R、8-0HdG、THSD7A水平,同时检测患者尿液中的尿蛋白水平。采用logistic回归模型分析基因多态性与临床疗效及血清学指标的关系。结果CYP2B6*5组患者治疗的临床疗效显著优于CYP2B6*4组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后CYP2B6*5组患者的血清PLA2R、8-0HdG、THSD7A水平及尿液中尿蛋白水平明显低于CYP2B6*4组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归模型分析结果显示,膜性肾病患者基因多态性是影响患者的临床疗效及PLA2R、8-0HdG、THSD7A、尿蛋白水平的独立影响因素(P<0.05)。结论改良Ponticelli方案治疗膜性肾病患者临床疗效显著。CYP2B6*4及CYP2B6*5多态性是患者疗效和血清PLA2R、8-0HdG、THSD7A的独立影响因素。