胸外科开胸手术后镇痛的研究进展

开胸手术后常伴有以胸壁伤口为主的剧烈疼痛,患者多会保护性地不敢做深度呼吸,致使术后呼吸运动受到限制:影响术后有效咳嗽、排痰,从而带来较为严重的并发症。开胸手术后的镇痛一直是胸外科关注的重点。目前国内外已有多种方法应用于胸外科开胸手术后镇痛,现将近几年来国内外应用于胸外科开胸手术后,常见镇痛方式的最新研究作一综述。

行为科学管理在胸外科护理风险防范中的应用

目的探讨医院胸外科在开展护理风险防范过程中,应用行为科学管理后获得的效果。方法选取我院收治胸外科患者400例,其中2008年12月~2010年12月患者190例,将其设为A2组(未实施行为科学管理),所有患者均实施常规护理;2011年12月~2013年12月患者210例,将其设为A1组(实施行为科学管理),对比A1组患者与A2组患者的护理医疗质量以及患者的临床护理满意度。结果A1组患者在开展行为科学管理后,在医护人员与患者的沟通方面以及患者的临床护理满意度等方面高于A2组患者非常明显(<0.05)。结论胸外科在开展护理风险防范的过程中,融入行为科学管理,成功融洽了医护人员与患者之间的关系,并且有效提高了医院的护理质量以及患者的临床护理满意度。

胸外科老年患者围术期心理分析及护理

目的:探讨胸外科老年患者的围手术期心理特点,并提出相应的护理对策。方法随机选取我院2010年9月~2013年11月收治的60例胸外科老年患者,对患者进行心理状态评估,并实施针对性护理干预,对比患者护理前后的心理状态变化。结果患者干预后心理状态得到明显改善,心理健康状态评分均明显低于干预前,差异具有显著性(P<0.05)。结论给予老年患者合理有效的围手术期心理护理干预,有助于改善老年患者的心理健康状态,有利于提高手术治疗效果,建议在临床上进一步推广。

术前不同部位的胸腔闭式引流术在单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床分析

目的对比术前不同部位的胸腔闭式引流术在单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床效果。方法选取我院胸外科2011年01月至2015年01月收治的115例手术治疗的自发性气胸患者,所有患者腔镜手术前均行胸腔闭式引流术,将腋前线第4肋间胸腔闭式引流的患者设为观察组(n=59例),锁骨中线外侧第2肋间置管者为对照组(n=56),分别观察并记录两组胸腔闭式引流术的时间、术后疼痛12h,腔镜术后(12h、24h、48h)疼痛程度、腔镜手术时间、住院时间、并发症(肺漏气、脱出、伤口感染、皮下气肿等)等情况。结果两组在手术时间、住院时间无统计学差异(P>0.05),但观察组疼痛程度低于对照组,存在统计学差异(P<0.05),研究组的并发症发生率低于对照组。结论两组在治疗术前气胸上效果、并发症相似,但4肋间置管术法术后疼痛轻,且更符合单孔腔镜的微创理念。

单向式全电视胸腔镜下肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的对比分析

目的对比单向式全电视胸腔镜下肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效。方法选择性回顾66例确诊非小细胞肺癌,行肺叶切除+淋巴结清扫治疗的患者,将其中28例施行单向式全电视胸腔镜下肺叶切除手术分为A组,38例施行开胸肺叶切除术分为B组,两组对比分析。结果 A组手术时间,术后胸液量,拔管时间,术后并发症,平均住院时间,术中失血量,术后疼痛程度(vision analogue score,VAS),切口长度均低于B组(P<0.05);淋巴结清扫数目2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论单向式全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌创伤更小,手术操作简单,疗效确切。

单孔胸腔镜医用蛋白胶治疗肺大疱对比分析

目的对比胸腔镜常规手术与胸腔镜下医用蛋白胶肺大疱注入手术治疗原发自发性气胸肺大疱破裂的疗效。寻找一种创伤更小的治疗原发自发性气胸肺大疱破裂的外科微创手术方式。方法 60例原发自发性气胸肺大疱破裂患者随机分为两组,A组30例施行常规胸腔镜手术,B组30例施行胸腔镜下医用蛋白胶肺大疱注入手术,两组对比分析。结果 B组手术时间,术中失血量,切口长度,术后胸液量,拔管时间,早期肺不张率,平均住院时间均低于A组(P<0.05)。结论胸腔镜下医用蛋白胶肺大疱注入手术治疗原发自发性气胸肺大疱破裂创伤更小,手术操作更简单,疗效显著。

电视胸腔镜辅助手术治疗穿透性胸部损伤合并血气胸的临床疗效观察

目的:探讨应用电视胸腔镜辅助手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗穿透性胸部损伤合并血气胸的临床疗效。方法:将我院2000年1月至2015年12月收治的98例穿透性胸部损伤合并血气胸患者分为2组,其中52例患者采用电视胸腔镜手术(观察组)治疗,46例患者采用开放性手术(对照组)治疗。分别比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置胸管时间及术后住院时间的差异。结果:胸腔镜治疗组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后留置胸管时间均较开放手术组低(P<0.05),但两组的术后住院时间无统计学差异(P>0.05)。结论:应用胸腔镜手术治疗穿透性胸部损伤合并血气胸,具有手术时间短、术中失血少以及术后留置胸管时间较短的优点,临床疗效明显。

快速康复外科理念在食管癌患者围术期护理中的应用

目的:探讨快速康复外科理念在食管癌患者围术期护理中的应用效果。方法收集我院2012年7月~2016年1月入院的60例食管癌患者按是否愿意接受快速康复外科护理分为两组。对照组患者给予常规外科护理,实验组患者在常规护理基础上加施快速康复外科护理,比较两组患者首次排气时间、首次排便时间、平均住院费用、平均住院时间及术后早期并发症情况等。结果实验组患者首次排气、首次排便、平均住院费用及平均住院时间均显著性少于或低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.01);两组患者单一早期术后并发症发生率比较后差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者术后早期并发症总发生率显著性低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论快速康复外科理念在食管癌患者围术期护理中的应用效果显著。

电视胸腔镜辅助肺尖部“盲切术”治疗自发性气胸临床研究

目的:探讨电视胸腔镜辅助下肺尖部切除术治疗复发性自发性气胸的适应症及疗效评价。方法:采用VATS下肺尖部"盲切术"治疗18例复发性气胸患者。评估术后平均留置胸管时间、术后平均住院时间及术后复发率。结果:本组患者均无中转开胸,无手术死亡。平均留置胸管时间2.00±0.49天,较对照组2.33±0.48天短,差异有统计学意义(P<0.05);术后平均住院3.16±0.71天,两组差异无统计学意义(P>0.05)。随诊3月～1.5年无复发,差异性显著(P<0.01)。结论:对于胸片或常规胸部CT平扫没有发现肺大疱的复发性自发性气胸患者,积极行VATS手术治疗,疗效确切,复发率低。

电视胸腔镜治疗胸穿致大量血胸1例

病例女,68岁,因多饮、乏力、发现血糖升高16年,反复下肢水肿2年,复发加重1 w收入我院内科,诊断为：2型糖尿病;高血压病3级,极高危;慢性心功能不全,心功能3级,冠心病。入院后CT提示右侧胸腔中量积液,在B超定位下胸腔穿刺3次,抽出淡黄色胸液580、350、200 ml。第3次胸穿后患者感胸闷,气促加重,复查CT,

电视胸腔镜辅助手术治疗穿透性胸部损伤的临床应用

目的探讨经电视胸腔镜辅助手术(VATS)治疗开放性胸部损伤的临床应用价值。方法回顾性分析162例穿透性胸部损伤病人的临床资料,其中采用VATS治疗84例(观察组),开放性手术治疗78例(对照组)。比较两组手术时间、术后引流量、术后卧床时间及肺部感染发生率。结果观察组手术时间、术后引流量、术后卧床时间及肺部感染发生率均低于对照组(t=2.13~3.07,χ~2=44.68,P<0.05)。结论应用VATS治疗穿透性胸部损伤较传统开放手术优势明显,值得临床应用。

胸部创伤致多发肋骨骨折手术治疗的最新研究进展

多发肋骨骨折通常在钝性创伤后发生,常常合并有肺挫伤、血胸、气胸和钝性心脏损伤。越来越多的证据表明,多发骨骨折的开放复位内固定手术可以使患者获益。伤情较轻的患者是否能从内固定手术中受益仍存在争议。目前尚无临床研究证明多发肋骨骨折的内固定的治疗效果,也尚未形成临床指南。鉴于缺乏高质量的前瞻性研究,胸部创伤所致的多发肋骨骨折在治疗方法和患者管理上多基于专家共识。本文就胸部创伤致多发肋骨骨折在手术治疗上的最新研究进展及新技术进行综述。

胸腔镜与开胸手术对比治疗良性纵隔肿瘤疗效的meta分析

目的:系统评价胸腔镜与开胸手术对比治疗良性纵隔肿瘤的疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Knowledge、CNKI、Wan Fang Data、VIP和SinoMed,检索时间截至2018年4月,按照纳入标准提取、核对数据,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果:最终纳入14个RCT,共1064例患者。meta分析结果显示:与开胸治疗纵隔肿瘤相比,胸腔镜在手术时间(P=0.0009)、带管时间(P<0.000 01)、术后住院天数(P<0.000 01)、并发症(P<0.000 01)方面二者差异均有统计学意义。结论:胸腔镜与开胸手术治疗良性纵隔肿瘤相比,手术时间、带管时间、术后住院时间均较短,并发症均较少。

成都市胸外科医疗质量控制中心体系建设实践与讨论

医疗质量和医疗安全不仅是医院管理过程中的核心和关键,同时也是相关医学专业得以开展和发展的基石之一。医疗质量控制（medical quality control）多基于各临床医疗科室作为主要的质控单元,但由于相关学科专业性强,仅通过医生执行单一的行政指令、医疗制度和统一化评价体系等进行医疗质量控制则难以细分到每个学科建立专业、系统的质控方法。近些年随着生活方式和生活质量的提高.

肿瘤教化血小板转录组中miRNA区分肺结节良、恶性的可行性研究进展

肺癌是世界上致死率最高的恶性肿瘤之一,液体活检是目前肿瘤研究的热点,已有部分应用于临床,具有早期筛查、定期检测疗效、预测预后等优势。其中肿瘤教化血小板作为新型液体活检标志物来源,是目前用于检测早期NSLCL的热门生物标志物,可通过分析肿瘤教化血小板的转录组可以区分健康人与肺癌患者。而目前发现部分miRNA在肺结节的良恶性鉴别方面有着重要意义。本文就肿瘤教化血小板转录组中miRNA区分肺结节良、恶性的可行性研究进展进行综述。

乌司他丁干预急性肺损伤后细胞因子变化的研究进展

由于国民经济飞速发展,交通事故频发,外伤发生率明显提高,由于肺脏在人体解剖结构的特殊性,车祸伤中往往首当其冲.机体在受到外伤因素的刺激下释放炎性细胞因子,但是大量炎性细胞因子的释放,使机体产生过度免疫应答,易由ALI至ARDS,甚至发展至MODS.

可吸收髓内钉与记忆合金环抱器治疗多根、多处肋骨骨折的对照试验

目的:比较可吸收髓内钉与记忆合金环抱器治疗多根、多处肋骨骨折疗效的差异。方法:纳入34例多根多处肋骨骨折患者,按照随机数字表法分为两组,对照组17例采用髓内钉固定,治疗组17例采用记忆合金环抱器固定。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院天数及并发症情况。结果:治疗组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量、术后住院天数及并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:记忆合金环抱器治疗多根、多处肋骨骨折具有手术操作简单、手术时间短、创伤小、固定牢靠、效果显著等优点,目前是比较理想的固定材料。

重症急性胰腺炎致急性肺损伤动物模型血气分析及形态学研究

目的观察SD大鼠重症急性胰腺炎致急性肺损伤后动脉血气分析及形态学改变。方法健康成年SD大鼠20只,随机分成两组,A组10只,注射同等剂量的生理盐水;B组10只,腹腔注射脂多糖建立重症急性胰腺炎的动物模型,观察病理学改变。结果血气分析变化:①PaO2:伤后12～48 h两组SD大鼠相比较有差异(P<0.05),B组低于A组。②PaCO2:两组SD大鼠伤后12～48 h相比较均有差异(P<0.01),B组高于A组。病理学改变:B组急性肺损伤表现(中性粒细胞浸润、肺泡内炎性物质渗出),随着时间延长,视野内中性粒细胞增多。结论动脉血气指标PaO2、PaCO2在重症急性胰腺炎致急性肺损伤后可用作为判断肺组织损伤严重程度的参考指标,PaO2水平能反映肺损伤程度,在伤后24 h～48 h检测的指标更明显。

非小细胞肺癌中PGSK-3β、C-myc表达及临床意义

目的:探讨非小细胞肺癌(肺癌)中磷酸化糖原合成酶激酶-3β(PGSK-3β)和C-myc的表达与临床病理的关系。方法:运用免疫组化法检测90例肺癌PGSK-3β、C-myc的表达水平。结果:肺腺癌PGSK-3β阳性率明显高于鳞癌(P<0.05),临床Ⅲ-Ⅳ期阳性率显著高于Ⅰ-Ⅱ期(P<0.05)。肺癌中、低分化组C-myc阳性率显著高于高分化组(P<0.05)。结论:PGSK-3β促进肺癌的演进过程,与肺癌的分化、分期相关。肺癌中C-myc高表达是肺癌发生中的常见分子事件,与癌细胞分化有关。

中国胸腺肿瘤协作组与中国胸腺外科的发展

胸腺肿瘤相比胸部其他实体肿瘤相对罕见,相关前瞻性随机对照临床试验很难开展。中国胸腺肿瘤协作组(ChART)针对这一情况建立了基于国人的胸腺瘤回顾性及前瞻性数据库。协作组成员依据该数据库做了大量研究工作并得出了专家共识。该文介绍了ChART针对此数据库近期开展的回顾性临床研究工作。