成都市胸外科医疗质量控制中心体系建设实践与讨论

医疗质量和医疗安全不仅是医院管理过程中的核心和关键,同时也是相关医学专业得以开展和发展的基石之一。医疗质量控制（medical quality control）多基于各临床医疗科室作为主要的质控单元,但由于相关学科专业性强,仅通过医生执行单一的行政指令、医疗制度和统一化评价体系等进行医疗质量控制则难以细分到每个学科建立专业、系统的质控方法。近些年随着生活方式和生活质量的提高.

电视胸腔镜辅助手术治疗穿透性胸部损伤合并血气胸的临床疗效观察

目的:探讨应用电视胸腔镜辅助手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗穿透性胸部损伤合并血气胸的临床疗效。方法:将我院2000年1月至2015年12月收治的98例穿透性胸部损伤合并血气胸患者分为2组,其中52例患者采用电视胸腔镜手术(观察组)治疗,46例患者采用开放性手术(对照组)治疗。分别比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置胸管时间及术后住院时间的差异。结果:胸腔镜治疗组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后留置胸管时间均较开放手术组低(P<0.05),但两组的术后住院时间无统计学差异(P>0.05)。结论:应用胸腔镜手术治疗穿透性胸部损伤合并血气胸,具有手术时间短、术中失血少以及术后留置胸管时间较短的优点,临床疗效明显。

快速康复外科理念在食管癌患者围术期护理中的应用

目的:探讨快速康复外科理念在食管癌患者围术期护理中的应用效果。方法收集我院2012年7月~2016年1月入院的60例食管癌患者按是否愿意接受快速康复外科护理分为两组。对照组患者给予常规外科护理,实验组患者在常规护理基础上加施快速康复外科护理,比较两组患者首次排气时间、首次排便时间、平均住院费用、平均住院时间及术后早期并发症情况等。结果实验组患者首次排气、首次排便、平均住院费用及平均住院时间均显著性少于或低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.01);两组患者单一早期术后并发症发生率比较后差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者术后早期并发症总发生率显著性低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论快速康复外科理念在食管癌患者围术期护理中的应用效果显著。

电视胸腔镜辅助肺尖部“盲切术”治疗自发性气胸临床研究

目的:探讨电视胸腔镜辅助下肺尖部切除术治疗复发性自发性气胸的适应症及疗效评价。方法:采用VATS下肺尖部"盲切术"治疗18例复发性气胸患者。评估术后平均留置胸管时间、术后平均住院时间及术后复发率。结果:本组患者均无中转开胸,无手术死亡。平均留置胸管时间2.00±0.49天,较对照组2.33±0.48天短,差异有统计学意义(P<0.05);术后平均住院3.16±0.71天,两组差异无统计学意义(P>0.05)。随诊3月～1.5年无复发,差异性显著(P<0.01)。结论:对于胸片或常规胸部CT平扫没有发现肺大疱的复发性自发性气胸患者,积极行VATS手术治疗,疗效确切,复发率低。

电视胸腔镜辅助手术治疗穿透性胸部损伤的临床应用

目的探讨经电视胸腔镜辅助手术(VATS)治疗开放性胸部损伤的临床应用价值。方法回顾性分析162例穿透性胸部损伤病人的临床资料,其中采用VATS治疗84例(观察组),开放性手术治疗78例(对照组)。比较两组手术时间、术后引流量、术后卧床时间及肺部感染发生率。结果观察组手术时间、术后引流量、术后卧床时间及肺部感染发生率均低于对照组(t=2.13~3.07,χ~2=44.68,P<0.05)。结论应用VATS治疗穿透性胸部损伤较传统开放手术优势明显,值得临床应用。

胸腔镜与开胸手术对比治疗良性纵隔肿瘤疗效的meta分析

目的:系统评价胸腔镜与开胸手术对比治疗良性纵隔肿瘤的疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Knowledge、CNKI、Wan Fang Data、VIP和SinoMed,检索时间截至2018年4月,按照纳入标准提取、核对数据,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果:最终纳入14个RCT,共1064例患者。meta分析结果显示:与开胸治疗纵隔肿瘤相比,胸腔镜在手术时间(P=0.0009)、带管时间(P<0.000 01)、术后住院天数(P<0.000 01)、并发症(P<0.000 01)方面二者差异均有统计学意义。结论:胸腔镜与开胸手术治疗良性纵隔肿瘤相比,手术时间、带管时间、术后住院时间均较短,并发症均较少。

肿瘤教化血小板转录组中miRNA区分肺结节良、恶性的可行性研究进展

肺癌是世界上致死率最高的恶性肿瘤之一,液体活检是目前肿瘤研究的热点,已有部分应用于临床,具有早期筛查、定期检测疗效、预测预后等优势。其中肿瘤教化血小板作为新型液体活检标志物来源,是目前用于检测早期NSLCL的热门生物标志物,可通过分析肿瘤教化血小板的转录组可以区分健康人与肺癌患者。而目前发现部分miRNA在肺结节的良恶性鉴别方面有着重要意义。本文就肿瘤教化血小板转录组中miRNA区分肺结节良、恶性的可行性研究进展进行综述。

乌司他丁干预急性肺损伤后细胞因子变化的研究进展

由于国民经济飞速发展,交通事故频发,外伤发生率明显提高,由于肺脏在人体解剖结构的特殊性,车祸伤中往往首当其冲.机体在受到外伤因素的刺激下释放炎性细胞因子,但是大量炎性细胞因子的释放,使机体产生过度免疫应答,易由ALI至ARDS,甚至发展至MODS.

非小细胞肺癌中PGSK-3β、C-myc表达及临床意义

目的:探讨非小细胞肺癌(肺癌)中磷酸化糖原合成酶激酶-3β(PGSK-3β)和C-myc的表达与临床病理的关系。方法:运用免疫组化法检测90例肺癌PGSK-3β、C-myc的表达水平。结果:肺腺癌PGSK-3β阳性率明显高于鳞癌(P<0.05),临床Ⅲ-Ⅳ期阳性率显著高于Ⅰ-Ⅱ期(P<0.05)。肺癌中、低分化组C-myc阳性率显著高于高分化组(P<0.05)。结论:PGSK-3β促进肺癌的演进过程,与肺癌的分化、分期相关。肺癌中C-myc高表达是肺癌发生中的常见分子事件,与癌细胞分化有关。

乌司他丁早期干预外源性急性肺损伤后细胞因子变化的研究

目的:通过建立新西兰兔的急性肺损伤模型,观察乌司他丁干预后的IL-4、IL-10、IL-13浓度水平的变化。方法:将新西兰兔建模后,随机分为对照组及实验组。对照组新西兰兔致伤后注入5 m L生理盐水,实验组新西兰兔致伤后注入5 m L(2万U/kg)乌司他丁。在伤前及伤后固定时相点抽新西兰兔动脉血做血气分析并检测炎性因子;处死实验兔,并取肺部组织标本于光镜下行病理学检查。结果:外源性急性肺损伤后对照组抗炎因子分泌不足,炎性反应明显;乌司他丁干预后能明显提升IL-4、IL-10、IL-13抗炎因子的水平,3 h后下降,但12 h后实验组抗炎因子水平仍高于对照组水平。结论 :乌司他丁能够在一定程度上降低外源性急性肺损伤的炎性反应。

6分钟步行试验在胸外科应用的临床价值和现状

6分钟步行试验(six-minute walk test,6MWT)是心肺功能运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)的一种,其临床应用范围逐渐扩大,不再局限于评估慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能、健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQo L)和日常疾病自我管理。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)概念的提出,对于评价术前患者心肺功能情况、制定术前锻炼标准,术后早期锻炼,评价心肺功能康复情况格外重要,CPET逐渐被临床医生重视。本文将探讨6MWT在胸外科的临床价值和应用现状。

湿润烧伤膏与磺胺嘧啶霜在治疗深Ⅱ度烧伤中的系统评价

目的系统评价湿润烧伤膏与磺胺嘧啶霜治疗烧伤的疗效。方法通过Pubmed数据库、Embase数据库、Cochrane图书馆、Science Direct数据库和中国生物医学文献数据库(CBM)检索至2012年7月,有关湿润烧伤膏与磺胺嘧啶霜治疗烧伤的随机对照临床试验纳入研究,对所选文献的方法学质量进行分析,提取资料,包括愈合天数,瘢痕形成,需植皮例数。用RevMan 4.2软件进行统计、描述各结果优势比,95%置信区间。结果 7篇文献符合纳入标准,包括806例烧伤患者。两者愈合天数情况WMD=-6.23,95%CI,[-6.79,-5.67],总体效应有统计学意义(P<0.01),两者瘢痕形成情况OR=0.16,95%CI,[0.12,0.22],总体效应有统计学意义(P<0.01),两者需要植皮病例情况OR=0.20,95%CI,[0.11,0.36],总体效应有统计学意义(P<0.01)。结论烧伤外用湿润烧伤膏比磺胺嘧啶霜治疗烧伤疗效肯定。

闭合性膈肌破裂导致膈疝3例报告

膈肌破裂根据其受伤的机理不同分为开放性和闭合性。近年来闭合性膈肌破裂的发生率逐渐上升,但仍较罕见。其最常见的合并症为膈疝。现将成都大学附属医院2006—2015年收治的3例外伤闭合性膈肌破裂致膈疝患者情况报告如下。病例1：患者女性,43岁。因车祸致全身多处疼痛1h急诊入院,CT发现左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧膈疝可能、脾破裂可能。予以经左胸剖胸探查,发现脾脏、胃疝入胸腔,脾脏表面多处裂伤,活动性出血,经胸腔行脾脏切除,还纳胃致腹腔后,修补膈肌。

依达拉奉联合乌司他丁对胸腔镜手术患者肺功能及肺表面活性蛋白A表达的影响

目的依达拉奉联合乌司他丁对胸腔镜手术患者肺功能及肺表面活性蛋白A表达的影响。方法选取择期行胸腔镜肺部肿瘤切除手术患者72例,随机分为4组:生理盐水对照组(对照组)、依达拉奉组、乌司他丁组和依达拉奉联合乌司他丁组(联合组)。每组分别在麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、手术结束时(T2)及术后24 h(T3)行动脉血气分析,计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI);采用全血自动分析仪测定多形核中性粒细胞(PMN)的数量;采用ELISA法检测血浆SP-A的浓度;记录血流动力学指标。随访患者术后住院时间及有无肺水肿、肺部感染等肺部并发症。结果4组患者血流动力学指标差异无统计学意义。T2时点,联合组、依达拉奉组及乌司他丁组OI较对照组均明显增高(P<0.05),联合组OI又显著高于依达拉奉组及乌司他丁组(P<0.05);RI和PMN则呈相反趋势(P<0.05)。T3时点,联合组SP-A的表达显著高于对照组、依达拉奉组及乌司他丁组(P<0.05),而对照组、依达拉奉组及乌司他丁组间差异无统计学意义。结论联合应用依达拉奉和乌司他丁较单一用药方案更能改善胸腔镜手术患者术后肺功能,可能与抑制PMN的聚集和上调血SP-A的表达有关。

心理护理干预对心脏瓣膜置换患者负性情绪和生活质量的影响

目的观察心理护理干预对心脏瓣膜置换患者负性情绪和生活质量的影响。方法将2016年1月至2017年12月在成都大学附属医院行心脏瓣膜置换术治疗的81例心脏瓣膜病患者依据随机数表法将其分为对照组(40例)和观察组(41例)。对照组接受常规护理,观察组在常规护理的基础上接受心理护理干预。对比两组患者不同时间点HAMA和HAMD评分、护理前后SF-36评分和护理满意度评分。结果观察组患者术前、出院时和出院后1个月的HAMA和HAMD评分均低于对照组(P <0. 05);护理后观察组SF-36评分和护理满意度评分高于对照组(P <0. 05)。结论心理护理干预可有效缓解心脏瓣膜置换术患者负性情绪,提高患者生活质量和护理满意度,具有临床推广价值。

舒适护理干预对心脏瓣膜置换患者负性情绪和舒适度的影响

目的观察舒适护理干预对心脏瓣膜置换患者负性情绪和围手术期舒适度的影响。方法将2016年4月至2017年12月在成都大学附属医院行心脏瓣膜置换术治疗的76例心脏瓣膜病患者按随机数表法分为A、B两组,各38例。A组患者接受常规护理,B组患者接受舒适护理干预。比较两组患者入院时和术前的SAS、SDS评分以及舒适度评分和护理满意度评分。结果 B组患者术前SAS和SDS评分均低于A组(P <0. 05)。A组患者舒适度评分为(77. 29±5. 17)分,B组患者舒适度评分为(89. 94±4. 66)分。B组患者舒适度评分高于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论舒适护理干预可有效缓解心脏瓣膜置换术患者术前负性情绪,且能有效提高患者围手术期舒适度和护理满意度,具有临床推广价值。

乌司他丁和泰索帝对人原代乳腺癌细胞增殖、侵袭、凋亡的影响及其机制

目的探讨乌司他丁(Ulinastatin,UTI)单独和联合泰索帝(Taxotere,TXT)对人原代乳腺癌细胞增殖、侵袭、凋亡和环氧合酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)、前列腺素E-2(Prostaglandin E-2,PGE-2)、白介素-10(Interleukin-10,IL-10)表达的影响。方法采用酶消化法提取人乳腺癌组织中的癌细胞,进行原代培养,将细胞随机分为4组:空白对照组、UTI组(800 IU/ml)、TXT组(3.7μg/ml)、UTI+TXT组,采用MTT法、Transwell小室试验和流式细胞术分别检测细胞的增殖、侵袭和凋亡;半定量RT-PCR和Western blot检测细胞COX-2、IL-10基因和蛋白水平的表达;ELISA检测细胞PGE-2的分泌。结果与对照组相比,UTI和TXT均能抑制乳腺癌细胞的增殖和侵袭,并促进凋亡,UTI与TXT联合作用更显著;UTI、TXT单独和联合处理后,细胞COX-2、IL-10的表达均较对照组明显下降,并有效降低了PGE-2的分泌水平。结论 UTI和TXT均能抑制乳腺癌细胞的体外生长,UTI可增强TXT的抑制作用,其机制可能与UTI降低COX-2、PGE-2、IL-10的水平有关。