围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症的关系

目的探讨围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症(VTE)的关系。方法选取因摔伤或扭伤导致单侧髋部骨折择期行外科手术患者379例,根据围手术期是否发生VTE分为非VTE组(246例)和VTE组(133例),收集2组患者的基本信息、手术和麻醉记录、营养风险相关指标和炎症指标;采用多因素Logistic回归分析围手术期VTE的独立影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估独立因素的鉴别能力,并用DeLong检验比较曲线下面积(AUC)。结果与非VTE组比较,VTE组年龄偏大,合并高血压、就诊时间>2 d、接受(空心/髓内钉)内固定手术、围手术期输血和美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ—Ⅳ级患者比例,入院时NRS(营养风险筛查表)-2002评分和术后中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)更高;入院时和术后预后营养指数(PNI)、血红蛋白(Hb),入院时前白蛋白(PA)均低于非VTE组(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,患者行内固定术,入院时PNI降低,NRS-2002评分和PA升高,就诊时间>2 d,ASAⅢ—Ⅳ级是髋部骨折围手术期发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,入院时NRS-2002的AUC(95%CI)为0.739(0.692~0.783),入院时PNI的AUC(95%CI)为0.720(0.672~0.765),两者的预测价值优于其他影响因素(P<0.01)。结论髋部骨折患者入院时NRS-2002和PNI对围手术期VTE具有一定的预测价值。

成都地区3～5岁学龄前儿童骨健康调查研究

目的:调查成都学龄前儿童骨健康状况,探索衡量骨健康水平的指标和方法。方法:于2008-2010年间在成都不同区域四所幼儿园随机选取539例3-5岁学龄前儿童进行体检,测量身高、坐高、前臂长、手掌长、上臂长、股膝长、膝高、足长及骨密度。结果:骨密度和骨骼长度均随年龄增长而增加,3岁男生骨密度高于女生(P<0.05),4、5岁儿童的骨密度在性别上无统计学差异;4、5岁男生身高高于女生(P<0.05);男生坐高略高于女生,无统计学差异;身高坐高指数在不同年龄和性别基本相同;各年龄段前臂长、上臂长、膝高、手掌长和足长均为男生大于女生(P<0.05);3岁男生骨膝长短于女生,4、5岁儿童骨膝长无性别差异。结论:幼儿骨骼长度随年龄增长的速度比骨密度快,男女生骨骼发育速度的差距在四肢末端骨骼更明显,如手掌长、足长、前臂长和膝高,在大骨骼不明显;幼儿期躯干增长速度比下肢快,对身高增长的贡献更大。

中国儿童吸入用布地奈德混悬液使用情况的系统评价和Meta分析

目的评估我国儿童吸入用布地奈德混悬液(BSI)的使用现状。方法计算机检索PubMed、Embase(Ovid)、CNKI、WanFang Data、VIP和SinoMed数据库,搜集关于中国儿童使用BSI的观察性研究,检索时限均为从建库至2022年12月31日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,统计分析开具BSI处方的疾病种类、联用雾化液和BSI在各类处方中的构成比,包括BSI在治疗药物总处方数中的比例(P1)、BSI在雾化液处方数中的比例(P2)和BSI在糖皮质激素处方数中的比例(P3),并分为未限定疾病(亚组A)和限定呼吸系统疾病(亚组B)两个亚组进行累积Meta分析。结果最终纳入46项研究。共有患26种疾病的中国儿童使用了BSI,前3位的疾病为哮喘(26.74%)、毛细支气管炎(23.01%)、肺炎(16.52%);共有11种雾化液与BSI联用,前3位的药物为特布他林(34.05%)、复方异丙托溴铵(18.40%)、干扰素(14.08%)。亚组A中累积P1由2011年的3.4%[95%CI(2.4%,4.8%)]升至2019年的5.8%[95%CI(4.3%,7.8%)];亚组B中累积P1由2011年的54.3%[95%CI(53.1%,55.5%)]升至2018年的86.2%[95%CI(71.5%,93.9%)]。亚组A中2019年累积P2为99.9%[95%CI(99.7%,100.0%)];亚组B中累积P2由2011年的99.0%[95%CI(98.6%,99.3%)]降至2019年的84.6%[95%CI(75.0%,90.9%)]。亚组A中累积P3由2012年的12.9%[95%CI(0.7%,76.1%)]升至2019年的43.7%[95%CI(31.8%,56.3%)];亚组B中2012年累积P3为56.5%[95%CI(44.7%,67.6%)]。Meta回归结果显示,处方年份和医疗机构等级可能是异质性来源。结论BSI在我国儿童处方中的构成比较高且呈逐年上升的趋势,超说明书用药问题严重。

重庆市巴南区学龄前儿童维生素A缺乏膳食筛查模型研究

目的基于营养流行病学调查,建立学龄前儿童维生素A缺乏(VAD)筛査模型,有针对性地筛查学龄前儿童VAD和边缘型维生素A缺乏(MVAD),为进一步VAD膳食干预提供有效的筛查工具。方法采用随机整群抽样方法,随机抽取重庆市巴南区3所幼儿园。调查内容包括膳食调查、体检、最近2周患病情况询问、体格测量和实验室检测;参考儿童健康营养得分(Hu SKY)方法,构建筛查学龄前儿童膳食摄入的健康营养评分模型(HNSP)。结果流行病学调查显示:492名学龄前儿童符合纳入标准,其中男孩229名,女孩263名,平均年龄(4.54±0.87)岁,身高(107.50±7.20)cm,体质量(18.42±3.41)kg。HNSP共建立10个分条目,分别为谷薯类得分、蔬菜类得分、水果类得分、畜禽肉类得分、鱼虾类得分、蛋类得分、豆类和豆制品得分、奶类和奶制品得分、其他食物得分和强化食品以及补充剂得分。有效性分析结果显示:HNSP累积分值与膳食能量或大多数营养素摄入量正相关;除与血浆维生素A有显著相关性外(P<0.01),与体格测量指标(身高、体质量、体质量指数、年龄别体质量Z评分、年龄别身高Z评分和年龄别体质指数Z评分)、其他血生化指标(血红蛋白、红细胞平均血红蛋白浓度、血浆铁和血浆锌)均无相关性(P>0.05)。准确性分析结果显示:以累积分值70分为判断有维生素A营养风险的临界点,HNSP评价和金标准筛检MVAD/VAD和VAD分组差异无统计学意义(P>0.05),筛检的灵敏度为87.98%,特异度为17.95%。可靠性分析结果显示HNSP内在一致性好(Cronbachα系数=0.86)。重复一致性分析结果显示:2次HNSP累积分值差异无统计学意义(P>0.05),2次评价的重复性较好(Kappa值=0.61)。结论构建的HNSP评价膳食整体质量的有效性和可靠性好,重复性和准确性达到一定标准,有望成为今后针对学龄前儿童个体或群体的VAD的膳食筛查工具。建议定期在不同时间、地点和人群进行营养调查,修订和完善该筛查方法。

低碳水化合物饮食对正常和肥胖大鼠体质量和糖脂代谢的影响

目的·探讨低碳水化合物饮食(low-carbohydrate diet,LCD)对正常体质量大鼠和肥胖大鼠的体质量及糖脂代谢的影响。方法·将80只正常体质量雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为3组,分别喂以正常对照饲料(control diet,CD组,n=10)、LCD饲料(LCD组,n=10)和传统高脂饲料(high-fat diet,HFD组,n=60)8周。第8周末,从HFD组大鼠筛选出30只肥胖大鼠,再随机分为3组,其中2组分别将饲料由HFD变换为LCD(HFD-LCD组)、正常对照饲料(HFD-CD组),余下1组维持HFD(HFD组),继续喂养8周。CD组和LCD组饲料维持不变。检测指标包括大鼠体质量、饲料摄入量、内脏脂肪量和血生化指标(空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和血清β-羟基丁酸酯浓度)。结果·在正常体质量大鼠中,从第6周开始,LCD组大鼠体质量即显著低于HFD组(均P<0.05),与CD组大鼠体质量间差异无统计学意义(均P>0.05);到第16周末,LCD组总胆固醇显著高于CD组(P=0.001),高密度脂蛋白胆固醇显著低于CD组(P=0.021)。在肥胖大鼠中,第16周末,HFDLCD组大鼠体质量显著低于HFD组和HFD-CD组(均P<0.05),且HFD-LCD组大鼠较HFD-CD组内脏局部脂肪减少,三酰甘油降低,高密度脂蛋白胆固醇升高(均P<0.05)。在多元线性回归分析中,对于正常体质量大鼠,LCD和β-羟基丁酸酯对体质量都无明显作用(均P>0.05)。对于肥胖大鼠,相对于HFD组,HFD-LCD(β=-88.56,P=0.000)和HFD-CD(β=-39.08,P=0.007)干预均导致体质量减少;β-羟基丁酸酯在HFD-CD组1~2倍的范围内对减重有利(β=-34.92,P=0.006)。结论·LCD干预正常体质量大鼠和肥胖大鼠,对体质量和血脂代谢指标可能有不同作用。LCD对正常体质量大鼠无减重作用,反而导致总胆固醇升高;而LCD对肥胖大鼠具有减重和改善部分糖脂代谢的作用。