低剂量泼尼松在儿童过敏性紫癜临床效果情况分析研究

目的研究分析低剂量泼尼松在治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效。方法：褪取62例过敏性紫癜患儿，随机分为对照组和观察组各31例，其中对照组采用常规剂量泼尼松治疗，观察组采用低剂善泼尼松治疗。结果：观察组的各种症状消退时间与对照组相比，差异无统计学意义（P〉0．05），紫癜复发率和不良反应发生率观察者均明显低于对照组（P〈0．05）。结论：低剂量泼尼松在治疗儿童过敏性紫癜方面具有明显的临床疗效，且具有高度的安全性和有效性，对减轻肾脏损害和防止复发有较好的疗效，在临床牛值得应用和推广。

儿童复杂性先天性心脏病超声心动图、MSCT检查效果及其应用临床价值分析

目的探讨儿童复杂性先天性心脏病(CCHD)超声心动图(UGG)、多层螺旋CT(MSCT)检查效果及其应用临床价值。方法对我院就诊治疗的48例CCHD患儿的临床病例及影像学资料进行回顾性分析,比较不同检查方法对儿童CCHD的检出和诊断符合率,并整理分析该疾病在不同检查方法中的影像图像表现。结果 MSCT对心外畸形诊断符合率(97.14%)显著高于UCC检查(82.86%)(P<0.05),而在心内畸形诊断符合率比较上,UGG检查符合率(94.87)较MSCT检查(88.46%)高,但比较差异间无统计学意义(P>0.05)。在UGG检查中,室间隔缺损可在室间隔不同部位均同时表现为回声缺失并见穿隔血流,而房间隔缺损可显示右心房、室流出道增宽,主动脉变窄。右室流出道狭窄表现为右心室可见高压腔及低压腔,中央孔可显示五色镶嵌的狭窄血流,整个右室增大。动脉导管未闭表现为左右肺动脉分叉处或左肺动脉根部出现失落回声,且降主动脉至肺动脉的分流血流可显示。在MSCT检查中,肺动脉发育畸形可表现为段性肺动脉狭窄,节段性肺内纹理稀少以及肺动脉走行异常等,但关于其血流情况无法显示。而房间隔缺损则可表现为房间隔中断或缺失,右心房、右心室增大,主肺动脉扩张。室间隔缺损则显示室间隔不连续或缺失,左右心室异常连通。结论 UGG和MSCT检查对儿童CCHD检出及诊断符合率均较高,但MSCT检查对心外畸形的诊断符合率更高于UGG检查,故可将UGG和MSCT进行联合检查来对CCHD进行诊断,可进一步提高诊断率和指导临床治疗。

影响小儿脊髓栓系综合征手术疗效的相关因素分析

目的探讨影响小儿脊髓栓系综合征手术疗效的相关因素。方法回顾性分析2007年1月1日至2009年12月31日我院43例脊髓栓系综合征患儿术前及术后的症状程度,对患儿的手术疗效做出评估。并通过Cox比例风险模型对影响小儿脊髓栓系综合征手术疗效的相关因素进行分析。结果 43例脊髓栓系综合征患儿28例手术治疗有效,手术总有效率为65.12%。Cox回归模型分析显示有无终丝紧张(P<0.05)、手术方式(P<0.05)及发病时间(P<0.05)是影响小儿脊髓栓系综合征手术疗效的的独立危险因素(P<0.05)。结论小儿脊髓栓系综合征手术疗效受到有无终丝紧张、手术方式及发病时间的影响。

小切口外侧入路克氏针治疗儿童移位肱骨髁上骨折

目的探讨小切口外侧入路克氏针治疗儿童移位肱骨髁上骨折的临床疗效。方法应用小切口外侧入路克氏针方法治疗儿童移位肱骨髁上骨折67例,通过肘外侧小切口入路,术者食指伸入骨折前方帮助复位维持固定骨折,引导克氏针钻入的方向。结果所有患者均获随访,骨折4～6周达到临床愈合。根据Flynn评分标准,获得了89.6%的优良率。结论小切口外侧入路克氏针方法治疗儿童移位肱骨髁上骨折,手术操作简单,时间短,创伤小,患儿肘关节功能恢复好,无神经血管损伤并发症,值得临床推广应用。

阴茎背侧皮瓣翻转转移术在儿童隐匿阴茎整形术中的应用

目的探讨阴茎背侧皮瓣翻转转移术在隐匿阴茎整形术中的临床应用。方法回顾性分析我院2012年6月至2014年12月收治的104例采用阴茎背侧皮瓣翻转转移术治疗中重度隐匿阴茎患儿的临床资料及其术后2周、1、3、6个月复查时皮瓣存活及阴茎外观情况。结果本组全部病例均顺利完成手术。术后100例皮瓣存活良好,4例出现表皮发黑,1个月后复诊皮瓣颜色恢复正常红润颜色。阴茎皮肤和皮瓣肿胀在术后1个月基本消退,未见慢性水肿形成。全部病例阴茎外显良好,无回缩,无皮肤缩窄环。结论采用阴茎背侧皮瓣翻转转移术治疗中重度隐匿阴茎可以最短距离实现皮瓣转移,保证所有病例皮瓣成活,同时将背侧多余皮肤转移至腹侧,一方面改善了隐匿阴茎腹侧皮肤缺失问题,另一方面改善了包皮口狭窄问题,使术后阴茎体获得正常的外显和良好的外观。

SLCO1B1基因521 T>C多态性与他汀类药物对中国人群降脂疗效关系的系统评价

目的：探讨SLCO1B1基因521 T〉C多态性与他汀类药物对中国人群降脂疗效的关系。方法：计算机检索Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrance Library、CNKI、Wan Fang Data、VIP。检索时间均从建库至2014年6月12日。采用非随机试验性研究的质量评价表进行质量评价。统计分析通过Rev Man 5.2和Stata 12.0软件实现。结果：共纳入5个研究,812名研究对象。SLCO1B1基因521 T〉C多态性与他汀降低中国人群血脂疗效相关性无统计学意义：显性遗传模型TC＋CC vs.TT（MD=-0.38,95%CI=-1.91~1.14,P=0.62）、隐性遗传模型CC vs.TT＋TC（MD=0.09,95%CI=-1.77~1.96,P=0.92）、加性遗传模型CC vs.TT（MD=-0.03,95%CI=-2.34~2.28,P=0.98）和TC vs.TT（MD=0.00,95%CI=-1.95~1.95,P=1.00）。结论：基于本文结果,尚不能认为SLCO1B1基因521 T〉C多态性与他汀对中国人群降脂疗效有关联。期待今后针对中国人群开展更大样本、高质量的研究。

白细胞介素-1受体拮抗剂在新生儿呼吸窘迫综合征血浆中的表达及临床意义

目的探讨白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)血浆中的表达及临床意义。方法选取2016年6月至2019年8月在成都医学院第一附属医院诊断为NRDS的68例患儿为研究组,选取同期产科自然分娩或剖宫产的68例正常新生儿为对照组。通过酶联免疫法(ELISA)检测两组患儿出生后0、1、3、5、7 d血浆IL-1ra表达水平,分析研究组患儿血浆IL-1ra表达与临床特征的关系。结果研究组血浆IL-1ra各时间点表达明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其表达与患儿胎龄、性别、多脏器功能障碍综合征(MODS)器官受累个数及第三代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)比较,差异有统计学意义(P<0.05);死亡患儿血浆中IL-1ra表达水平明显高于存活患儿(P<0.05);Logistic回归分析结果显示胎龄(OR=2.607)和性别(OR=2.962)是NRDS发生的危险因素。结论升高的血IL-1ra水平可能作为NRDS患儿早期炎症级联激活的标志物,且与NRDS的发展、氧合措施和预后评估相关,尤其是胎龄较小的男性新生儿。

新生儿晚发急性胃穿孔一例误诊讨论

目的探讨新生儿晚发急性胃穿孔的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的新生儿晚发急性胃穿孔1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因皮肤黄染1 d入院。予退黄、保肝等对症治疗,皮肤黄染逐渐消退。入院第6天患儿突然出现腹胀、肠鸣音减弱,予禁食、胃肠减压,引流出淡黄色与草绿色液体。结合实验室及影像学检查,初步诊断为坏死性小肠结肠炎并肠穿孔,转上级医院行剖腹探查术。术中发现胃底部有一1.0 cm×1.5 cm大小的新鲜撕裂口,确诊为急性胃穿孔,行胃穿孔修复术,术后予抗感染、营养支持等综合治疗,痊愈出院。结论新生儿晚发急性胃穿孔临床少见,及时行相关医技检查是避免误诊误治的关键。

新型冠状病毒肺炎疫情下小儿外科诊疗工作建议

2019年12月底我国首次报道新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。根据国家卫健委制定的指南建议以及国内外最新发表的研究文献,本"专家意见"起草COVID-19疫情背景下小儿外科诊疗防控工作建议,着重于推荐COVID-19疫情期间,小儿外科临床工作中的各级预防和控制措施,适用于国内外各级儿童医院和小儿外科机构的临床实践和医疗防护。

发育性髋关节发育不良的早期筛查及保守治疗现状

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿最常见的髋关节疾病。早期筛查是发育性髋关节发育不良诊治的重要环节,在日益成熟的筛查体系下,通过体格检查、超声检查及X线检查等方法可尽早明确诊断,为早期治疗提供条件。保守治疗适用于1.5岁以内的DDH患儿,包括佩戴髋关节外展支具和闭合复位。本文将围绕发育性髋关节发育不良的早期筛查和保守治疗的近期研究成果进行综述。

T3对Flu诱导隐睾大鼠生殖功能的改善研究

目的观察T3干预对氟他胺(Flu)诱导的SD大鼠成年后生殖能力改善情况。方法 16只SD新生鼠随机分为2组:①正常组8只:正常孕鼠常规喂养;②T3(1d)组8只:正常孕鼠常规喂养,出生后第1天(PD1)给予T_3 15μg/(kg·d)至PD13d。70只Flu诱导新生鼠随机分为2组:①Flu组35只:常规喂养;②Flu+T3(1d)组35只:PD1d给予T315μg/(kg·d)至PD13d。观察干预后各组小鼠隐睾发生率、睾丸、附睾、精子计数、组织学改变等。结果 Flu组隐睾发生率为45%(9/20),Flu+T3(1d)组隐睾发生率为25%(4/16),差异无统计学意义(P>0.05)。Flu及Flu+T3(1d)干预组隐睾雄鼠的附睾中均无精子;两组中所有的下降睾丸(包括单侧隐睾健侧)的附睾精子计数中,均存在无精子和少精子情况,两组差异无统计学意义(P>0.05)。T3(1d)组、Flu诱导正常有精子附睾的精子计数与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而Flu+T3(1d)组与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。正常组及T3(1d)组雄鼠均可使正常雌鼠受孕,Flu组及Flu+T3(1d)组雄鼠,因均合并有尿道下裂,未能使雌鼠受孕。在有精子睾丸中,T3(1d)组睾丸质量、体积、脏器系数与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05);Flu+T3(1d)组睾丸质量、体积脏器系数均小于Flu组,差异有统计学意义(P<0.05);Flu组与正常组差异无统计学意义(P>0.05)。生精上皮计数及Johnson评分显示:正常对照组均高于T3(1d)组,Flu+T3(1d)有精子组低于Flu有精子组,Flu无精子组高于Flu+T3(1d)组,差异有统计学意义(P<0.01),但Flu诱导隐睾与Flu+T3(1d)隐睾组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 T315μg/(kg·d)剂量强度合理,T3可以降低Flu诱导暴露后隐睾发生率;对Flu诱导后的雄性仔鼠的生精功能有一定的改善作用,但并不能促进睾丸发育,提高精子生成率,不能显著改善生殖功能。

先天性心脏病患儿CPB后低氧血症发生的危险因素分析

目的:探究先天性先脏病患者CPB(体外循环)后低氧血症发生的危险因素。方法:选取本院2016年1月至2017年1月期间接收的98例先天性心脏病患儿病例资料,所有患儿均行手术治疗,CPB后有45例出现低氧血症,其余53例未出现低氧血症,经单因素及Logistic多因素回归分析CPB后低氧血症危险因素。结果:低氧血症组患儿术后2h、6h以及12h和24h PaO_2/FiO_2水平均显著低于非低氧血症组,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。进行单因素分析可见,低氧血症组和非低氧血症组患儿的年龄、体重、术前存在右向左分流、术前肺动脉高压、术中机械通气模式差异存在统计学意义(P<0.01);经Logistic多因素回归分析发现,年龄小、肥胖以及术前合并右向左分流及肺动脉高压是诱发先天性心脏病CPB后低氧血症的高危因素。结论:先天性心脏病患儿CPB后低氧血症的发生和患儿的低龄、肥胖以及术前合并右向左分流及肺动脉高压密切相关。

介入放射学在肝母细胞瘤诊治中的作用评价

目的评价数字减影血管造影(digital substractive angiography,DSA)检查肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)的价值,以及经动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)在治疗HB中的作用。方法 2000年1月至2011年6月对收治的14例HB患儿(年龄2～12月)进行1～3次栓塞化疗,1月后所有患儿再次入院并接受DSA检查。回顾性分析总结14例患儿的临床资料。结果本组14例患儿全部获得随访,13例患儿于介入治疗4周后入院,检查显示肿瘤明显缩小,甲胎蛋白(AFP)明显降低。第二次DSA检查7例未发现新生的肿瘤血管,6例有新生肿瘤血管形成。1例患儿经3次TACE后肿瘤影全部消失,未予手术治疗,追加了6月的静脉化疗。12例TACE结合手术的患儿,术后病理显示肿瘤细胞75%～100%坏死。13例患儿获得随访并存活至今,1例患儿于TACE后1月因患肺炎伴心力衰竭死亡。结论 DSA是针对肿瘤具有高度分辨率的影像学检查手段,不但能精确显示肿瘤血管,还可以准确显示肿瘤的形态、边界。TACE是一个有效、安全的HB治疗方法。在手术切除前有必要进行DSA检查以了解有否新生的肿瘤血管及新发的肿瘤。对于新生的肿瘤血管应给予再次的TACE治疗。应用介入放射学技术结合延迟手术及随后的静脉辅助化疗可显著提高难治性HB的近期效果,并可能完全治愈HB。仅仅通过反复TACE亦有可能治愈HB。

基于儿科临床护士心理压力根源分析高等院校儿科护理学教学应对策略

目的:调查分析临床儿科护士从业压力和产生的根源,从高校儿科护理教学探索解决压力的应对策略。方法:采用调查问卷、个人访谈和文献分析的方法。获取临床儿科护士的压力根源和对高校儿科护理学教学的意见,获取在校本专科学生对从事儿科护理行业的意愿和儿科护理学的学习压力。结果:调查访谈共来自4所国家三级医院的89名儿科临床护士,115名护理本科学生,129名护理专科学生。医患纠纷,与患儿家属的护患沟通效应和儿科护理技能要求是产生从业压力的主要根源。加大高校儿科护理学实验实训,增加学生临床见习机会是主要解决途径。结论:高等教育儿科护理学教学模式改革有利于缓解今后的儿科护理临床工作压力。课程思政、护患沟通技巧、案例教学、情景教学、虚拟仿真实验教学和高频次临床见习应为有效应对策略。

互联网联合延续护理对川崎病伴发冠状动脉受损患儿用药依从性及家庭照顾负担的影响

目的:探讨川崎病伴发冠状动脉受损(KDCAL)患儿应用互联网联合延续护理对患儿用药依从性及家庭照顾负担的影响。方法:选取102例KDCAL患儿为研究对象,按照护理方案不同分为对照组与观察组,每组各51例;患儿照顾者依据1∶1予以调查。对照组给予常规护理;观察组在对照组基础上给予互联网联合延续护理。比较护理前与护理6个月后两组患儿用药的依从性、照顾者病症掌握度、家庭功能[选择家庭功能评定量表(APGAR)]、家庭照顾负担[选择家庭负担会谈量表(FBS)]及生活质量[选择健康调查简表(SF-36)]的变化。结果:干预后,观察组用药的依从性及照顾者病症掌握度均高于对照组(P<0.05);家庭功能APGAR评分高于对照组(P<0.05);照顾负担FBS评分优于对照组(P<0.05);生活质量SF-36评分高于对照组(P<0.05)。结论:互联网联合延续护理能提高KDCAL患儿用药依从性,增强照顾者病症掌握度,降低家庭照顾负担,提升其生活质量。

经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效观察

目的:探讨经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2017年1月四川省成都市妇女儿童中心医院收治的92例先天性巨结肠患儿的临床资料,将55例接受经脐腹腔镜手术治疗的患儿作为观察组,37例接受常规腹腔镜手术治疗的患儿作为对照组。对比两组患儿的相关手术指标、术后恢复情况以及近期并发症的发生率。结果:两组患儿均顺利完成手术,无中转开腹病例。观察组患儿左半结肠切除术的手术时间明显少于对照组(P<0.05);两组患儿术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组术后腹胀的发生率显著低于对照组(P<0.05);两组患儿术后近期并发症的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的临床疗效与常规腹腔镜相当,但经脐腹腔镜手术术后腹胀的发生率低,手术瘢痕更隐蔽。

经脐孔腹腔镜阑尾切除术225例临床观察

目的探讨经脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术的可行性及治疗经验。方法对225例小儿急性阑尾炎采用脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术,并观察其疗效。结果本组手术时间10～40min,平均(20±6.55)min,术后排气时间4～24h,平均(16±5.45)h。术后切口全部Ⅰ期愈合,无近期并发症。腹部未见切口瘢痕。结论脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术是小儿阑尾炎治疗中简洁、有效的手术方法之一,可使部分阑尾炎手术成为一种美容手术。

腹腔镜下倒刺缝线与可吸收缝线行十二指肠菱形吻合的效果比较

目的评价环状胰腺患儿在腹腔镜十二指肠菱形吻合术中,予以单向倒刺缝线吻合的安全性及有效性。方法选取2016年1月-2018年4月于成都市妇女儿童中心医院就诊并行腹腔镜十二指肠菱形吻合术治疗的21例环状胰腺患儿进行前瞻性研究。将其按照随机数字表法随机分为两组,实验组8例在术中采用倒刺缝线连续行十二指肠菱形吻合术,对照组13例在术中采用可吸收缝线行十二指肠菱形吻合术。比较两种缝合方式在缝合时间、术中及术后肠瘘发生率、术后引流量和胃肠减压引流量的差异。结果两组患儿均成功于腹腔镜下完成手术,无中转开腹。其中,实验组缝合时间比对照组短,差异有统计学意义[(15.13±1.96)和(17.46±1.61)min,t=-2.97,P <0.05],实验组术后引流液重量明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);但术中及术后肠漏的发生率和胃肠引流量两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术时,倒刺缝线与传统可吸收缝线相比,具有缝合时间短和术后引流液少等特点,值得临床推广。

腹腔镜下单层吻合重建术在新生儿十二指肠梗阻和胆总管囊肿治疗中效果观察

目的探讨腹腔镜下消化道单层缝合吻合重建术在十二指肠梗阻和胆总管囊肿治疗中的应用价值。方法选取我院收治的134例十二指肠梗阻或胆总管囊肿新生儿作为研究对象,根据手术方式的不同分为4组:采用腹腔镜行消化道单层缝合吻合重建的12例先天性胆总管囊肿为观察1组,采用腹腔镜行消化道单层缝合吻合重建的58例先天性十二指肠梗阻为观察2组;采用传统开腹手术的18例先天性胆总管囊肿为对照1组,采用传统开腹手术的46例先天性十二指肠梗阻为对照2组。比较对照组和观察组的手术疗效、手术时间、术后并发症发生率等。结果观察1组病儿的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间分别为(122.54±25.47)min、(3.25±0.66)d、(6.54±1.24)d;对照1组病儿的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间分别为(90.54±16.57)min、(4.74±1.04)d、(10.24±2.01)d。观察2组病儿的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间分别为(120.39±24.87)min、(3.31±0.67)d、(6.18±1.16)d;对照2组病儿的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间分别为(92.47±16.33)min、(4.68±0.98)d、(9.68±1.68)d。观察组时间均明显短于对照组,差异有统计学差异(P<0.05)。两组病儿经手术治疗后,消化道畸形均成功得到矫治,观察组无中转开腹病例。观察组术后的并发症发生率为1.43%,对照组为10.94%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下消化道单层缝合吻合重建术治疗十二指肠梗阻和胆总管囊肿的疗效确切,且操作简单、用时较短、创伤小,病儿术后恢复更快。

先天性肛门直肠畸形患儿肛门成形术后污粪发生情况及影响因素分析

目的探讨先天性肛门直肠畸形(congenital anorectal malformations,ARMs)患儿肛门成形术后污粪发生情况并分析其影响因素。方法通过对成都市妇女儿童中心医院2010年12月—2016年6月小儿外科行手术治疗的108例ARMs患儿临床资料做回顾性分析,并根据术后有无发生污粪情况,将其分为污粪组(50例)和无污粪组(58例),记录并比较2组患儿年龄、性别、体质量、合并并发症、合并瘘管、临床分型、肛门成形术次数、术后伤口愈合等级、扩肛等情况。并对有差异指标做相关性分析。结果发生污粪影响因素单因素分析:临床分型、肛门成形术次数、术后伤口愈合等级、合并并发症在2组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);发生污粪影响因素Logistic多因素回归分析:临床分型为中-高位型、肛门成形术次数>1次、术后伤口愈合等级为乙级和丙级、合并并发症是先天性肛门直肠畸形患儿肛门成形术后污粪发生的独立危险因素。结论ARMs患儿肛门成形术后污粪发生与患儿临床分型、术后伤口愈合等级、肛门成形术次数、合并并发症有关,应当提前对这些因素做出干预可减少ARMs患儿肛门成形术后污粪的发生率。