射血分数保留型心力衰竭的药物治疗进展

心力衰竭是心脏科最后的“战场”,根据左室射血分数的不同,目前将慢性心力衰竭分为3类,其中射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)病理生理机制复杂,预后差,治疗策略有限。近期研究表明,钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、吡非尼酮、抗炎药物、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂、静脉补铁治疗、多肽类等用于HFpEF的治疗研究取得部分进展,该文就此进行综述。

急诊科护士安宁疗护培训内容的构建

目的构建急诊科护士安宁疗护培训内容,为国内急诊科护士的安宁疗护培训提供参考。方法在文献研究、问卷调查、课题组讨论的基础上拟定培训内容,采用德尔菲法邀请6个省份的17名相关领域专家进行3轮函询,最终构建了急诊科护士安宁疗护培训内容。结果3轮咨询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.91、0.92、0.92,3轮咨询后各级条目的协调系数为0.224~0.258(P<0.001)。最终确定的急诊科护士安宁疗护培训内容包括急诊科安宁疗护总论、身体护理、心理-社会-精神护理、急诊科安宁疗护转诊、终末期护理、急诊护士的自我关怀与提升6个一级条目、18个二级条目、53个三级条目。结论急诊科护士安宁疗护培训内容具有先进性和实用性,构建科学合理,可将急诊科护士安宁疗护培训内容纳入到急诊科护士在职培训体系中,以弥补当前培训的不足。

盆腔炎性疾病患者血清miR-140-5p、TLR4的表达水平及其临床意义

目的:探讨盆腔炎性疾病(PID)患者血清中miR-140-5p、Toll样受体4(TLR4)的表达水平及其临床意义,旨在为诊断和治疗PID患者提供相关依据。方法:选取2020年10月至2021年10月本院收治的132例PID患者为PID组,100例体检健康人群作为对照组;采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)技术检测miR-140-5p、TLR4表达水平;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-6、IL-4和IL-1β的含量;Pearson法分析miR-140-5p、TLR4的相关性以及二者与TNF-α、IL-6、IL-4、IL-1β的相关性;绘制ROC曲线分析miR-140-5p、TLR4对PID的诊断价值。结果:PID组血清miR-140-5p表达水平显著低于对照组,TLR4的表达水平显著高于对照组(P<0.05),二者表达水平具有负相关关系(P<0.05);随着PID严重程度增加miR-140-5p的表达水平降低,TLR4的表达水平升高(P<0.05);PID组患者血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平较对照组显著升高,IL-4水平显著降低(P<0.05);miR-140-5p与TNF-α、IL-6、IL-1β水平均呈负相关,与IL-4水平呈正相关(P<0.05);TLR4与TNF-α、IL-6、IL-1β水平均呈正相关,与IL-4水平呈负相关(P<0.05);二者联合诊断的AUC高于miR-140-5p、TLR4单独诊断的AUC(Z=2.214,P<0.001;Z=2.012,P=0.031)。结论:PID患者血清中miR-140-5p表达水平显著降低,TLR4表达水平显著升高,二者联合对PID具有一定的诊断价值。

生长分化因子-15与稳定性冠心病患者心血管事件相关性的Meta分析

目的评价生长分化因子-15(GDF-15)与稳定性冠心病(SCAD)患者心血管事件的相关性。方法检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、Web of Science数据库获取文献。根据纳入、排除标准筛选文献、提取数据。采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果纳入6项研究、共26075例患者。Meta分析结果提示基础GDF-15水平升高,心源性死亡(HR 2.33,95%CI 1.90~2.87,P<0.001)、全因死亡(HR 2.54,95%CI 2.11~3.06,P<0.001)、心肌梗死(HR 1.39,95%CI 1.16~1.66,P<0.001)风险均显著增加,且敏感性分析提示结果稳健;Meta分析结果提示GDF-15水平升高增加心衰风险(HR 2.81,95%CI 1.29~6.14,P=0.009),但行敏感性分析、去除1项研究后结果差异无统计学意义(HR 3.03,95%CI 0.87~10.53);Meta分析结果提示基础GDF-15水平升高,发生缺血性卒中的风险增加(HR 1.81,95%CI 1.19~2.75,P=0.006),但因纳入研究只有2项,未能行敏感性分析评价结果是否稳健。结论在SCAD人群中,基础GDF-15水平升高增加心源性死亡、全因死亡、心肌梗死风险,其与心衰、缺血性卒中风险的关系有待进一步验证。

万古霉素与利奈唑胺治疗脓毒症对C反应蛋白和降钙素原的影响

目的探讨万古霉素与利奈唑胺治疗脓毒症对C反应蛋白和降钙素原的影响。方法选择2016年1月~2020年12月我院收治的268例脓毒症患者为研究对象,均采用万古霉素或利奈唑胺治疗,运用倾向性评分匹配法矫正组间混杂因素,通过重复测量方差分析法对用药前、用药3 d时的CRP和PCT水平变化情况。结果268例患者中,120例行万古霉素治疗,148例行利奈唑胺治疗;在利奈唑胺组中,用药3 d时的CRP和PCT水平均低于用药前(P<0.05);而在万古霉素组中,用药前后的CRP和PCT水平比较无差异(P>0.05);同时,经倾向性评分匹配对混杂因素进行矫正后,两组患者的治疗有效率和生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床上在治疗脓毒症患者时,使用利奈唑胺治疗后,能够使CRP和PCT水平降低,起效时间短,但是万古霉素和利奈唑胺在治疗结局方面无明显差异。

二维斑点追踪技术早期评价放射性心脏病兔左室舒张功能的价值

目的:探讨二维斑点技术早期评价放射性心脏病兔左室舒张功能的价值。方法:采用单次40 Gy(高剂量组,n=10)、20 GY(低剂量组,n=12)、0 GY(对照组,n=7)剂量照射兔心脏建立模型;于放疗前(T0期)、放疗后第0周(T1期)、放疗后第5周(T2期)、放疗后第15周(T3期)和放疗后第25周(T4期)对兔进行超声检测,比较三组左心室舒张功能;在T0~T3期2D-STI完成后随机选取高剂量组2只和低剂量组2只、对照组1只兔子处死,T4期超声完成后处死所有兔子,进行病理组织学观察。结果:组间比较,T3、T4期高剂量组整体纵向舒张早期应变率降低,差异有统计学意义(P<0.05);T4期高剂量组整体纵向舒张晚期应变率增大,差异有统计学意义(P<0.05);T0~T4期低剂量组整体纵向舒张早期应变率、整体纵向舒张晚期应变率差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较,高剂量组整体纵向舒张早期应变率从T2~T4期逐渐降低,整体纵向舒张晚期应变率T4期增大,差异有统计学意义(P<0.05)。低剂量组整体纵向舒张早期应变率及整体纵向舒张晚期应变率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:二维斑点追踪技术可早期评价放射性心脏病兔左心舒张功能,放射剂量越大,观察时间越长,心功能损伤表现越明显。

非小细胞肺癌血清外泌体miR-152-5p和AGAP2-AS1水平变化及其预后评估价值

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)血清外泌体miR-152-5p和AGAP2-AS1水平变化及其预后评估价值。方法选取成都市第一人民医院2014年6月~2016年12月收治的120例NSCLC患者临床资料(NSCLC组),另选择60例同期于本院进行体检的健康人群作为对照组。分离并鉴定血清外泌体,通过RT-PCR检测miR-152-5p和lncRNA AGAP2-AS1表达水平,分析NSCLC患者血清外泌体miR-152-5p和lncRNA AGAP2-AS1水平变化,探讨其与临床病理特征的关系。依照NSCLC患者随访3年预后情况,将患者分为生存组与死亡组,分析血清外泌体miR-152-5p和lncRNA AGAP2-AS1在非小细胞肺癌中的诊断及预后评估价值。结果NSCLC组患者miR-152-5p表达水平低于对照组,lncRNA AGAP2-AS1表达水平高于对照组(P<0.05);miR-152-5p、lncRNA AGAP2-AS1联合检测诊断NSCLC的发生ROC曲线下面积高于单独检测ROC曲线下面积(P<0.05);不同性别、年龄NSCLC患者miR-152-5p、lncRNA AGAP2-AS1表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);临床分期Ⅲ~Ⅳ期、局部浸润T3~T4、发生淋巴结转移患者miR-152-5p表达低于Ⅰ~Ⅱ期、局部浸润T1/T2、无淋巴结转移患者,lncRNA AGAP2-AS1表达高于Ⅰ~Ⅱ期、局部浸润T1~T2、无淋巴结转移患者(P<0.05);miR-152-5p、lncRNA AGAP2-AS1联合检测判断NSCLC患者Ⅰ~Ⅱ期与Ⅲ~Ⅳ期ROC曲线下面积高于单独检测ROC曲线下面积(P<0.05)。随访3年,120例NSCLC患者中共有5例失访,其余115例患者中生存组患者66例,死亡组患者49例,生存组miR-152-5p表达量高于死亡组,lncRNA AGAP2-AS1表达量低于死亡组(P<0.05);miR-152-5p、lncRNA AGAP2-AS1联合检测判断NSCLC预后ROC曲线下面积高于单独检测ROC曲线下面积(P<0.05)。结论NSCLC患者血清外泌体miR-152-5p呈现低表达,lncRNA AGAP2-AS1呈现高表达,二者表达水平与NSCLC临床分期、肿瘤浸润、淋巴结转移有关,在患者疾病诊断与预后评估中具有重要价值。

秋水仙碱治疗冠心病的研究进展

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是导致人类死亡的主要原因之一,据文献报道,全球每年超过1760万人死于CVD,预计到2030年,死亡人数将超过2360万/年[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病(atherosclerotic coronary artery disease,CAD)是CVD中一种常见类型,临床分类包括稳定性CAD和急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)。

肠道微生物与心房颤动相关性研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种在成人中最常见的心律失常,文献报道成人AF患病率为2%~4%[1],2019年全球约有AF/房扑(atrial flutter,AFL)患者5970万人[1],造成沉重医疗负担、损害患者的生活质量。近期研究表明,肠道微生物及其代谢产物不仅可促进AF的发生和进展[2-5],且在AF人群的危险分层,包括预测血栓风险[6-7]、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)风险[8]等方面起重要作用,本文就其研究进展作一综述。

脑氨基肽酶A抑制剂用于心血管疾病的研究进展

肾素-血管紧张素系统(Renin-angiotensin system, RAS)的过度激活在高血压、心力衰竭的发生发展中起着重要作用,研究表明,RAS系统的所有已知成分,包括血管紧张素肽、特定受体,以及代谢过程所需的酶已经在大脑中被确定。脑RAS系统参与高血压、心肌梗死后心力衰竭的调控。脑氨基肽酶A(Aminopeptidase A,APA)抑制剂能够抑制脑血管紧张素Ⅲ(AngiotensinⅢ,AngⅢ)的合成,可能是治疗顽固性高血压、防治急性心肌梗死后心力衰竭的新靶点。本文就相关研究进展进行综述。

数字化技术在下颌骨骨牵引后所致牙颌畸形行正颌术前设计中的应用

目的:引入数字化技术对下颌骨骨牵引后所致牙颌畸形正颌外科术前设计过程进行改良,以期达到更好的术后效果。方法:术前患者行头颅CT扫描,获得数据后,导入Surgicase软件进行三维重建分析,通过精准的术前测量、术前模拟手术后,制定手术方案,实施正颌外科手术。结果:通过对患者进行精准的术前测量、设计后,患者手术取得了良好效果,外观的美学改变及咬合关系的恢复都得到了患者的肯定。结论:利用数字化技术对骨牵引后需行正颌外科手术的半侧颜面短小患者进行精准的术前设计及手术模拟,可以使手术更为准确、有效地进行。

持续质量改进在静脉用药调配中心退药管理中的应用价值

分析在静脉用药调配中心(PIVAS)退药管理中开展持续质量改进(CQI)的临床应用价值。方法 抽取2021年4月至2022年10月于本院PIVAS接收的86份医嘱处方,将其随机分为观察组(n=43)和对照组(n=43),记录两组退药率并分析引起退药的原因,比较两组长期医嘱、临时医嘱药品的配置效率,所有药师对静脉用药调配管理进行满意度评价。结果 合理退药率(67.44%)明显大于不合理退药率(32.56%)(P<0.05)。观察组改进后总退药率低于对照组,配置效率高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。观察组管理满意度(97.67%)明显高于对照组(81.40%)(P<0.05)。结论 在PIVAS退药管理中应用CQI管理模式,能有效提升药品管控质量,降低不合理退药事件发生率,并提高管理满意度,有利于部门经济效益的提升,值得临床推广。

角色扮演法在新生儿复苏培训中的应用

采用角色扮演法对新生儿科护理人员进行新生儿心肺复苏的培训与考核,提升心肺复苏技能培训的效果。方法:2020年新生儿复苏培训分为上半年和下半年两次培训,将上半年培训作为对照组,下半年培训作为研究组。对照组培训包含理论讲解与操作演示两个部分,研究组培训除理论讲解与操作演示外,还开展基于角色扮演的操作培训。培训后对2组护理人员进行理论和操作实践的考核并进行满意度调查。结果:两组理论成绩差异无统计学意义,研究组操作成绩较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:角色扮演法有助于提高护理人员在心肺复苏的考核成绩和满意度。

基于基因芯片检测的动脉粥样硬化性心血管疾病高风险人群相关基因分析

目的:通过比较分析动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)高风险人群与健康人群相关的基因多态性差异,探讨ASCVD相关的发病机制。方法:选择2019年6月—2020年5月于四川省人民医院心内科门诊和住院治疗的患者,进行总体心血管危险评估,纳入危险分层为极高危和高危患者203例(病例组);另选择同期排除了慢性心脑血管疾病的健康体检者74例(对照组)。提取全血基因组DNA,采用针对东亚人群的Illumina ASA芯片进行基因组扫描,根据基因组数据库定位相关基因。比较两组人群在相关基因位点上不同基因型的分布情况,采用logistic回归分析相关基因位点与ASCVD的关系。结果:通过Illumina ASA芯片检测到的与ASCVD可能有关的CYP21A2、ACVRL1、COL3A1、SCN5A、KCNA5、LDLR、PCSK9基因的突变位点中≥3例的位点包括:rs6467、rs202242769、rs121909285、rs587779580、rs1805124、rs121908591、rs13306515、rs11583680。其中CYP21A2基因的rs6467、PCSK9基因的rs11583680、SCN5A基因的rs1805124(均P<0.001),病例组与对照组人群的基因型分布差异有统计学意义。高血压亚组患者和对照组人群在rs6467和rs11583680位点上的基因型分布差异有统计学意义(P<0.001)。在校正混杂因素(年龄、性别、BMI、吸烟和体育锻炼)后,多因素logistic回归分析结果显示,与PCSK9基因位点rs11583680位点的CC基因型相比,C等位基因突变(CT+TT基因型)是ASCVD(OR=0.07,95%CI:0.008~0.68,P=0.02)及高血压(OR=0.045,95%CI:0.01~0.95,P=0.045)的保护性因素。结论:PCSK9基因的rs11583680位点与ASCVD有关。

上胞下垂患者的辩证施护

探讨上胞下垂患者的中医辨证护理方法。根据四诊收集患者的相关资料,在一般护理基础上,重视辨证施护,不同症型采取不同护理措施, 运用中医整体观和辨证施护体现了中医护理的优势和特色,值得临床推广。