胸壁结核的诊断和外科治疗之探讨

目的总结探讨胸壁结核的临床特点和外科治疗。方法采用回顾分析法对2003年7月～2009年6月间收治的157例(其中复发性15例)胸壁结核患者的临床资料进行分析。结果所有患者均经过外科手术治愈。术后病理检查证实均为胸壁结核。术后随访10个月～6年无1例再发。结论胸壁结核的临床特点具有隐匿性、多形性,外科手术治疗效果好。胸壁结核病灶清除术为不定型手术,手术前后必须正规、有效、足疗程抗结核治疗,术中彻底清除病灶、消灭死腔及术后正确的管理,是手术成功,避免复发的关键。

肺结核合并支气管扩张的外科治疗

目的探讨肺结核合并支气管扩张的外科治疗。方法对我科2008年1月～2010年12月收治的29例肺结核合并支气管扩张患者的临床资料进行分析总结。结果 29例患者均获手术切除病灶。术后病理证实均为肺结核合并支气管扩张,其肺部均有结核病灶,其中合并空洞12例,合并曲霉菌感染9例;术后再发痰中带血1例,并发症发生率3.4%,本组无死亡病例。结论外科手术切除病灶是治疗肺结核合并支气管扩张最有效的方法。

肺硬化性血管瘤的诊断和外科治疗

目的探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的临床特点、诊断和治疗,提高对PSH的认识。方法回顾分析1990年1月～2005年12月我们收治的39例PSH的临床资料。结果本组中无1例患者术前得到确诊。影像学表现为圆形或类圆形软组织结节影35例(89.14%),密度均匀30例(76.92%),病灶有钙化13例(33.33%),位于肺周边35例(89.74%)。本组所有患者均行手术切除,术后有3例出现并发症(7.69%),无手术死亡患者。术后除2例失访,其余均随访1.5～5年,随访率94.87%,均无复发。结论PSH缺乏特异的临床症状和影像学表现,术前确诊困难,确诊依靠病理检查,外科手术是目前治疗PSH的唯一有效方法。

外科手术治疗慢性结核性脓胸的疗效分析

目的 探讨慢性结核性脓胸的治疗方式。 方法 对成都市传染病医院2008年1月至2010年12月收治的184例慢性结核性脓胸进行分组治疗：手术组89例，男52例、女37例，年龄14～66岁，在正规有效抗痨基础上行脓胸清除＋纤维板（增厚的胸膜）剥脱术，术后继续正规抗痨治疗；对照组95例，男61例、女34例，年龄15～68岁，仅采用内科正规有效抗痨治疗，比较两组治疗前后的病情变化。 结果 手术组患者经过手术治疗后脓胸消除，胸廓的塌陷得到遏制，多数患者可以使塌陷胸廓得到改善，肺功能均有明显改善，生活质量得到改善；而对照组患者治疗前后症状无明显改善（3例治疗期间退出研究），反而自觉胸闷、胸痛、气促等症状多有加重，胸廓塌陷更明显，肺功能继续恶化，生活质量变差。治疗结束后两组病例均进行门诊随访1～3年，手术组失访1例，对照组失访2例，随访率98.3%；随访期间，手术组无脓胸复发，患者症状体征改善，无再住院，而对照组患者症状体征多有加重，再住院率40.2%。 结论 外科手术是治疗慢性结核性脓胸的最佳方式。

结核性毁损肺治疗的探讨

目的探讨结核性毁损肺的治疗方式。方法采用临床随机对照研究对我院2008年1月～2010年12月收治的部分结核性毁损肺(符合研究条件)进行分组治疗(手术及非手术组)研究。手术组在正规抗结核2周后完善相关术前检查(结核活跃者要待结核稳定后),行毁损肺切除,本组无1例患者行胸廓成形术;非手术组一直正规抗结核治疗;两组抗结核方案均由结核内科专家组制定;对比两组治疗前后的变化。结果手术组共37例,死亡1例,并发症3例,36例患者术后随访1～3年,胸闷、气紧等症状均较术前明显好转,特别是痰菌全部阴转,咳血症状未再发,多数患者在术后3～6个月后恢复了日常生活及工作。非手术组39例一直采用内科正规抗结核,2例在治疗3个月后因咳血次数及量明显增加要求手术治疗而退出本研究,余37例患者随访1～3年,胸闷、气紧及咳血等症状无明显缓解,而且有部分患者咳血等症状较前有所加重。结论结核性毁损肺是一种不可逆的肺实质病变,需要在正规抗结核治疗基础上采用外科手术切除病肺,才能达到治愈的目的。

外伤性支气管断裂的诊治

目的：探讨外伤性支气管断裂损伤的诊断及外科治疗。方法：采用回顾性分析法对1994年1月-2007年12月华西医院收治的16例外伤性支气管断裂损伤患者的临床资料进行分析。结果：本组中一期行支气管端-端吻合术9例，行支气管修补术3例；3例行左全肺切除术，1例先行保守治疗，后因裂伤部位狭窄明显而行狭窄部袖式切除支气管端-端吻合术。本组均痊愈，无手术死亡病例。术后15例获随访1～13年，3例有轻度狭窄，但不影响生活和工作。15例生活质量均好。结论：外伤性支气管断裂损伤易误诊或漏诊，胸部CT及纤维支气管镜检查有助于早期诊断。外伤性支气管断裂损伤一经确诊，尽早施行支气管修复重建术。

肺结核病合并曲霉菌感染的诊断与外科治疗

目的探讨肺结核病合并曲霉菌感染患者的诊断和治疗。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月成都市传染病医院38例肺结核病合并曲霉菌感染患者的临床资料,其中男23例,女15例;平均年龄37.8(23～59)岁。所有患者术前给予正规抗结核治疗2周以上,对术前明确合并曲霉菌感染者给予抗曲霉菌治疗3 d以上。经上述治疗后行肺叶切除术26例,右全肺切除术1例,左全肺切除术11例。术后患者均在门诊随访,开始时2周复查1次,3个月后调整为1个月1次,1年后改为6个月1次,随访期间行痰涂片查抗酸杆菌及痰培养查曲霉菌,并行胸部CT检查。结果所有患者均手术切除病灶,无围术期死亡和严重并发症发生。术后38例经病理检查证实为肺结核病合并曲霉菌感染,其基础疾病包括结核性空洞17例,结核性肺毁损12例,结核性支气管扩张症9例。所有患者均获得随访,随访时间1.5～4.5年。随访期间给予正规、足够疗程的抗结核治疗,抗真菌(伏立康唑等药物)治疗。38例患者均未再发生肺曲霉菌感染,肺结核也无复发。随访期间有1例患者再发痰中带血,经相应的治疗症状好转。结论肺结核病合并曲霉菌感染漏诊率高;手术切除病灶结合术后内科药物是治疗肺结核病合并曲霉菌感染最有效的方法。