22例儿童难治性肾病的临床及病理分析

目的探讨儿童难治性肾病的临床与病理改变之间的关系。方法对22例符合难治性肾病诊断标准的住院患儿的病理诊断及临床类型、临床疗效进行分析。结果小儿难治性肾病的病理类型中以系膜增生性肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN)(12/22)为最多见,其次为微小病变性肾病(minimal change disease,MCD)(4/22)、局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)(3/22)、IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)(2/22)、膜增生性肾炎(membranoproliferative GN,MPNG)(1/22)。临床表现为激素耐药/频反复者,MsPGN 5/4例,MCD 0/3例,FSGS 3/0例,IgAN 1/0例,MPGN 1/0例;临床疗效中,获得完全缓解者,MsPGN 7/12例,MCD 3/4例,FSGS 1/3例,IgAN 1/2例。结论小儿难治性肾病中,病理改变以MsPGN、MCD及FSGS较多见,经激素联合免疫抑制剂治疗,MsPGN和MCD较易获得完全缓解。

32例儿童过敏性紫癜肾炎临床与病理分析

过敏性紫癜肾炎是儿科常见的继发性肾脏病,为了对本病的临床及病理特点有比较全面的了解,我们对2003年元月-2005年6月以来全部紫癜性肾炎患儿实行经皮肾穿刺活检,同时测定尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、NAG酶、α1-微球蛋白,β2-微球蛋白,肌酐清除率(CCr),肝功、肾功、体液免疫(IgG,IgA,IgM,C3)以及除外SLE、乙肝、丙肝、梅毒、HIV所致肾损害的相关检查,同时根据不同的临床病理类型给予潘生丁、保肾康、肝素钠、激素、免疫抑制剂等治疗并进行追踪随访,现将结果报告如下:

儿童难治性肾病综合征诊断治疗进展

复习近年来儿童难治性肾病综合征(RNS)治疗的相关文献,以肾上腺皮质激素、甲基强的松龙、细胞毒药物、环孢霉素治疗多见。文中对RNS的病因与病理类型、诊断标准和治疗进行综述。

超声引导下经皮肾活检的安全性、成功率及并发症

目的评价、分析儿童肾活检的安全性、成功率及并发症。方法肾脏病患儿100例在B超引导下经皮穿刺活检,用20g/L利多卡因逐层局部麻醉至肾包膜,不能配合者应用氯硝西泮,镇静后进行。B超定位后,用皮钻或手术刀片于穿刺点皮肤切开0·3～0·5cm切口,在B超监视下将穿刺针逐层进针到达肾脏被膜时,在平静呼吸时嘱患儿屏住呼吸(肾脏位置较高的患儿需深吸气后屏住呼吸),开枪切割,快速拔出穿刺针。术者用手掌压迫穿刺部位10～15min,腹带、沙袋加压包扎。结果99例获得足够肾组织,平均肾小球7～52个[(23.1±12.1)个],满足了光镜、电镜、免疫荧光三镜的需要,并作出完整的病理诊断,1例虽穿刺成功,但全为髓质组织,无肾小球,总成功率99%。其主要并发症:均有疼痛,一过性肉眼血尿3/100例,腰部不适15/100例。无肾周血肿、感染、休克等严重并发症发生。结论超声引导下经皮儿童肾活检安全可靠,成功率高,并发症少,其病理诊断对临床治疗及预后评价具有明确的指导意义。

肾脏病理类型与肾病综合征激素耐药的关系

糖皮质激素用于小儿肾病综合征的治疗已近半个世纪,虽然对多数患儿可起到诱导缓解的作用,但仍有部分病例出现激素耐药,造成肾病综合征激素耐药的原因甚多,如反复感染、激素治疗不正规、肾上腺皮质功能低下、高凝状态、长期使用清蛋白等,同时肾病综合征本身的病理类型是导致激素耐药的重要原因;激素耐药性肾病综合征的病理类型呈多样化,病理类型之间存在转型,肾病综合征激素耐药是临床医师经常遇到的一个棘手的问题,了解激素耐药性肾病综合征的病理特点,对其治疗有重要的指导作用。现就肾脏疾病的病理类型与肾病综合征激素耐药的关系进行探讨,以引起临床医师的高度重视。

白细胞介素-17在阿霉素肾病大鼠肾小球硬化中的作用

目的观察白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）在阿霉素肾病大鼠肾组织中的表达，并探讨其在阿霉素肾病大鼠肾小球硬化中的作用。方法雄性SD大鼠分为正常对照组和阿霉素肾病组（模型组），每组8只，于第2．4、8、12周分别处死。光镜观察肾小球的病理学情况并分析肾小球硬化指数；采用半定量RT—PCR法检测肾组织IL-17mRNA的表达；ELISA法检测肾组织匀浆上清中IL-17和IL-1B蛋白水平；免疫组化观察IL-17在肾脏的定位表达。结果第8周模型组肾组织IL-17mRNA水平、IL-17和IL-1p蛋白水平均高于正常组（P=0．041、P=0．000、P=0．007）；第12周均进-步升高（均P=0．000），并且IL-17与IL-1B、肾小球硬化指数均呈明显的正相关（P=0．037、P=0．021）。结论IL-17在阿霉素肾病大鼠硬化的肾组织中表达明显增加，可能在阿霉素肾病大鼠发生肾小球硬化过程中起了一定的作用。

他汀类药物非降脂效应依赖的肾脏保护作用

以血浆胆固醇和低密度脂蛋白升高为突出表现的脂质代谢紊乱，是多种慢性肾脏疾病重要的伴随症状，更是引起和促进肾脏疾病发生、发展的重要危险因素。由高脂血症导致的慢性肾脏疾病，常伴发心血管疾病，由此引起的患者死亡率也明显升高。他汀类药物能有效降低高脂血症导致的多种风险，已应用于治疗慢性肾脏疾病，并取得很多临床成果，