四川地区502例血行播散性肺结核临床患病情况分析

目的分析四川地区血行播散性肺结核患者的临床患病特点,为临床诊治提供参考经验。方法回顾分析成都市公共卫生临床医疗中心2016年收治的502例血行播散性肺结核患者的临床资料,探讨其患病特点。结果发病人群以青壮年居多,占68.92%(346/502),平均年龄(35.82±21.12)岁,老年和儿童患者占比分别为18.33%(92/502)和12.75%(64/502)。其中初治病例450例,占89.64%(450/502);复治病例52例,占10.36%(52/502)。临床症状以咳嗽和发热为最常见,分别占76.10%(382/502)和73.31%(368/502);乏力、纳差、消瘦为常见伴随症状;气促和胸痛也可见,分别占24.10%(121/502)和5.18%(26/502);其它器官系统受累表现者占38.45%(193/502)。胸部影像中典型粟粒性肺部阴影占50.80%,其中急性血行播散性肺结核占比为48.61%(244/502),亚急性和慢性血行播散性肺结核占比为2.19%(11/502),不典型影像例数占比达49.20%(249/502)。涂片阳性者84例,培养阳性者213例,细菌总阳性率为46.61%。并发颅内结核感染者288例,其中14岁及以下儿童中发生颅内感染者45例,多为未接种卡介苗患儿;并发其它肺外结核者占68.12%(342/502)。结论血行播散性肺结核属于重症结核,各年龄段人群均可发病,临床表现可能不典型,肺部影像改变可呈多样性,通过痰和支气管刷片、培养等方式可提高细菌阳性率。此型肺结核常合并其他脏器结核病,尤其是颅内结核感染,需高度重视,尽早发现和治疗。四川地区患病人群中儿童发病者所占比例不少,接种卡介苗可能有利于减少此型结核的发生。

肝脏酶谱对肝病类型及预后的临床诊断价值研究

目的 探讨肝脏酶谱对肝病类型及预后的临床诊断价值。方法选择2013年5月~2016年5月收治的肝病患者及健康体检者共计220例作为研究对象,其中急性乙肝患者43例、慢性乙肝患者51例,乙肝肝硬化患者49例、乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌患者32例、健康体检者45例。对其资料进行回顾性分析,比较五组患者肝脏酶谱水平,包括丙氨酸转氨酶(alanine amino transferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate amino transferase,AST)、谷氨酰转肽酶(glutamyl transpeptadase,GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、甲胎蛋白(α-fetoprotei,AFP),并使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)对检测结果进行评价。结果五组血清ALT、AST、GGT、ALP、AFP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中急性乙肝组ALT、AST、GGT、ALP显著高于其余四组(P<0.05),肝硬化组与肝癌组ALT、AST、GGT显著高于慢性乙肝组(P<0.05),肝癌组AST、GGT、ALP、AFP水平显著高于肝硬化组(P<0.05)。当以血清肝脏酶谱联合预测急性乙肝时,ROC曲线下面积为0.992;预测慢性乙肝时,ROC曲线下面积为0.920;预测肝硬化时,ROC曲线下面积为0.659;预测肝癌时,ROC曲线下面积为0.627。采用COX比例风险回归模型分析肝脏酶谱与肝癌患者生存时间的关系,结果显示ALP水平是影响肝癌患者生存时间的预后相关因素。结论通过检测肝脏酶谱水平有助于对不同类型肝脏疾病进行鉴别诊断,且ALP可以用于肝癌患者预后的评估。

抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线医务人员心理韧性反应与同情心疲乏的现状及相关性分析

目的调查抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线医务人员心理韧性与同情心疲乏状况,并了解两者相关性。方法通过一般资料问卷、心理韧性量表(CD-RISC)、中文版同情心疲乏简短量表对98名抗击新型冠状病毒肺炎一线医务人员进行问卷调查,并采用Pearson相关分析其相关性。结果90名一线医务人员参与调查,其心理韧性得分为(87.12±16.64)分,同情心疲乏得分为(43.21±24.63)分。不同性别、职业、年龄、学历、婚姻状况、工作年限、职称、月均收入的临床一线医务人员的心理韧性得分和同情心疲乏得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。临床一线医务人员心理韧性高于国内普通医务人员,差异有统计学意义(P<0.05)。临床一线医务人员心理韧性与国内肿瘤科护士比较,差异无统计学意义(P>0.05)。临床一线医务人员心理韧性总分及各维度得分与同情心疲乏总分及各维度得分呈负相关(r<1,P<0.01)。结论抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线医务人员心理韧性处于高水平,同情心疲乏为中低水平,两者呈负相关,医疗管理人员应关注临床一线医务人员心理韧性水平及同情心感知能力。

慢乙肝Fibroscan弹性值主要影响因素最佳临界点分析

目的评价年龄、乙肝病毒携带年限、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)估测慢性乙型肝炎(CHB)患者明显肝纤维化的最佳临界点、敏感度及特异度。方法测定110例CHB患者空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS),计算HOMA-IR,同时记录乙肝病毒携带年限,检测Fibroscan弹性值(LSM),测定肝功能、乙肝标志物和HBVDNA。以受试者工作特性(ROC)曲线评价年龄、乙肝病毒携带年限、HOMA-IR对CHB患者明显肝纤维化的诊断价值。结果1)110例CHB患者中共44例(40.00%)LSM≥12.4kPa,诊断明显肝纤维化;2)经LSM诊断,CHB年龄>45岁者有55.01%、乙肝病毒携带年限>7年者有48.28%、HOMA-IR>1.15者50.88%有明显肝纤维化(LSM≥12.4KPa);3)LSM与年龄、FPG、乙肝病毒携带年限、HOMA-IR呈正相关,尤以年龄、乙肝病毒携带年限和HOMA-IR的相关性最好(r分别为0.324、0.202、0.264、0.287;P分别为0.001、0.034、0.005、0.002);4)以年龄、乙肝病毒携带年限、HOMA-IR估测慢性乙肝患者明显肝纤维化的最佳切割点为年龄:45岁,乙肝病毒携带年限:7年,HOMA-IR:1.15,曲线下面积分别为67.4%、62.0%、66.0%。最佳临界点的敏感性、特异性为:年龄为59.1%及68.2%;乙肝病毒携带年限为61.4%及59.1%;HOMA-IR为61.4%及60.6%。结论年龄、乙肝病毒携带年限、HOMA-IR可用于估测CHB患者明显肝纤维化,但以年龄及HOMA-IR的准确率为高。年龄>45岁、乙肝病毒携带年限>7年及HOMA-IR>1.15的CHB患者,肝纤维化程度更重。

老年肺结核患者血清维生素D水平及临床特点分析

目的:通过检测老年肺结核患者与非老年肺结核患者血清中25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]、维生素D受体(VDR)、抗菌肽-37(LL-37)及细胞因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的差异,探讨老年肺结核患者临床特征与维生素D表达的相关性。方法:收集2019年1—3月成都市公共卫生临床医疗中心住院的56例老年活动性肺结核病患者(老年组)及同期住院的56例非老年组活动性肺结核患者(非老年组)作为研究对象,所有人群均采用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法测定25-(OH)D3、VDR、LL-37、IL-6、TNF-α的水平,收集两组患者T细胞亚群计数、双肺病灶肺野数、空洞个数、有无合并肺外结核等临床资料,并行相关性分析。结果:老年组活动性肺结核病患者外周血25-(OH)D3浓度(28.94±12.88)nmol/L,较非老年组(34.47±12.78)nmol/L低,差异均具有统计学意义(t=3.650,P=0.025);两组VDR、LL-37、IL-6、TNF-α水平表达差异无统计学意义(均P>0.05);老年组CD4^+T细胞计数、CD8^+T细胞计数分别为(295.71±153.83)×10^6/L、159.5(101.0,239.0)×10^6/L,均较非老年组的(421.25±206.00)×10^6/L、261.5(187.0,409.0)×10^6/L降低(t=2.280,P=0.000;Z=-4.220,P=0.000);老年组重症肺结核患者比例[51/56(91.1%)]较非老年组[28/56(50.0%)]高(χ^2=22.730,P=0.000);老年肺结核患者血清25(OH)D3水平与CD4+T细胞计数呈正相关(r=0.190,P=0.045)。结论:老年肺结核病患者中重症肺结核比例较高,其血清维生素D水平、CD4^+T细胞计数、CD8^+T细胞计数明显低于非老年患者;维生素D可能影响老年活动性肺结核患者病情发展,应对其加以关注。

重型乙型肝炎并发自发性腹膜炎患者病原菌分布及临床特征

目的分析重型乙型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者的病原菌分布和临床特征,探索SBP的病原菌分布特点及相关危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的242例重型乙型肝炎患者的临床资料,包括年龄、抗菌药物使用、留置导尿管、留置血管导管和基础疾病;分析患者实验室指标,如肝功能、腹水常规以及腹水培养指标等。按照随机对照法分组:病例组为发生SBP患者(80例),对照组为未发生SBP患者(162例)。结果病例组中18例患者分离出20株病原菌,其中以大肠埃希菌最多(7/20、35.00%)。危险因素的单因素分析显示,病例组患者感染前住院天数> 14 d者显著多于对照组(χ~2=8.99、P <0.001),血清白蛋白<35 g/L患者显著多于对照组(χ~2=22.85、P <0.001),合并其他并发症患者显著多于对照组(χ~2=6.12、P=0.01)。多因素分析显示,血清白蛋白<35 g/L为SBP发生的独立危险因素。结论重型乙型肝炎患者SBP的发病率较高,医务工作者应密切监测SBP的发生。

COVID-19康复患者出院后1年血清特异性抗体及免疫功能分析

目的总结新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)康复期患者出院后1年的特异性IgG抗体、总抗体及细胞免疫功能结果,并分析特异性抗体与细胞及体液免疫功能各指标的相关性。方法纳入2020年1~4月在成都市公共卫生临床医疗中心治愈出院并在出院后1年到我院复诊的41例新冠肺炎确诊患者作为试验组,其中男18例、女23例,年龄(47.83±12.95)岁。收集复诊时的严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)特异性IgG抗体、总抗体及免疫功能指标,探讨特异性抗体与细胞免疫功能的相关性。随机选取与试验组病例年龄相近且接种过两剂新型冠状病毒灭活疫苗的我院健康职工40人作为疫苗接种组,其中男10人、女30人,年龄(43.90±6.86)岁。比较两组SARS-CoV-2特异性抗体结果。结果男性患者CD8+T细胞计数高于女性患者,CD4+T/CD8+T低于女性患者(P均<0.05)。病程中曾出现核酸"复阳"患者的IgG及总抗体量高于未"复阳"者,但差异无统计学意义(P=0.158,0.060)。试验组SARS-CoV-2 IgG阳性率为80.5%(33/41);SARS-CoV-2 IgG与总抗体量呈正相关(rs=0.614,P<0.001);CD4+T细胞计数与SARS-CoV-2 IgG存在正相关性(r=0.455,P=0.003)。试验组SARS-CoV-2 IgG阳性率、SARS-CoV-2 IgG量及总抗体量均显著高于疫苗接种组(P均<0.001)。结论大部分新冠肺炎患者在出院后1年的特异性IgG抗体仍为阳性,总抗体显著高于疫苗接种者,提示感染SARS-CoV-2后可获得持久的保护,但保护力可能会随时间逐渐减弱。核酸"复阳"者的抗体衰减程度可能弱于未"复阳"者。在康复期患者中,SARS-CoV-2 IgG的动力学可能与细胞免疫功能密切相关。