不同疫苗接种情况的新冠病毒奥密克戎变异株感染者的临床研究

目的:总结2022年7月成都新冠病毒奥密克戎变异株感染者的临床特征,分析不同疫苗接种情况对感染者临床表现及诊断分型的影响,探讨感染者出现临床症状的危险因素.方法:回顾性分析2022年7月15日-8月3日成都市新冠肺炎定点医院(成都市公共卫生临床医疗中心)集中收治的278例本土奥密克戎变异株感染者的病例资料,包括人口学特征、疫苗接种史、基础疾病及症状、实验室和影像学检查等.根据感染者新冠疫苗接种情况分为未接种组(20例,7.19%)、基本免疫组(接种1~2针新冠疫苗者,55例,19.78%)及完全免疫组(完成3针新冠疫苗接种者,203例,73.02%).同时将轻型(170例)和普通型(19例)归为有症状组(189例),与同期入院的无症状感染者即无症状组(89例)进行组间比较及回归分析.结果:278例感染者中141例(50.70%)存在1种及以上基础疾病,主要是肝病(100例,36.80%)、高血压病(33例,11.90%)及糖尿病(21例,7.60%).189例(68.00%)感染者存在1种或多种临床症状,主要有咽干咽痛106例(38.10%)、咳嗽96例(34.50%)、发热81例(29.10%),其中完全免疫组的发热发生率(49/203,24.10%)明显低于未接种组(8/20,40.00%),(P<0.05).完全免疫组的新冠病毒 IgG 抗体滴度[2.30(0.70,4.51),0.30(0.05,1.05)& 0.00(0.00,0.01)]及总抗体滴度[199.70(64.80,496.94)、19.12(2.11,59.98)&0.01(0.01,0.02)]明显高于基本免疫组及未接种组(P均<0.05),完全免疫组的无症状感染者比例亦更高[35.50%(72/203)、27.30%(15/55)& 10.00%(2/20)].未接种组的普通型感染者比例明显高于基本免疫组和完全免疫组[20.00%(4/20)& 5.50%(3/55)、5.90%(12/203)](P<0.05).无症状组的血清淋巴细胞率(%)[18.40(11.48,25.08)&15.00(8.65,23.28)]、CD3+(个/μL)[604.50(431.00,903.50)& 510.50(329.75,783.75)]及 CD4+T 淋巴细胞计数(个/μL)[383.5(266.75~554)&297.5(187.75~459.75)]均明显高于有症状组(P均<0.05);而炎性指标血清淀粉样蛋白(mg/L)[8.27(5.15~26.11)& 15.27(5.85~41.51)]、降钙素原(ng/mL)[0.03(0~0.05)&0.04(0.02~0.06)],凝血酶原时间(秒)[11.9(11~12.88)& 12.45(11.7~13.3)]及其国际标准化比率[1.04(0.95~1.14)& 1.1(1.02~1.18)]均明显低于有症状组(均P<0.05).多因素回归分析显示,与完全接种组相比,未接种组出现临床症状的风险为12.296倍(P=0.006,95%CI:2.068~73.099),且血清淀粉样蛋白(OR=1.008,95%CI:1.000~1.016)为出现临床症状的正相关指标.结论:虽然奥密克戎变异株感染者的临床症状较轻,但未接种新冠疫苗会增加其出现临床症状的风险,且炎性指标SAA越高,出现症状的风险越大.新冠疫苗尤其是加强针的接种对减轻新冠病毒感染者的临床症状及增加新冠病毒IgG、总抗体滴度方面仍然有效.

连梅汤治疗更年期失眠的理论探讨

失眠的基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交,营卫不和,属于中医“不寐”“不得卧”范畴。更年期女性常见不寐,病机多为肾气渐衰,冲任亏虚,精血不足,天癸渐绝,阴阳失衡,脏腑功能失调,其中以心肾不交最为常见。连梅汤出自吴鞠通的《温病条辨》卷三,原治暑邪深入厥阴、少阴之证,具有清心泻火、滋肾养阴功效。心肾同属少阴经,恰合更年期失眠心肾不交的主要病机,临床屡见报道。文章从中医不寐的病因病机、更年期心肾不交致失眠之原理、连梅汤方药分析等方面,对连梅汤辨治更年期失眠进行深入剖析,以拓展更年期诸症与不寐的辨治思路。

1例中医药逆转耐药非结核分枝杆菌肺病的治疗报告

1例非结核分枝杆菌肺病患者,因为全耐药而选择中医药治疗,四诊合参,辨证为脾虚、痰热滞肺,治以健脾化痰、清热凉血,处方以陈夏六君子汤化裁。服用中药3个月后,药敏试验显示2种药物敏感,7个月后对7种药物敏感,之后选用敏感药物抗感染治疗1.5年后痊愈,表明中医药一定程度上能够逆转非结核分枝杆菌的耐药,可为后续的抗感染治疗打下良好基础。

肝肺吸虫病的超声表现特征

目的探讨肝肺吸虫肝脏病灶的超声声像图特征。方法选取在确诊的24例肝肺吸虫病患者的肝脏病灶超声表现进行回顾性分析。结果24例患者中肝脏病灶40个,包括肝实质内病灶37个(92.50%),肝包膜外侧病灶2个(5.00%),门静脉左支病灶1个(2.50%)。病灶紧贴肝包膜18个(45.00%),病灶距离肝包膜0.5~1.0 cm 9个(22.50%),病灶距离肝包膜1.0~2.0 cm 10个(25.00%),病灶距肝包膜超过2.0 cm 2个(5.00%),门静脉左支病灶1个(2.50%)。超声声像图表现分为I~Ⅵ型:隧道征(I型)6个;结节样低回声(Ⅱ型)10个;外形奇异的低回声病灶(Ⅲ型)15个;高回声病灶(Ⅳ型)6个;肝脏包膜外病灶(Ⅴ型)2个;门静脉左支病灶(Ⅵ型)1个。结论肝肺吸虫患者的肝脏病灶多位于浅层肝实质内或紧贴肝包膜,病灶形态各异,可呈低回声或高回声,病灶内隧道征为其典型特征性表现。

新型冠状病毒肺炎患者肺部超声特征

目的评价新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者肺部超声特征,并探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2020年1月23日~2月25日成都市公共卫生临床医疗中心收治的26例COVID-19患者入院第1天的床旁肺超声及其相关临床资料,分析患者双肺10个扫查区域的“B线”、实变和“白肺”等病理性肺超声特征。依据国家卫生健康委员会新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第6版),将患者分成普通型组(13例)和危重型组13例(包括重型4例和危重型9例),比较两组患者的基线资料、肺部CT和肺部超声特征。应用Kappa检验分析肺部CT与肺超声诊断肺实变和胸水的一致性,并计算其一致性比例。分别对每位患者的肺部超声和CT进行肺部病变严重性积分,并对肺部超声和CT积分进行Pearson相关性分析。结果26例COVID-19患者中,男性14例,女性12例,平均年龄(48.25±16.43)岁,其肺部超声显示“B线”、实变和“白肺”的发生率分别为92.3%(24/26)、69.2%(18/26)和46.2%(12/26)。危重型组患者中出现肺实变及多发性肺实变的例数显著多于普通型组[12例(92.3%)vs.4例(30.8%),P=0.004;9例(69.2%)vs.2例(15.4%),P=0.015]。“白肺”仅见于危重型组患者(12/13、92.3%)。危重型组患者的肺超声积分亦显著高于普通型组(18.62±5.35)vs.(4.46±1.71),t=-9.089、P<0.001)。肺超声和肺CT发现肺实变和胸水的一致性较好(渐进P均<0.001,一致性比例均>0.8)。肺部超声积分与CT积分评价肺损伤严重程度的相关性较好(r=0.985,P<0.001)。结论实变和“白肺”是重型和危重型COVID-19患者的典型肺部超声特征。本研究证实肺超声是反映COVID-19患者肺损伤严重程度的可靠技术手段。