成都市290例境外输入性新型冠状病毒感染者临床特征分析

目的:分析成都市境外输入性新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染者的流行病学及临床特征。方法:纳入在成都市公共卫生临床医疗中心治愈出院的290例境外输入性SARS-CoV-2感染者,分为无症状感染者组(131例)及确诊病例组(159例),比较两组患者的流行病学特征、临床特征及实验室检查结果,通过多因素logistic回归分析探讨感染SARS-CoV-2后成为确诊病例的影响因素。结果:290例患者年龄2个月~68岁,14~49岁年龄段人数最多(247例),男性占比83.4%,62.1%来自亚洲,43.8%合并脂肪肝。确诊病例组以普通型患者为主(80.5%),仅1例重型患者。无症状感染者组住院时间短于确诊病例组,两组复诊时(出院后半个月)的淋巴细胞计数、CD4^(+)T计数、CD8^(+)T计数、CD4^(+)T/CD8^(+)T、肌酸激酶均较入院时降低,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶均较入院时升高(P<0.05)。logistic回归分析显示年龄增长、入院时淋巴细胞计数减少、入院时乳酸脱氢酶增加与显性感染相关。有13例普通型患者复诊时的肺部病灶较出院时增加,其中3例核酸"复阳"。结论:成都市境外输入病例主要来源于亚洲,重症患者少。部分SARS-CoV-2感染者在康复早期仍存在病毒间断复制。对境外输入患者早隔离、早治疗不仅有利于疫情防控,还可能改变了自然病程。

成都地区首发人感染H7N9禽流感重症患者9例临床分析

目的分析我院9例人感染H7N9禽流感重症患者的临床特征。方法采用观察性研究,分析总结我院2017年04月19日—2017年06月5日的9例重症患者的临床资料。结果人感染H7N9禽流感临床表现有发热、咳嗽、咳痰,所有病例均有禽类接触史,合并一种或2种以上基础疾病,入院时均有ARDS临床表现,淋巴细胞及CD_4^+淋巴细胞计数均有不同程度减少,胸部CT以双下肺实变为主,病灶进展快,恢复期临床症状消失,但仍有高密度影,机械通气联合俯卧位通气治疗后氧合指数明显改善。结论人感染H7N9禽流感患者有基础疾病、免疫力低下是人感染H7N9禽流感病例发展为重症的主要危险因素,容易出现重症肺炎、ARDS,需进行综合性治疗,尽早服用奥司他韦,机械通气联合俯卧位通气等治疗,可改善患者氧合指数,降低并发症的发生,减少死亡率。

含丙硫异烟胺和对氨基水杨酸方案治疗耐多药结核病患者致甲状腺功能减退症的临床分析

目的分析含丙硫异烟胺(protionamide,Pto)和(或)对氨基水杨酸(para-aminosalicylic acid,PAS)方案治疗耐多药结核病(multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)致甲状腺功能减退症(简称"甲减症")的发生情况及治疗效果。方法收集2017年10月1日至2019年6月30日成都市公共卫生临床医疗中心结核科入院及门诊就诊的MDR-TB患者,符合纳入排除标准且使用含Pto和(或)PAS抗结核方案治疗者336例。依据抗结核药物使用情况分为两组,其中仅含Pto治疗方案的患者91例(简称"Pto组"),含Pto和PAS治疗方案的患者245例(简称"Pto+PAS组")。所有患者均在抗结核药物治疗前及第1、3、6、9、12、18、24个月分别进行甲状腺功能检查,分析甲状腺功能减退症的发生率、出现时机,以及采用优甲乐治疗的时机、治疗率及治疗剂量、疗效情况。结果 336例MDR-TB患者中,药物性甲减症的发生率为28.87%(97/336),其中4例出现黏液性水肿、2例出现乏力伴脱发经检查甲状腺功能后确诊,其余91例患者均无明显自觉症状,均在复诊检测甲状腺功能时发现。Pto+PAS组甲减症的发生率[32.24%(79/245)]明显高于Pto组[19.78%(18/91)](χ^2=5.020,P=0.025),男性甲减症的发生率[24.07%(52/216)]明显低于女性[37.50%(45/120)](χ^2=6.772,P=0.009)。发生药物性甲减症的比率随治疗时间的延长而下降,用药后1.5个月内、3个月内、3~6个月内、6个月后的占比分别为40.20%(39/97)、24.74%(24/97)、17.53%(17/97)、17.53%(17/97);Pto+PAS组在1.5个月内甲减症的发生率[46.83%(37/79)]明显高于Pto组[11.11%(2/18)](Fisher确切概率法,P=0.018)。78例甲减症患者需要采用优甲乐治疗,Pto+PAS组需要采用优甲乐治疗的比率[84.81%(67./79)]明显高于Pto组[61.11%(11/18)](χ^2=5.227,P=0.022)。优甲乐最终使用剂量分别为49例(62.82%)≤50μg/d、20例(25.64%)51~75μg/d、9例(11.54%)>75μg/d;其中4例Pto+PAS组患者使用优甲乐剂量超过125μg/d后甲减症仍控制不佳而停用Pto及PAS,其余74例患者均达到治疗效果。结论MDR-TB患者采用含Pto联合PAS方案较单含Pto方案治疗更易出现甲减症,抗结核药物治疗前3个月甲减症发生率高,需密切监测甲状腺功能。采用优甲乐治疗的药物性甲减症患者,如果在不同剂量治疗后效果较好而不必停用Pto及PAS。

人性化护理在糖尿病护理中的应用效果探讨

目的分析人性化护理在糖尿病护理中的应用价值。方法选取2012年2月—2014年3月在该院住院治疗的糖尿病患者70例,随机分为人性化护理组(35例)和常规护理组(35例),对人性化护理组和常规护理组治疗效果及治疗依从性进行观察分析。结果人性化护理组的治疗有效率显著高于常规护理组,人性化护理组的依从较佳率显著高于常规护理组。结论人性化护理可以积极、有效地改善糖尿病的治疗效果以及治疗依从性。

COVID-19康复患者出院后1年血清特异性抗体及免疫功能分析

目的总结新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)康复期患者出院后1年的特异性IgG抗体、总抗体及细胞免疫功能结果,并分析特异性抗体与细胞及体液免疫功能各指标的相关性。方法纳入2020年1~4月在成都市公共卫生临床医疗中心治愈出院并在出院后1年到我院复诊的41例新冠肺炎确诊患者作为试验组,其中男18例、女23例,年龄(47.83±12.95)岁。收集复诊时的严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)特异性IgG抗体、总抗体及免疫功能指标,探讨特异性抗体与细胞免疫功能的相关性。随机选取与试验组病例年龄相近且接种过两剂新型冠状病毒灭活疫苗的我院健康职工40人作为疫苗接种组,其中男10人、女30人,年龄(43.90±6.86)岁。比较两组SARS-CoV-2特异性抗体结果。结果男性患者CD8+T细胞计数高于女性患者,CD4+T/CD8+T低于女性患者(P均<0.05)。病程中曾出现核酸"复阳"患者的IgG及总抗体量高于未"复阳"者,但差异无统计学意义(P=0.158,0.060)。试验组SARS-CoV-2 IgG阳性率为80.5%(33/41);SARS-CoV-2 IgG与总抗体量呈正相关(rs=0.614,P<0.001);CD4+T细胞计数与SARS-CoV-2 IgG存在正相关性(r=0.455,P=0.003)。试验组SARS-CoV-2 IgG阳性率、SARS-CoV-2 IgG量及总抗体量均显著高于疫苗接种组(P均<0.001)。结论大部分新冠肺炎患者在出院后1年的特异性IgG抗体仍为阳性,总抗体显著高于疫苗接种者,提示感染SARS-CoV-2后可获得持久的保护,但保护力可能会随时间逐渐减弱。核酸"复阳"者的抗体衰减程度可能弱于未"复阳"者。在康复期患者中,SARS-CoV-2 IgG的动力学可能与细胞免疫功能密切相关。