13例妊娠合并利福平耐药及耐多药结核病患者临床特征及母婴结局分析

目的:探讨妊娠合并利福平耐药/耐多药结核病(RR/MDR-TB)患者的临床表现、治疗情况及母婴结局。方法:回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心2017年1月至2022年4月期间收治的13例妊娠合并耐药结核病患者的临床资料,对患者的临床特征、治疗情况及母婴结局进行描述性分析。结果:13例妊娠合并RR/MDR-TB患者中,以发热(53.8%,7/13)、咳嗽(84.6%,11/13)、咳痰(53.8%,7/13)为主要临床表现。至2022年11月,母亲存活11例(84.6%),病亡2例(15.4%);11例存活患者中,治疗成功9例(69.2%,9/13),尚在治疗过程中2例(15.4%,2/13),其中1例为停药1年后复发。治疗期间7例(53.8%)患者发生了9次不良反应,分别为肝功能损伤(30.8%,4/13)、骨髓抑制(15.4%,2/13)、恶心呕吐(7.7%,1/13)、视物模糊(7.7%,1/13)、皮疹(7.7%,1/13)。妊娠结局包括:流产或引产8例(61.5%,8/13),生产5例(38.5%,5/13),其中顺产1例,剖宫产4例。5名新生儿中,早产3名,出生时低体质量2名,均无出生缺陷,均未出现先天性结核病;随访5~66个月,所有婴儿均存活,1名身高和体质量为同龄人-2级标准,1名语言发育迟缓,其余3名均正常生长发育。结论:妊娠合并RR/MDR-TB患者的临床表现缺乏特异性,通过积极有效的抗结核治疗大多预后良好,早中期妊娠多引产,婴儿除部分生长受限外无严重不良结局。

重症肺结核合并呼吸衰竭的临床护理

目的 :探讨重症肺结核合并呼吸衰竭的临床护理干预方法。方法 :对64例重症肺结核合并呼吸衰竭患者采取抗结核化疗,做好呼吸道管理,营养支持等护理干预方法,严重者给予呼吸机辅助呼吸治疗,比较干预前后患者血气分析和血氧饱和度各指标。结果 :干预后有3例患者死亡,患者血气变化与干预前差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :临床上对于重症肺结核患者合并呼吸衰竭,为患者采取积极有效的治疗和护理干预措施,可以有效控制重症肺结核并发呼吸衰竭病情的继续发展为多器官功能衰竭,有利于疾病预后。

流程优化联合质量控制在俯卧位辅助治疗急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

探讨流程优化联合质量控制在俯卧位辅助治疗急性呼吸窘迫综合征患者中的应用研究。方法 选取2022年8月至2023年6月本院收治的78例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(39例)与对照组(39例)。对照组采用常规俯卧位辅助治疗模式,观察组在对照组的基础上应用流程优化联合质量控制管理模式,比较两组护理效果。 结果 观察组患者干预后动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05;观察组患者不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。 结论 流程优化联合质量控制在俯卧位辅助治疗急性呼吸窘迫综合征患者中应用可以改善患者氧合指数,减少不良事件发生率,促进康复。

外周血IFN-γ水平及红细胞免疫功能对重症肺结核患者死亡预后的预测作用

分析外周血IFN-γ水平及红细胞免疫功能对重症肺结核患者死亡预后的预测作用。方法:选择我院于2020.10-2021.10月,1年内收治的86例重症肺结核患者,根据患者病情结局分组为存活组(67例)和死亡组(19例)。对比分析两组患者外周血IFN-γ水平及红细胞免疫功能与病情结局的关系。结果:存活组外周血IFN-γ水平、红细胞免疫复合物(RBC-ICR)均明显高于死亡组,同时存活组的红细胞免疫C3受体(RBC-C3bR)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重症肺结核患者外周血IFN-γ水平明显下降,红细胞免疫功能发生紊乱,与患者死亡呈正向相关,可以作为重症肺结核患者病情结局的预测关键指标。

肺结核患者服药依从性的研究进展

肺结核是严重危害人类健康的慢性传染性疾病,药物治疗是结核病防控的重要手段,较差的服药依从性不但影响治疗效果还可能导致耐多药结核病,增加治疗难度,加重经济负担以及阻碍疾病控制,而服药依从性受多方面因素的影响,为有效提高患者的服药依从性,保证治疗效果,本文就肺结核患者的服药依从性概念、现状、影响因素、干预措施等进行综述,以期为临床开展相关研究提供经验指导。

活动性肺结核合并重症肺炎患者死亡相关危险因素分析及风险预测模型构建

目的了解活动性肺结核合并重症肺炎患者发生死亡的独立危险因素,以此构建该类患者死亡的早期预测模型并分析其预测价值。方法回顾性收集2019年10月至2021年10月成都市公共卫生临床医疗中心重症监护室收治的400例活动性肺结核合并重症肺炎患者为研究对象,以7∶3的比例随机分为建模组(280例)和验证组(120例),按照30 d预后,将建模组分为存活组与死亡组,采用多因素Logistic回归分析法分析该类患者死亡的独立危险因素,并构建死亡预测模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积、灵敏度、特异性。采用预测模型预测验证组患者死亡发生情况,绘制ROC曲线。结果多因素Logistic回归分析显示,延迟抗结核(OR=2.312,95%CI:1.350~3.960)、白蛋白≤30 g/L(OR=1.824,95%CI:1.014~3.283)、CD4+T淋巴细胞<414个/μL(OR=2.476,95%CI:1.045~5.864)、有创机械通气(OR=5.275,95%CI:2.640~10.538)是活动性肺结核合并重症肺炎患者发生死亡的独立危险因素,以此构建的预测模型AUC为0.757(95%CI:0.703~0.806),灵敏度为0.702,特异性为0.681。在验证组中验证该模型的曲线下面积为0.724(95%CI:0.635~0.801),灵敏度为0.612,特异性为0.690。结论延迟抗结核、白蛋白≤30 g/L、CD4+T淋巴细胞<414个/μL、有创机械通气是活动性肺结核合并重症肺炎患者发生死亡的独立危险因素,基于以上因素建立的死亡风险预测模型对该类患者早期预后判断及临床干预具有一定临床价值。

重症监护病房结核病合并脓毒症患者死亡相关的危险因素分析

目的探讨重症监护病房结核病合并脓毒症患者死亡相关的危险因素,以期对结核病合并脓毒症患者的临床救治提供参考。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2020年3月至2022年11月成都市公共卫生临床医疗中心重症监护病房住院治疗的384例结核病合并脓毒症患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析筛选影响结核病合并脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果384例结核病合并脓毒症患者中,28 d病死率为43.2%(166/384)。多因素logistic回归分析显示:年龄≥60岁[比值比(OR)=1.924,95%可信区间(95%CI)1.033~3.585,P=0.039]、体重指数<18.5 kg/m^(2)(OR=4.496,95%CI 2.242~9.016,P<0.001)、急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ≥20分(OR=2.133,95%CI 1.093~4.162,P=0.026)、血尿素氮/白蛋白比值>5.945 mg/g(OR=20.886,95%CI 10.883~40.084,P<0.001)、脓毒症休克(OR=6.137,95%CI 2.852~13.209,P<0.001)是影响重症监护病房结核病合并脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论年龄≥60岁、体重指数<18.5 kg/m^(2)、APACHEⅡ≥20分、血尿素氮/白蛋白比值>5.945 mg/g及脓毒症休克是影响结核病合并脓毒症患者死亡的独立危险因素,临床对此类患者需早期高度重视,尽早启动集束化治疗,以缩短疾病进程,改善预后,降低病死率。

丙泊酚镇静在机械通气藏族结核病患者中的应用

目的 观察丙泊酚镇静在机械通气藏族结核病患者中应用效果分析,探究更为有效的镇静干预方式。方法 选取2020年2月—2022年8月成都市某传染病院机械通气藏族结核病患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为联合组和对照组各30例,联合组采用常规镇静方法联合丙泊酚镇静干预,对照组采用常规镇静干预。观察两组躁动镇静评分(Richmond)、镇静后生命体征情况、不良事件发生率。结果 干预前,两组白天、夜间Richmond评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组白天、夜间Richmond评分低于干预前,且联合组评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前后舒张压、收缩压、心率水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,联合组不良事件发生率为3.33%,低于对照组26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在机械通气藏族结核病患者镇静干预中,可以在常规镇静方法同时联合丙泊酚镇静干预,明显改善患者躁动、镇静情况,预防患者出现谵妄、躁动等不良事件,值得临床推广应用。