右美托咪定对全身麻醉下行尿道手术术中阴茎勃起及炎性反应影响

目的评价右美托咪定对全身麻醉下行尿道手术术中阴茎勃起及炎性反应的影响。方法选取四川省成都市双流区第一人民医院2017年2月至2019年1月收治的全身麻醉下经尿道输尿管软镜输尿管结石钬激光碎石术成年男性患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。观察组患者予右美托咪定+依托咪酯,对照组患者予等量0.9%氯化钠注射液+依托咪酯。结果麻醉诱导3 min后,两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)均较诱导前降低(P<0.01);两组患者窦性心动过缓发生率相当(P>0.05);对照组阴茎勃起发生率明显高于观察组(P<0.05);与对照组比较,观察组膀胱刺激征程度降低,医师满意度增加(P<0.05);对照组术后1 d中性粒细胞百分比(Neut%)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)较观察组明显升高(P<0.05);与术前比较,两组患者术后1 d Neut%均升高(P<0.01),对照组术后1 d的hs-CRP升高(P<0.01)。结论右美托咪定可有效抑制全身麻醉下行尿道手术术中阴茎勃起及炎性反应的发生。

剖宫产手术不同麻醉药物腰——硬联合麻醉的效果比较

目的比较剖宫产手术不同麻醉药物腰—硬联合麻醉的效果。方法选取2018年11月-2019年11月成都市双流区第一人民医院产科行腰—硬联合麻醉剖宫产手术的产妇140例,根据随机对照分组原则分为观察组和对照组,各70例。对照组使用布比卡因,观察组则使用罗哌卡因,比较2组麻醉前、麻醉5 min、麻醉10 min血流动力学指标变化,感觉及运动阻滞情况,麻醉效果及不良反应发生率。结果麻醉前,2组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O_(2))比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉5 min、10 min MAP和HR数值高于对照组(P <0.05),但2组Sp O_(2)比较无明显差异(P> 0.05)。观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间长于对照组,运动阻滞恢复时间短于对照组,而感觉阻滞持续时间长于对照组(P均<0.01)。观察组麻醉优良率为97.1%,明显高于对照组的84.3%(χ^(2)=6.869,P=0.009);观察组不良反应总发生率为4.3%,低于对照组的17.1%(χ^(2)=6.048,P=0.014)。结论罗哌卡因用于剖宫产手术腰—硬联合麻醉的效果较好,麻醉优良率高,术中血流动力学更稳定,对感觉神经的阻滞时间长,运动神经阻滞时间短,可有效抑制疼痛,加快运动能力的恢复,且不良反应发生率低,具有积极的临床意义。

脊髓组织存放时间对冰冻组织切片免疫荧光的影响

目的:研究脊髓组织在4%多聚甲醛固定液中的存放时间对冰冻切片抗原NeuN表达的影响。方法:固定于4%多聚甲醛中1年、3月、2月、1月、2周、1周及24 h的脊髓组织,在相同的条件下制作冰冻切片,通过对神经元核抗原(NeuN)的免疫荧光的检测,观察脊髓组织标本在4%多聚甲醛中的固定时间对NeuN表达的影响。结果:在脊髓前角NeuN的表达中,组织固定1月、2月、3月及1年的NeuN阳性率与新鲜标本及组织固定1周、2周比较呈现显著性下降(P <0. 05);在脊髓后角NeuN的表达中,组织固定2月、3月及1年的NeuN阳性率与新鲜标本相比呈现显著性下降(P <0. 05),同时组织固定1年的NeuN阳性率与组织固定1周相比也呈现显著性下降(P <0. 05);在脊髓中央管NeuN的表达中,组织固定3月、1年的NeuN阳性率与新鲜标本及组织固定1周相比呈现显著性降低(P <0. 05),在脊髓组织整体NeuN的表达中,组织固定3月及1年的NeuN阳性率与新鲜标本及组织固定1周、2周比较呈现显著性下降(P <0. 05),同时组织固定2月与新鲜组织及组织固定1周比较呈现显著性下降(P <0. 05)。结论:在同样的环境和条件下,冰冻切片的组织标本越新鲜,其抗原的表达越强。

基于PI3K-Akt-mTOR信号通路观察帕瑞昔布钠改善大鼠神经病理性疼痛的作用机制

目的探究基于PI3K-Akt-mTOR信号通路观察帕瑞昔布钠改善大鼠神经病理性疼痛(NP)作用。方法采用压迫损伤坐骨神经的方法构建大鼠NP模型,实验分为模型组,低剂量组,高剂量组,以造模过程中不进行结扎的大鼠作为对照组。造模之后第8天开始给药,低、高剂量组分别给予2、4μg/g的帕瑞昔布钠,每天1次,连续1周,对照组以及模型组给予等量的生理盐水。检测各组大鼠坐骨神经机械刺激缩足反射阈值、热缩足反射潜伏期以及冷缩足反射阈值。对L4-L6段脊髓进行HE染色以及原为末端标记(TUNEL)检测。采用Western blot检测各组大鼠脊髓组织中P13K、p-Akt以及mTOR的蛋白水平。结果与对照组比较,模型组大鼠机械刺激缩足反射阈值与热缩足反射潜伏期明显降低(P<0.05),冷缩足反射阈值、脊髓组织细胞凋亡比例及P13K、p-Akt以及mTOR的蛋白表达明显升高(P<0.05);与模型组相比,底、高剂量组大鼠械刺激缩足反射阈值与热缩足反射潜伏期明显升高(P<0.05),冷缩足反射阈值、脊髓组织细胞凋亡率及P13K、p-Akt以及mTOR的蛋白表达明显降低(P<0.05),高剂量组变化更为明显。结论帕瑞昔布钠具有改善大鼠NP的作用,且该作用机制可能与PI3K-Akt-mTOR信号通路密切相关。

超声引导外周神经阻滞在膝关节手术中的应用进展

随着加速康复外科理念的提出和超声可视化技术的进展,超声引导外周神经阻滞(PNB)有对内环境干扰小,镇痛效果确切,患者耐受性好,能减少镇痛药物的用量等优势,目前已成为减少术中全麻药用量和围术期多模式镇痛的重要组成部分。超声引导下肢PNB用于膝关节手术围术期镇痛已经得到广泛临床应用,本文将对膝关节的神经支配、膝关节手术的PNB镇痛方法以及各神经阻滞技术间的争议方面的研究进展做一综述。

瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚用于麻醉诱导时镇静的效果

目的评价瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚用于麻醉诱导时镇静的效果。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者228例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 19~35 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=114):瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚组(R组)和丙泊酚组(P组)。麻醉诱导:R组静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg、瑞马唑仑0.3 mg/kg、丙泊酚0.5 mg/kg和米库氯铵0.2 mg/kg;P组静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和米库氯铵0.2 mg/kg,BIS值≤50时行气管插管术。于诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后1 min(T2)和3 min(T3)时记录MAP及HR。记录2组麻醉诱导时间、低血压和心动过缓的发生情况。结果2组T0时MAP及HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T0时比较,T1~3时2组MAP和P组HR降低(P<0.01)。与P组比较,R组麻醉诱导时间延长,低血压和心动过缓发生率降低(P<0.05)。结论瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚用于麻醉诱导时镇静效果优于单用丙泊酚。

合并陈旧性脑梗死老年患者术后谵妄的危险因素分析

目的探讨合并陈旧性脑梗死老年患者术中局部脑氧饱和度(rScO_(2))和中枢神经特异性蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与术后谵妄(POD)的相关性。方法选择择期行全髋置换术的老年患者(均合并陈旧性脑梗死),根据患者术后72 h内是否发生谵妄分为谵妄组(D组,n=31)和非谵妄组(C组,n=47)。患者均在腰硬联合麻醉下进行手术,术中间隔5 min记录两组患者平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、rScO_(2)及MAP、rScO_(2)的最低值。计算平均D_(p-c)(平均SpO_(2)-平均rScO_(2))及最高D_(p-c)(平均SpO_(2)-最低rScO_(2))。记录两组rScO_(2)下降>20%或rScO_(2)值<50%持续时间>5 min的例数。分别于麻醉前(T_(0))、术毕(T_(1))、术后24 h(T_(2))和术后72 h(T_(3))抽取静脉血3 mL,采用酶联免疫吸附试验测定S-100β和NSE的水平。结果与C组比较,D组MAP、rScO_(2)最低值下降,D_(p-c)最高值上升,rScO_(2)下降>20%或rScO_(2)值<50%且持续时间>5 min的例数增加,S-100β和NSE水平在T_(1)~T_(3)均升高(P<0.01)。与T_(0)比较,两组S-100β和NSE水平在T_(1)~T_(3)均升高(P<0.01)。与T_(1)比较,两组S-100β和NSE水平在T_(2)、T_(3)均升高(P<0.01)。与T_(2)比较,两组S-100β和NSE水平在T_(3)均升高(P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,MAP及rScO_(2)最低值、rScO_(2)较基础值下降>20%持续时间>5 min,以及术后72 h血清S-100β和NSE水平升高是POD发生的危险因素(P<0.01)。结论低MAP、低rScO_(2)、rScO_(2)较基础值下降20%持续时间>5 min及术后72 h血清S-100β、NSE水平升高是合并陈旧性脑梗死老年患者术后发生POD的危险因素。