蒽环类药物治疗儿童急性淋巴细胞白血病患者心脏毒性研究进展

蒽环类药物(anthracycline,ANT)广泛应用于治疗急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患儿,在显著提高患儿生存率的同时,其继发心脏毒性严重影响患儿远期生存质量及预后,故早期检测并长期监测ANT心脏毒性、尽早诊断及防治对于ALL患儿至关重要。本文就ANT对ALL患儿心脏毒性定义、临床分类、防治方面的研究进行综述,以期为临床儿科医生提供参考依据。

川崎病患儿内源性血管弹性蛋白酶变化及其与冠脉损伤的关系

目的探讨内源性血管弹性蛋白酶（EVE）对川崎病（KD）患儿冠脉损害的作用机制。方法选取2012年1月至2013年4fl住院治疗的60例KD患儿为研究对象，以同期60例呼吸道感染发热患儿为对照组。采用超声心动图检测患儿冠状动脉扩张程度；采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血EVE、基质金属蛋白酶9（MMP-9）和转化生长因子B1（TGF-B1），并分析其与冠状动脉直径的相关性。结果KD患儿急性期血EVE、MMP-9、TGF—B1水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；并发冠脉病变的KD患儿的EVE水平明显高于无冠脉损害患儿，且EVE、MMP-9、TGF—p1水平与冠脉扩张程度成显著正相关（r=0．64～0．79，P〈0．01）。结论EVE在KD冠脉病变中，可能是通过诱导MMP-9、TGF—B1合成而引起冠脉损伤。

Apelin-13在预测川崎病冠状动脉病变中的价值

目的探讨Apelin-13水平与川崎病(KD)急性期冠状动脉病变(CAL)的关系, 评估Apelin-13在预测KD患儿CAL中的价值。方法纳入2017年9月至2019年10月成都市妇女儿童中心医院收治的KD患儿240例作为KD组进行前瞻性队列研究, 其中KD并发CAL患儿(KD-CAL组)45例, KD无CAL患儿(KD-NCAL组)195例;同时选择同期住院的30例急性上呼吸道感染患儿为发热对照组, 30例健康体检儿童为健康对照组。测定所有KD患儿静脉注射丙种球蛋白前、发热对照组儿童确诊后及健康对照组儿童体检时的血常规、血清白蛋白、C反应蛋白、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及Apelin-13水平。比较各组患儿临床资料, 采用受试者工作特征(ROC)曲线和多元Logistic回归分析确定KD并发CAL的危险因素及Apelin-13对其的预测价值。结果 KD患儿Apelin-13、血红蛋白较健康对照组、发热对照组显著降低, 差异均有统计学意义(均P<0.001), 而白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、NT-proBNP较健康对照组、发热对照组显著升高, 差异均有统计学意义(均P<0.001)。KD组患儿血清白蛋白水平显著低于健康对照组, 差异有统计学意义(P=0.004), 与发热对照组比较差异无统计学意义(P=0.485)。KD-CAL组较KD-NCAL组Apelin-13(t=10.102, P<0.001)、血红蛋白(t=2.034, P=0.043)显著降低, NT-proBNP、C反应蛋白显著升高(t=5.982、3.728, 均P<0.001), 差异均有统计学意义。多元Logistic回归分析显示, Apelin-13、NT-proBNP是KD并发CAL的独立预测因子, ROC分析显示, Apelin-13对CAL的最佳预测值为2.99 μg/L, 曲线下面积为0.869(95%CI:0.820~0.909), 敏感性和特异性分别为77.78%和88.67%, NT-proBNP对CAL的最佳预测值为822 ng/L, 曲线下面积为0.718(95%CI:0.656~0.774), 敏感性和特异性分别为57.78%和84.62%。结论 Apelin-13在KD并发CAL中发挥保护性作用, 是KD患儿急性期并发CAL的独立预测因子。