腹腔镜手术在新生儿先天性十二指肠梗阻性疾病中的应用

目的总结腹腔镜手术在新生儿先天性十二指肠梗阻性疾病矫治的经验。方法回顾性分析我院收治的25例新生儿先天性十二指肠环梗阻疾病患儿的临床资料,患儿均经上消化道造影、彩超或经肛门逆行造影结合病史明确诊断。采用三孔法腹腔镜手术完成畸形矫治。结果环状胰腺患儿行十二指肠棱型吻合术,十二指肠闭锁行十二指肠成型术(纵切横缝),肠旋转不良行Ladd术。手术时间78-200 min,术中平均出血5 ml,术中患儿均无输血。肠切除肠吻合患儿术毕在吻合口处放置烟卷引流。2例患儿中转,1例为肠旋转不良,1例为肠旋转不良扭转导致十二指肠闭锁患儿。其余患儿腹腔镜手术顺利,1例环状胰腺患儿吻合口瘘再次手术治愈,1例十二指肠闭锁患儿术后因颅内出血、败血症放弃治疗,余患儿均一期恢复。结论腹腔镜手术在新生儿十二指肠梗阻性疾病的矫治中值得使用,手术美观,创伤小。

ret和ednrb在先天性巨结肠症及巨结肠类源病肠壁表达的研究

目的:通过探讨ret、ednrb基因在先天性巨结肠症(Hirschsprung disease,HD)及巨结肠类缘病(Hirschsprung allied disease,HAD)患者肠壁的表达分布情况,旨在进一步了解HD与HAD发病机制的异同,为HD与HAD的诊断及治疗提供新的研究方向。同时通过常规HE染色与免疫组化标记时HD与HAD诊断的比较,深入了解免疫组化标记技术在HD和HAD诊断中的临床价值。方法:复习巨结肠术后病例HE切片,结合光镜下肠壁的形态特征,初步诊断分组。应用蛋白基因产物9.5(Protein gene product 9.5,PGP9.5)和神经元特异性烯醇化酶(Neuron specific enolase,NSE)免疫组化技术对经HE染色病理初步诊断为HD,HAD和不明确组的病变肠段再次诊断分组。HD肠段分别取狭窄段和扩张段与10例正常结肠行RET抗体、EDNRB抗体免疫组化染色,比较RET和EDNRB的染色结果和分布特点。结果:HE染色8例诊断不明确者,经免疫组化标记后诊断明确;RET在HD狭窄段中表达较HAD和正常对照组减少(P<0.05);EDNRB在HD狭窄段中表达较HAD和正常对照组减少(P<0.05);HD和HAD扩张段与正常组的RET与EDNRB表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论:免疫组化染色有助于HD和HAD的诊断;RET和EDNRB在HD狭窄段中表达有异常,提示RET和EDNRB与HD的发生可能有关。

粪石致小儿回肠急性完全性梗阻1例报道

急性肠梗阻是小儿外科常见的急腹症,常见的原因有术后粘连、肠套叠、嵌顿疝等。粪石原因引起小儿急性肠梗阻的报道罕见,据相关文献报道粪石性肠梗阻约占机械性肠梗阻的0.48%。小儿粪石性肠梗阻发病急,临床表现不典型,且患儿自诉症状不清,查体不配合,故该症极易漏诊、误诊,延误治疗。现将2016年收治的1例小儿粪石性肠梗阻的临床资料报道如下。

胸腔镜矫治Ⅲ型食管闭锁

目的总结胸腔镜手术矫治Ⅲ型食管闭锁治疗经验，探讨其可行性及临床疗效。方法回顾性分析24例新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁患儿接受胸腔镜手术的临床资料，男12例，女12例，Ⅲa型9例，Ⅲb型15例。体质量1．9～3．6kg，平均2．56kg。年龄出生后1h～8天，平均2．5天。术前均行食管造影确诊，常规行超声心动图及腹部超声检查。结果造影确诊食管闭锁Ⅲ型，3例提示近端盲端在胸2椎体水平，21例在胸3、4椎体水平，腹腔肠道可见充气。胸腔镜下完成手术23例，仅1例患儿术中氧合不能维持中转。手术时间110～280min。前14例患儿奇静脉弓切断；后10例患儿进行了保留，并将其覆盖，或壁胸膜覆盖食管气管瘘残端。1例Ⅲa型不能一期吻合，家长放弃。吻合口瘘5例，经保守治愈。早期食管气管瘘复发2例，置鼻空肠管二期手术治愈。吻合口狭窄需要扩张5例，平均扩张2次。结论Ⅲ型食管闭锁经胸腔镜手术可行，手术效果好，手术美观；术中可保留自身奇静脉弓并将其或壁胸膜覆盖食管气管瘘残端，可能减少食管气管瘘复发。

胎儿纵隔巨大毛细血管瘤一例

本文报道1例晚孕期发现胎儿胸腔积液及胸腔巨大占位的纵隔毛细血管瘤病例。孕妇因“停经36周+3,发现胎儿胸部占位11 d”就诊于成都市妇女儿童中心医院,常规彩超及MRI检查均提示胎儿右侧胸腔积液,胸腔巨大占位。孕36周+5阴道分娩一活男婴,出生后CT、血管造影及三维重建提示为纵隔血管瘤,予口服普萘洛尔出院。患儿生后1个月因“肺炎、呼吸增快”再次入院,多学科会诊后行右侧胸腔纵隔肿物切除术,病理结果示纵隔毛细血管瘤。术后患儿继续口服普萘洛尔,定期儿童保健及康复,截至2021年1月已7月龄,尚未发现异常。

胎儿巨大骶尾部畸胎瘤破裂后足月分娩1例

本文报告了1例妊娠14周经超声发现胎儿骶尾部畸胎瘤,超声联合MRI提示肿瘤分型为Ⅰ型。妊娠26周前肿瘤囊性部分占比>60%,妊娠28周肿瘤囊性部分自行破裂。妊娠期密切监测,妊娠36周+5时,肿瘤体积增至12.8 cm×9.7 cm×12.3 cm。孕妇于妊娠37周行剖宫产术分娩。新生儿生后4 d于小儿外科行肿瘤切除术,术后随访无生理功能障碍,预后良好。