儿童重症监护病房医院感染危险因素评价及控制对策

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)医院感染危险因素的评价指标,以利于早期认识和诊断,从而建立有效的预防对策。方法用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法,将入选病例的危险因素进行分类分项研究,分析其与医院感染发生的相关性。进行危险因素统计学分析。结果指标中单因素分析共有12项与医院感染发生相关,对其进行多元Logistic回归分析,最后纳入的相关指标为国内小儿危重病例评分(PCIS)、年龄(≤1岁)、入住PICU时间(>7天)、气管插管/机械通气、肠外营养等5项。结论医院感染危险因素分类建立评价指标,为建立医院感染预警提供依据。加强PICU病房管理,加强危重患儿的保护性隔离,减少有创性操作,合理使用抗生素,严格无菌操作等均是预防PICU医院感染的有效措施。

托吡酯与左乙拉西坦用于小儿癫痫添加治疗的临床疗效研究

目的:探索添加托吡酯和左乙拉西坦治疗癫痫患儿的临床疗效、安全性及其认知功能的影响。方法:46例癫痫患儿在原用药方案基础上随机分为两组,分别添加左乙拉西坦(LEV组,n=23)和托吡酯(TPM组,n=23)治疗16周,观察治疗后1个月和6个月的临床疗效及相关不良反应,评估添加治疗后患儿认知功能情况。结果:LEV组与TPM组患儿治疗后1个月总有效率分别为73.9%和82.6%,治疗后6个月时总体有效率分别为52.2%和39.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗后1个月言语智商、操作智商及总智商差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月LEV组操作智商优于TPM组(P<0.05)。结论:托吡酯和左乙拉西坦添加治疗癫痫患儿总有效率类似,但左乙拉西坦治疗后患儿认知功能优于托吡酯。

脓毒症患儿氨基酸谱变化及临床意义研究

目的观察脓毒症患儿氨基酸水平的变化,为脓毒症患儿合理的全静脉营养(TPN)配比提供理论依据。方法将2014年12月~2015年9月入住成都市妇女儿童中心医院儿童重症监护病房(PICU)的132例脓毒症患儿,在入院24h内行手指采血,用串联质谱仪分析血片中氨基酸谱及其浓度。按患儿白蛋白水平分为血清白蛋白正常组和低白蛋白组,再根据患儿结局分为存活组和死亡组,分别比较两组间氨基酸水平变化情况。结果脓毒症患儿在血清白蛋白正常组和低白蛋白组间,患儿的小儿危重症评分(PCIS)、需要机械通气、死亡率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);低蛋白组中患儿血丙氨酸(Ala)、天冬氨酸(ASP)、精氨酸(Arg)、缬氨酸(Val)、酪氨酸(Tyr)、谷氨酸(Glu)、谷氨酰胺(Gln)、组氨酸(His)、甲硫氨酸(Met)、瓜氨酸(Git)、甘氨酸(Glu)、鸟氨酸(Orn)、苏氨酸(Thy)、脯氨酸(Pvo)均存在不同程度的下降,其中丙氨酸、酪氨酸、缬氨酸、组氨酸与白蛋白正常组比较,差异有统计学(P<0.05);脓毒症死亡组中患儿瓜氨酸、精氨酸、谷氨酰胺下降,苯丙氨酸(Phe)升高,与存活组比较,差异统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患儿可出现多种氨基酸含量不同程度降低,死亡组中瓜氨酸、精氨酸、甘氨酸、谷氨酰胺水平低于存活组,苯丙氨酸水平高于存活组,这些氨基酸水平可能与脓毒症患儿预后有关。

(1-3)-β-D-葡聚糖动态监测在测新生儿深部真菌感染诊断价值的评价

目的:探讨血清(1-3)-β-D-葡聚糖对新生儿深部真菌感染的诊断价值。方法:对46例临床疑似真菌感染新生儿采用MB-80微生物动态快速检测系统及GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒定量检测血清中(1-3)-β-D-葡聚糖的含量,比较其与真菌培养法的差异。结果:46例可疑深部真菌感染新生儿,真菌培养法20例阳性,阳性率为43.5%;血清(1-3)-β-D-葡聚糖检测法阳性28例,阳性率为60.9%,血清(1-3)-β-D-葡聚糖检测法检出率明显高于真菌培养法(χ2=8.0000,P=0.0047)。感染组血清(1-3)-β-D-葡聚糖浓度明显高于正常对照组[(86.46±23.68)pg/ml与(38.24±19.35)pg/ml;F=117.8,P=0.0000),而且培养阳性组血清(1-3)-β-D-葡聚糖浓度亦明显高于培养阴性组(t=-5.5375,P=0.0000)。结论:血清(1-3)-β-D-葡聚糖检测是一种早期、快速诊断新生儿深部真菌感染的方法。

中心静脉置管在儿童重症监护室中的应用

目的 总结儿童重症监护室危重患儿抢救治疗时中心静脉置管的临床应用情况.方法 对儿童重症监护室2013年4月至9月共69例行中心静脉置管术的危重症患儿的临床资料进行回顾性分析,总结危重症患儿颈内静脉置管、股静脉置管、经锁骨下静脉置管的临床应用情况,并对不同置管途径相关并发症进行比较.结果 股静脉置管构成比最高,占总穿刺例数的60.9％;颈内静脉置管构成比其次,占总穿刺例数的34.7％;经锁骨下静脉置管应用较少,仅占总穿刺例数的4.3％.中心静脉置管并发症发生率为13％,其中经颈内静脉置管占总发生率的33.3％,股静脉置管占总发生率66.7％,两者差异比较无统计学意义（x2=0.41,P＞0.05）.三种不同置管方式均无严重并发症发生.结论 中心静脉置管术在儿童重症监护室及危重患儿抢救中可安全、广泛的应用.

血液净化辅助救治儿童重型抗癫痫药高敏综合征1例报告

患儿，男性，13岁，因“发热、皮疹9d”入院。3月前惊厥1次，外院诊断“癫痫”，予丙戊酸钠（500mg bid×14d）口服。口服第13天，出现高热，入院查体：全身皮肤红色斑丘疹伴剥脱，巩膜重度黄染，肝大。

床旁经颅多普勒超声在神经重症脑血管疾病患者中的监测及应用

目的探讨床旁经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)在神经重症脑血管疾病患者中的监测效果及应用。方法四川大学华西医院重症医学科(ICU)神经ICU2016年12月至2018年10月对96例脑血管疾病患者(脑动脉瘤破裂出血术后39例,未行手术者1例;高血压脑出血术后38例,未行手术者6例;其他脑血管疾病术后8例,未行手术者4例)采用床旁TCD进行监测,包括经颞窗探测双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA),经枕窗探测基底动脉(basilar artery,BA),监测其收缩期峰值血流速度、舒张末期峰值血流速度、平均峰值血流速度、血管搏动指数、血管阻力指数、血流频谱形态以此了解局部血流动力学改变。根据监测结果分为血管痉挛组、血流增快组和供血不足组。收集监测结果进行临床分析。结果脑血管疾病患者均顺利完成床旁TCD监测,监测结果显示,96例患者中脑血流增快者37例(38.54%),脑血管痉挛者15例(15.62%),脑供血不足者93例(90.62%,包括MCA、BA供血不足)。TCD监测结果在不同病因中的分布,病因中的主要类型脑动脉瘤和高血压脑出血患者供血不足发生率高,其次为血流增快,血管痉挛发生率相对较低,脑动脉瘤和高血压脑出血组间供血不足、血流增快,血管痉挛发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁TCD监测可评估患者颅脑血流动力学信息,为临床治疗提供一定的指导依据。

床旁经胸心脏超声在脓毒性休克患儿容量反应性评估中的应用

目的:探讨床旁经胸超声心动图(TTE)在脓毒性休克患儿容量反应性评估中的应用价值。方法:前瞻性纳入2017年1月至2020年6月入住PICU需机械通气的脓毒性休克患儿共41例,年龄1-5岁。在完全机械通气、充分镇静镇痛、无自主呼吸情况下(潮气量8-10 mL/kg),给予患儿容量负荷试验。容量负荷前后测量患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、射血分数(EF)等一般血流动力学指标,同时无创心输出量监测仪(NICOM)和TTE测量心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV);此外,TTE测量主动脉流速时间积分变异度(ΔVTI )、下腔静脉变异度(ΔIVC)、下腔静脉膨胀指数(dIVC)。以ΔSVI_( NICOM)≥15%定义为有容量反应性,将患儿分为有容量反应组和无容量反应组。统计分析SVV_(TTE)、ΔVTI、ΔIVC、dIVC、ΔCVP、SVV_(NICOM)预测容量反应性的价值。 结果:(1)有容量反应组23例,无容量反应组18例。两组患儿的一般血流动力学指标HR、MAP、CVP、EF、CI_(NICOM)、CI_(TTE)无统计学差异( P>0.05)。(2)有容量反应组补液后HR、MAP、CI、SVI、CVP均较补液前改善( P<0.001),无容量反应组仅CVP在补液后明显升高,其余指标在补液后无改善( P>0.05)。(3)容量负荷前,有容量反应组的SVV_(TTE)、ΔVTI 、ΔIVC、dIVC均较无容量反应组高( P均<0.001);容量负荷后,有容量反应组的SVV_(TTE)、ΔVTI 、ΔIVC、dIVC均明显减低,无容量反应组只有ΔIVC指标在容量负荷后明显减低,SVV、ΔVTI、dIVC在容量负荷前后无统计学差异。(4)ROC曲线分析提示,SVV_(TTE)和ΔVTI的曲线下面积为0.971,以12.04%为临界值,其灵敏性0.957、特异性0.944;ΔIVC的曲线下面积0.981,以25.98%为临界值,其灵敏性0.870、特异性1.000;dIVC的曲线下面积0.980,以29.86%为临界值,其灵敏性0.870、特异性1.000;ΔCVP的曲线下面积0.778,以2.5 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)为临界值,其灵敏性0.913、特异性0.556;SVV_(NICOM)的曲线下面积0.874,以12.50%为临界值,其灵敏性0.869、特异性0.778。 结论:TTE监测的动态指标SVV、ΔVTI、ΔIVC、dIVC用于评估儿童容量反应性具有良好的准确性,其中ΔIVC和dIVC指标的准确性相对而言最高;ΔCVP预测容量反应性的价值有限。

尿液[TIMP-2]·[IGFBP-7]预测脓毒症患儿急性肾损伤的可行性研究

目的探讨尿液中金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)及胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)水平变化预测脓毒症患儿急性肾损伤(AKI)发生的可行性和准确性。方法纳入2014年3月至2017年3月成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科(PICU)收治的脓毒症患儿174例,以及健康对照儿童30例(对照组)。于入PICU前7d每天8:00时抽取空腹静脉血检测血清肌酐(SCr)水平;每天8:00、20:00时留取新鲜尿液检测TIMP-2及IGFBP-7水平。依据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准诊断AKI,进而将脓毒症患儿分为AKI组和非AKI组。采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析患儿AKI诊断前12、24、36、48h尿液中[TIMP-2]·[IGFBP-7]对AKI的预测价值。结果174例脓毒症患儿入PICU前7d内共52例(29.89%)诊断AKI。非AKI组与对照组尿中[TIMP-2]·[IGFBP-7]水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AKI诊断前12、24、36h尿中[TIMP-2]·[IGFBP-7]水平较入PICU时明显升高(P<0.01);尿液中[TIMP-2]·[IGFBP-7]水平升高预测其后12、24、36h时AKI发生的AUC分别为0.967(95%CI:0.946~0.989)、0.898(95%CI:0.844~0.951)、0.748(95%CI:0.669~0.827),均差异有统计学意义(P<0.01)。结论脓毒症患儿尿液中TIMP-2及IGFBP-7水平升高可较为准确地预测AKI的发生。

挤压综合征的早期诊断与处理

挤压综合征多由于频发的地震、泥石流、矿难、塌方、山体滑坡、车祸伤事件等导致，其临床表现主要为受伤部位肌肉肿胀，常合并远隔脏器功能损害，如肝、肾、心、肺、胃肠道等，甚至导致低血容量性休克、骨筋膜室综合征、横纹肌溶解综合征、创伤性多脏器功能衰竭等并发症。由于继发脏器功能损害的病理变化隐匿，进展迅猛，预后凶险，甚至可导致死亡。因此，对挤压综合征早期诊断，早期处理可显著改善预后，避免并发症，降低病死率和致残率。

脑电图检查在小儿重症肺炎中的应用

目的了解重症肺炎患儿的脑电图变化及临床意义。方法对我院PICU2012年11月至2013年4月收治的52例重症肺炎患儿，以及同期在我院呼吸内科收治的35例普通肺炎患儿均在起病1周内检查脑电图。结果52例重症肺炎患儿的脑电图异常率达59．6％（31／52），其中27例重症肺炎需要机械通气者，脑电图异常率达74．1％（20／27）；35例普通肺炎患儿脑电图异常率仅8．6％（3／35）。结论对重症肺炎患儿早期行脑电图检查，能够帮助临床早期发现重症肺炎的中枢神经系统合并症，对临床病情评估、预后判断同样具有重要意义。