全动脉化非体外循环冠状动脉搭桥术的临床应用

目的探讨全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)的手术技术、安全性和近中期手术效果。方法 2004年3月～2012年4月接受全动脉化非体外循环冠脉搭桥术(包括微创冠脉搭桥)患者35例,人均搭桥2.7支(1～4支)。其中常规开胸非体外循环冠脉搭桥30例,胸腔镜辅助下微创冠脉搭桥5例。同期行体外循环下全动脉化冠脉搭桥8例,同期行一根乳内动脉和静脉做常规非体外循环冠脉搭桥248例,比较不同手术方式的死亡率、并发症、桥血管数目和近中期疗效等。结果全动脉化非体外循环冠脉搭桥术后仅1例患者因胸骨感染死亡,34例症状明显改善顺利出院,随访效果均良好,无心绞痛发作,心功能明显改善。结论全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术临床效果较好,并发症及死亡率较体外循环下搭桥少,总的风险更低,但因患者病变、病情及各种因素,本术仍不能完全取代冠状动旁路移植术。

主动脉内球囊反搏在非体外循环搭桥围术期的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏在非体外循环冠脉搭桥围术期安置时机对患者生存率及治愈率的影响,以期获得球囊反搏安置的最佳时机。方法将安置球囊反搏的67名患者分为三组,其中术前使用者19人(术前组),术中安置者21人(术中组),术后应用者27人(术后组),分别对三组患者的生存率、治愈率、呼吸机使用时间等进行比较。结果三组病例围术期死亡2例,其中1例死于术后消化道大出血(术后组);1例死于术后无法控制的肺部感染,最终并发多器官功能不全而死亡(术中组),但三组死亡率和生存率均无统计学差异(P>0.05);移植旁路血管数目比较:术前组移植血管数高于其余两组(P<0.05),与高危患者冠脉病变重,需再血管化的冠脉数量一致;术后呼吸机辅助呼吸时间及监护室治疗时间比较:术后组呼吸机辅助时间及监护室治疗时间较其他两组明显延长,术中组和术前组无明显差异(P>0.05)。结论主动脉内球囊反搏可保障非体外循环搭桥术中循环的稳定,减少体外循环的中转率,提高非体外循环搭桥的成功率;术前对高度危险病人使用主动脉内球囊反搏可明显降低术后低心排发生率,减少术后气管插管时间及监护室治疗时间。