miR-204启动子甲基化作为结直肠癌表观遗传生物标志物的临床研究

目的 探讨miR-204启动子甲基化在结直肠癌(CRC)中的临床意义。方法 收集2018年1月至2020年3月于我院就诊的69例CRC患者血浆样本、肿瘤组织标本和癌旁正常结肠黏膜组织标本;另外招募68例健康志愿者作为正常对照组,采集血浆样本。使用肿瘤基因图谱计划(TCGA)数据库与基因芯片数据(Methyl450K)分析肿瘤和正常组织中识别的CpG位点的甲基化水平。采用定量甲基化特异性PCR法(qMSP)和实时荧光定量PCR法(qPCR)检测样本中miR-204启动子区甲基化状态和基因表达量。结果 TCGA数据表明miR-204表达与宿主基因TRPM3的表达协调下调,并确定了miR-204启动子周围的两个CpG岛。与癌旁组织比较,CRC组织中miR-204启动子甲基化参考百分比(PMR)升高[1.78(0.35,16.61)vs. 1.51(0.45,2.98),P<0.001],且与miR-204表达量呈负相关(r=-0.324,P=0.007),与DNA甲基转移酶1 mRNA呈正相关(r=0.502,P<0.001)。此外,与正常对照组比较,CRC患者血浆cfDNA中miR-204启动子PMR显著升高[6.57(0.76,12.45)vs. 1.60(0.59,3.4),P=0.015],并且与CRC组织miR-204启动子PMR呈正相关(r=0.418,P<0.001)。血浆cfDNA中miR-204启动子PMR用于CRC的诊断的受试者工作特征曲线下面积为0.701(95%CI:0.610~0.791),灵敏度和特异度分别为56.5%和94.1%。此外,进一步依据临床分期、分化程度等进行分层分析,并未观察到miR-204启动子超甲基化与CRC患者主要临床特征的关系(P>0.05)。结论 miR-204启动子甲基化与CRC显著相关,并且血浆cfDNA中miR-204启动子甲基化状态或可作为CRC诊断和监测的潜在生物标记物。

腹腔镜下中低位直肠癌前切除保肛治疗50例临床分析

目的探讨腹腔镜中低位直肠癌全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则下前切除保肛手术的可行性。方法回顾性分析采用腹腔镜行中低位直肠癌前切除保肛治疗的50例患者的临床资料。结果 50例均顺利完成手术,中转1例,无手术死亡病例。术中平均失血量40 ml,手术平均时间155 min,术后胃肠功能平均恢复时间为2天,平均住院时间10天。随访3～24个月,3例患者术后1年内发现肝转移,1例术后半年原位复发,其余均健在,且无吻合口狭窄、大便失禁等并发症发生。结论腹腔镜下行中低位直肠癌前切除保肛手术安全可行,临床效果较满意。

甲状腺功能亢进症再手术治疗32例报告

目的 探讨甲状腺功能亢进症术后复发的原因、再手术治疗的适应证及手术方法。方法 回顾性分析我院 1985年 1月至 2 0 0 3年 3月期间对 32例甲状腺功能亢进症术后复发再手术治疗的临床资料。结果 32例经再手术全部治愈。结论 腺体残留过多是甲状腺功能亢进症术后复发的主要原因 ,有选择地再手术是治疗甲状腺功能亢进症术后复发的有效治疗方法。

外伤性脾损伤158例临床分析

目的 :总结外伤性脾损伤诊断与治疗的临床经验。方法 :回顾性分析 1984年 1月— 2 0 0 4年 1月 15 8例外伤性脾损伤的临床资料。结果 :82例行脾切除术 ,71例行保脾手术 ,5例行非手术治疗。治愈 14 9例 ,死亡 9例。结论 :脾损伤诊断应以临床为主 ,注意多发伤和复合伤 ;是否手术以及手术方式 ,根据脾损伤情况、患者的全身状况等决定。

甲状腺功能亢进症术后复发的再手术治疗

目的探讨再手术治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)术后复发的原因、再手术治疗的适应证及手术方法。方法回顾性分析1985年1月～2004年3月41例甲亢术后复发再手术治疗的临床资料。结果全组随访1.5～10年,经再手术全部治愈,无甲亢再复发或甲状腺功能减退。并发症发生率10.09%。结论腺体残留过多是甲亢术后复发的主要原因,有选择地再手术是治疗甲亢术后复发的有效治疗方法。术中仔细解剖可避免损伤甲状旁腺、喉返神经和防止大出血的发生。

常规器械小切口胆囊切除术356例临床分析

目的总结常规器械肋缘下小切口胆囊切除术的临床经验。方法对我院1997年5月-2006年5月用常规器械行肋缘下小切口胆囊切除术356例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组小切口完成手术339例，因各种原因术中延长切口17例，全部治愈，无胆管损伤、胆瘘等严重并发症发生。结论用常规器械行肋缘下小切口胆囊切除术是一种安全有效、损伤小、病人痛苦轻、预后好、恢复快、费用低的手术方法，易于在基层医院开展。

脾损伤保脾方式的选择及效果评价(附8416例临床资料分析)

目的总结脾损伤保脾方式的经验及效果，探讨脾损伤理想的保脾治疗方式。方法回顾性分析本院及国内1995年1月。2005年4月医学文献报导8416例脾损伤保脾治疗的临床资料。结果治愈8253例（98．06％）；死亡3例（0．04％）；无效160例（1．90％），改为全脾切除术治愈。结论脾损伤保脾方式的选择应根据脾损伤程度、患者全身情况与合并伤情况、以及医院设施条件与施术者的经验而定，遵循保命第一，保脾第二的基本原则。对于严重脾损伤行脾切除后自体脾组织移植是最佳选择。轻度脾损伤则首选脾缝合修补。

甲亢术后复发再手术治疗41例临床分析

目的探讨甲状腺功能亢进症术后复发的原因、再手术治疗的适应证及手术方法.方法回顾性分析1985年1月～2004年3月41例甲状腺功能亢进症术后复发再手术治疗的临床资料.结果 41例经再手术全部治愈.结论腺体残留过多是甲状腺功能亢进症术后复发的主要原因,有选择地再手术是治疗甲状腺功能亢进症术后复发的有效治疗方法.

十二指肠损伤的诊断与治疗

目的探讨提高十二指肠损伤的诊断率和选择合适的治疗方法。方法回顾性总结1997年1月～2006年1月经手术证实的十二指肠损伤28例患者的临床资料。结果单纯十二指肠损伤15例，合并伤13例，治愈26例，治愈率为92．9％，有术后并发症者7例，发生率为25．0％，死亡2例，病死率为7．1％。结论提高术中探查的确诊率，根据伤情选择合理、安全的术式、建立有效的十二指肠引流减压、及时治疗术后并发症是提高疗效的关键。

同伴教育对胃肠肿瘤患者化疗依从性和并发症的影响分析

目的探讨同伴教育对胃肠外科肿瘤患者化疗期间依从性和并发症的影响效果。方法采用便利取样选取我院2017年11月至2018年11月的胃肠外科肿瘤术后需进行化疗的患者80例,按患者意愿分为观察组和对照组,对照组患者化疗期间采用常规护理方法护理,观察组在对照组的基础上结合同伴教育的方法进行护理。半年后(8个化疗周期结束),对两组患者治疗的依从性和并发症的发生进行比较分析。结果观察组患者治疗的依从性高于对照组,并发症的发生率在神经毒性反应和胃肠道不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论同伴教育能够增强患者配合治疗的信心,提高化疗治疗的依从性,降低并发症的发生率,提高了患者的生活质量。

淋巴结大小对结直肠癌患者分期的影响以及与预后的关系

目的探讨淋巴结大小对结直肠癌患者分期的影响以及与预后的关系。方法回顾性收集新都区人民医院2017–2021年期间择期手术的结直肠癌患者,采集可见和可触及的淋巴结并进行常规组织学检查,分析淋巴结大小对术后病理分期的影响以及与预后的关系。结果本研究最终纳入了300例结直肠癌患者,共清扫出淋巴结4442枚,有4086枚完成了淋巴结大小测量,其中发现阳性淋巴结198枚(共108例患者)。在直径<3 mm的微小淋巴结1360枚中检出32枚(共24例患者)阳性淋巴结,在该24例患者中仅有4例患者在检测大淋巴结(直径≥3 mm)时结果为阴性而在检测微小淋巴结(直径<3 mm)时却发现淋巴结阳性而改变了N分期。logistic回归分析结果显示,淋巴结直径<3 mm患者的淋巴结阳性概率较低(以淋巴结直径为3~6 mm患者作对照,OR=0.49,P=0.015)。本研究排除了4例因多源发行结肠次全切除而存在不同部位淋巴结混杂因素和4例患者淋巴结明显异常患者后纳入了292例分析,在292例整体患者以及其中106例淋巴结阳性患者中均未发现淋巴结大小与检出淋巴结数目有相关性(r=0.148、P=0.075;r=–0.032、P=0.821),也未发现检出淋巴结数目≥12枚和<12枚患者的淋巴结大小间的差异有统计学意义(P>0.05);但是在186例淋巴结阴性患者中发现淋巴结大小与检出淋巴结数目呈正相关关系(r=0.317,P=0.002),且检出淋巴结数目≥12枚者的淋巴结直径明显大于<12枚患者(P=0.002)。本研究中无论是在淋巴结阳性还是阴性患者中,不同淋巴结大小分组患者(<3 mm、3~6 mm及>6 mm)间的无病生存和总生存情况总体比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论从本研究分析结果看,淋巴结大小对淋巴结分期影响不大,并且在进行生存分析时发现无论是在淋巴结阳性或阴性患者中均未发现淋巴结大小与无病生存和总生存有关。

右侧喉不返神经伴右颈侧区甲状腺癌转移性淋巴结侵犯椎前筋膜1例报告

喉不返神经发生率及甲状腺癌结外转移(extranodal tu-mor extension,ENE)发生率均低,侵及椎前筋膜更少见,应予足够关注。笔者单位收治1例右侧喉不返神经伴右颈侧区癌转移性淋巴结侵犯椎前筋膜病人。现报告如下。