多学科协作干预对骨科围手术期睡眠障碍患者疼痛状况、恢复效果的影响

目的分析多学科协作干预在骨科围手术期患者疼痛引起睡眠障碍中的应用效果。方法收集2021年9月至2022年7月我院骨科收治的120例手术疼痛引起睡眠障碍的患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组各60例,围术期对照组予以常规干预,观察组予以多学科协作干预,比较两组患者的疼痛程度、睡眠质量与术后康复水平。结果术后第1、2、3天,观察组患者的数字疼痛评分(NRS)均低于对照组,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分低于对照组(P<0.05);且在睡眠效率方面高于对照组,睡眠潜伏期、觉醒时间短于对照组,总睡眠时间长于对照组(P<0.05);观察组中40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分高于对照组(P<0.05)。结论多学科协作干预应用于骨科围手术期疼痛引起的睡眠障碍效果显著,不仅能缓解疼痛程度,改善患者睡眠质量,还可促进患者术后恢复。

直接前方入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折疗效分析

目的探讨直接前方入路(direct anterior approach,DAA)联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院骨科2017年2月至2022年7月收治的13例PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折病人的临床资料,男7例,女6例,平均年龄41.6岁(28~57岁);PipkinⅠ型8例,PipkinⅡ型5例。病人经DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定手术治疗。收集病人手术时间、术中出血量、并发症发生情况;通过术后X线片、CT随访了解骨折愈合时间;末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Harris评分、Thompson⁃Epstein评分进行髋关节功能评价。结果13例病人平均手术时间103.7 min(86~116 min),平均术中出血量96.3 mL(70~100 mL),平均随访时间14.6个月(12~18个月)。未发生股神经、股外侧皮神经、股血管损伤等并发症,无切口感染。末次随访时病人VAS评分、Harris评分为(0.15±0.38)分、(95.00±7.15)分,均较术前[(5.38±1.19)分、(17.00±4.78)分]明显改善,差异有统计学意义(P<0.001)。所有病人骨折均愈合,平均愈合时间3.6个月(3~8个月)。末次随访时无股骨头坏死、异位骨化发生,1例病人发生髋关节创伤性关节炎。末次随访Thompson⁃Epstein评价结果,优11例、良2例。结论DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折,软组织损伤小,骨折部位显露清楚,可吸收螺钉固定效果确切,并发症发生率低,可作为PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的手术治疗方案。

柔性管理在骨科护理管理中的应用

目的探讨柔性管理理论在骨科护理管理中的应用。方法将柔性管理理论运用于骨科护理管理中,营造"以人为本"的文化氛围,提高护理管理者自身素质,实施专业组长定期轮换、护士预约排班、多种形式的激励机制、增加外出培训学习的机会、加强与护士的沟通等方面,促进护理管理效果。结论柔性管理理论运用于骨科护理管理中,有利于改进现有护理管理模式,提高护士的工作积极性和创造性,提高护士对职业的满足感和患者满意度。

多学科协作在骨科疼痛关爱病房管理中的应用

目的探讨多学科协作管理在缓解骨科患者疼痛的应用。方法在骨科住院患者的疼痛管理中构建以护士为主导、麻醉师、临床医生、药剂师、中医治疗师共同参与的管理组织结构,明确疼痛管理目标,规范进行疼痛评估、采用多模式镇痛、超前镇痛、个性化镇痛管理模式,配合镇痛宣教,充分满足骨科患者对镇痛的需要,以减轻疼痛对患者造成的生理、心理方面的不良影响。结果护士疼痛管理知识、态度、患者疼痛控制质量以及对疼痛管理满意度均得到明显提升。结论多学科协作在骨科疼痛关爱病房中实施有助于缓解患者疼痛。

骨肉瘤血清miR-337-3p、miR-484、miR-582表达及临床意义

目的 检测骨肉瘤血清miR-337-3p、miR-484、miR-582表达及其临床意义。方法 收集我院2016年1月至2022年1月期间收治的67例骨肉瘤患者的临床病历资料,另纳入同期60例健康志愿者作为对照组。采用DEGseq方法对血清样本进行全基因组miRNA分析,采用实时荧光定量PCR(qPCR)分析血清和组织样本中miRNA水平。受试者工作特征(ROC)曲线分析miRNA诊断骨肉瘤的效能。Logistic回归模型分析影响骨肉瘤新辅助化疗疗效的因素。Cox风险比例回归模型分析影响骨肉瘤预后的因素。结果 经全基因组miRNA分析,骨肉瘤患者血清中miR-337-3p、miR-484、miR-582、miR-1912、miR-4535的表达显著下调。qPCR检测结果显示,骨肉瘤血清miR-337-3p(0.519±0.249 vs. 1.015±0.420)、miR-484(0.669±0.254 vs. 1.029±0.515)、miR-582(0.516±0.258 vs. 0.996±0.381)均低于健康对照组(P<0.001),同时骨肉瘤组织中miR-337-3p、miR-484、miR-582相对表达量也低于癌旁正常组织(P<0.001)。骨肉瘤血清样本和组织样本中miR-337-3p、miR-484、miR-582表达量分别呈正相关(P<0.001)。ROC曲线显示血清miR-337-3p、miR-484、miR-582对于骨肉瘤有良好的诊断效能,联合曲线下面积(AUC)为0.960(95%CI:0.932~0.989)。Logistic回归分析和Cox风险比例回归模型分析均显示血清miR-337-3p、miR-484、miR-582表达水平是影响骨肉瘤新辅助化疗疗效和总生存的独立影响因素(P<0.05)。结论 血清miR-337-3p、miR-484、miR-582可作为骨肉瘤诊断、预测预后的生物标志物。

两种内固定方法治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的疗效分析

目的 比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我科2007年9月至2013年3月,102例股骨转子间骨折高龄患者（＞75岁）,排除Evans分型Ⅰ型、Ⅱ型骨折、合并两种及以上内科疾病、合并其他部位骨折、不能耐受麻醉及手术的患者.其中79例符合纳入标准.股骨转子间骨折按照Evans分型均为Ⅲ型～Ⅴ型骨折.本组研究病例从入院到手术时间为2～6 d,平均（3.5＆#177;1.0） d,随机采用PFNA或股骨近端锁定钢板,其中PFNA 43例,股骨近端锁定钢板36例.对照分析两组手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后内固定并发症、髋关节功能.髋关节功能按末次随访Harris评分评价.结果 79例患者均得到较好随访,随访时间12.0～24.0个月,平均（14.0＆#177;2.8）个月.PFNA组Harris评分：优35例、良6例、可1例、差1例,优良率95.3%.股骨近端锁定钢板组：优19例、良8例、可4例、差5例,优良率75.0%.PFNA组较锁定钢板组临床愈合时间短（P＆lt;0.05）,内固定并发症较PFNA组高（P＆lt;0.05）,锁定钢板组发生4例内固定钢板断裂,PFNA组出现1例螺旋刀片切出头颈.手术时间、术中出血量两组差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.两组患者均未出现切口感染,出现1例下肢深静脉血栓形成,3例术后肺部感染,均经治疗后治愈.结论 应用PFNA治疗高龄股骨转子间不稳定骨折手术创伤小、固定牢固、骨折愈合时间短、术后发生内固定并发症少,可早期下地负重,髋关节功能好,治疗效果满意.

基于CT三维重建的“基座”理论在股骨转子间骨折分型中的临床意义

目的通过股骨转子间骨折病例分型比较,根据CT三维重建(3D-CT)骨折形态提出“基座”理论及“基座”稳定性评分和分度,并探讨其临床指导意义。方法回顾性分析成都市新都区人民医院行3D-CT的211例股骨转子间骨折患者(包括151例手术患者)的临床资料,根据患者X射线片进行Evans分型、AO分型,根据3D-CT影像进行Shoda分型、六部分分型,结合股骨转子间骨折特点进行比较分析,提出“基座”理论及“基座”稳定性评分和分度,并探讨各类型股骨转子间骨折与“基座”损伤程度之间的关系。结果使用“基座”理论对211例患者进行稳定性评分,并分析151例患者手术前后3D-CT影像中股骨转子间“基座”受损与修复的情况,结果显示“基座”理论具有较好的临床指导意义,其中手术成功145例,手术失败6例。结论基于X射线片及现有CT分型,部分特殊病例不能被准确分型,指导临床易出现偏差。“基座”理论及“基座”稳定性评分和分度是在股骨转子间骨折3D-CT基础上,对既往各种分型的补充和完善,能对该类骨折进行较为准确的术前评估,可有效避免手术失败,且有助于指导术后康复。

动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折早期发生骨折移位的临床分析

目的分析应用DHS治疗股骨转子间骨折早期发生骨折移位的原因。方法回顾我院从2009年3月～2011年5月,应用DHS治疗股骨转子间骨折共28例的临床资料。结果发生术后早期骨折移位的6例,6例均为E-Vans分型Ⅲ型、Ⅳ型骨折,术中均未对包括小转子在内的后内侧骨折块进行复位固定。结论包括小转子在内的后内侧骨折块的复位固定,对转子间骨折的稳定性至关重要,对小转子骨折不复位固定是引起DHS治疗股骨转子间骨折术后早期骨折移位的重要原因。

关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析

目的探讨关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析我科2020年9月至2022年1月经关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定手术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的13例病人的临床结果。男8例,女5例;平均年龄为37.6岁(21~53岁)。NeerⅡA型11例,NeerⅡB型2例。通过收集术前及末次随访时病人的Con⁃stant⁃Murley评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、肩关节前屈和外展活动度评价病人术后肩关节功能恢复情况,通过术后随访X线片了解骨折愈合时间。结果13例病人均获得随访,平均随访时间为6.5个月(4~9个月)。术前病人的Constant⁃Murley评分、VAS评分、前屈活动度、外展活动度分别为(40.30±5.75)分、(4.69±1.25)分、70.77°±6.41°、64.23°±7.60°,末次随访时分别为(96.00±5.96)分、(0.23±0.60)分、169.23°±11.52°、163.77°±12.40°,末次随访时的数据较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。所有病人骨折均愈合,平均愈合时间为4.6个月(3~8个月)。结论关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折疗效满意,同时具有微创、不需要二次手术取出内固定等优点,可以作为治疗NeerⅡ锁骨远端骨折的选择方案。

大隐静脉曲张术后淋巴管瘘1例

1 临床资料 患者,男,75岁.因发现右下肢静脉扩张迂曲10年入院.术前诊断：①右下肢大隐静脉曲张;②高血压;③痛风.行右下肢下隐静脉高位结扎,静脉剥脱术.术后第5天,更换敷料见右侧腹股沟区切口约1cm未愈合,切口内有清亮稀薄的渗液,经换药、切口内置引流条等处理,清亮稀薄渗液无减少,引流液苏丹染色阳性,诊断术后淋巴管瘘.继续予局部引流,敷料外行弹力绷带加压包扎,渗液无减少,敷料经常被浸湿,每日需更换敷料2～4次.将引流条改用油砂条填塞加压后,渗液仍无减少.术后3周,患者腹股沟区切口拆线,除约1cm切口未愈合外,其余切口均愈合良好.这时用镊子探查切口,见已形成深约4 cm,宽约1cm的窦道,挤压窦道可见稀薄清凉的渗液溢出.再次手术,行右侧腹股沟区切口探查,淋巴管缝扎.术后患者伤口愈合,随访至今,患者腹股沟区切口无异常.

闭合复位加压空心螺钉内固定术治疗中青年股骨颈骨折的临床效果

目的探讨闭合复位加压空心螺钉内固定术治疗中青年股骨颈骨折的临床效果。方法选取成都市新都区人民医院2013—2015年收治的中青年股骨颈骨折患者90例,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组患者采取切开复位加压空心螺钉内固定术治疗,观察组患者采取闭合复位加压空心螺钉内固定术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间,髋关节功能评分量表(Harris)评分,观察两组患者并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组患者Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位加压空心螺钉内固定术治疗中青年股骨颈骨折的临床效果较好,可缓解患者临床症状,不影响髋关节功能,且安全性较高。

对老年股骨粗隆间骨折患者进行DHS内固定术与PFNA内固定术的效果对比

目的:对比对老年股骨粗隆间骨折患者进行动力髋螺钉(DHS)内固定术与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术的临床效果。方法:选择2010年1月至2018年8月期间成都市新都区人民医院骨科收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。将这100例患者分为 Contrast组(n=50 )和Research组(n=50)。对Contrast组患者进行DHS内固定术,对Research组患者进行PFNA内固定术。然后,比较两组患者进行手术的时间、术中的出血量及术后并发症的发生率。结果:治疗后,与Contrast组患者相比,Research组患者进行手术的时间更短,其术中的出血量更少,其术后并发症的发生率更低(P<0.05)。结论:与进行DHS内固定术相比,对老年股骨粗隆间骨折患者进行PFNA内固定术的临床效果更好,可有效地降低其术后并发症的发生率。

撬拨复位接骨板内固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折

目的总结撬拨复位接骨板内固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2008年1月至2014年1月采用切开撬拨复位接骨板内固定治疗68例77足跟骨关节内粉碎性骨折的临床资料。男47例,女21例,年龄18~70岁,平均39.8岁。骨折按Essex-Lopresti分型,压缩型Ⅱ度49足,Ⅲ度4足,舌型Ⅱ度19足,Ⅲ度5足。77足均采用跟骨外侧改良＂L＂形切口,切开撬拨复位,跟骨接骨板内固定。定期随访观察骨折愈合及并发症。结果 77足复位固定良好,3足皮缘坏死,切口迟缓愈合。本组患者获得1~6年,平均1.5年随访,骨折均愈合,骨性愈合时间4~7个月,平均5.6个月。末次随访采用Mrayland Foot Sore足部评分标准评价手术疗效,优21足,良43足,可9足,差4足,优良率83.1%,接骨板无松动、移位与折断。结论采用撬拨复位距下关节及恢复跟距关节间隙,并以Gissane角及Bhler角为标准,恢复跟骨的长、宽、高度,纠正跟骨内外翻畸形,辅以跟骨接骨板固定是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的有效方法。

老年腰椎退行性病变患者椎弓根螺钉内固定融合术后邻近节段退变的影响因素

目的分析老年腰椎退行性病变患者椎弓根螺钉内固定融合术后邻近节段退变(ASD)发生情况及其可能的影响因素。方法选取接受椎弓根螺钉内固定融合治疗的老年腰椎退行性病变患者82例,设计基线资料调查表,详细询问并记录患者一般资料,于术后1年统计ASD发生情况,纳入全部可能的因素,经单因素及多因素分析找出老年腰椎退行性病变患者椎弓根螺钉内固定融合术后ASD发生的影响因素。结果术后1年,82例患者发生ASD 20例(24.39%);初步比较发生与未发生ASD患者的基线资料后,经单项回归分析并建立多元回归模型行多因素分析结果显示,年龄大、体重指数(BMI)高、失用性骨质疏松、融合不良、螺钉微动均是老年腰椎退行性改变患者术后ASD发生的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论老年腰椎退行性病变患者椎弓根螺钉内固定融合术后有较高的ASD发生风险,可能与患者年龄、BMI、失用性骨质疏松、融合不良、螺钉微动有关,临床应重视评估老年腰椎退行性病变患者椎弓根螺钉内固定融合术后ASD风险评估,并针对风险因素制定针对性的干预对策,可能对减少患者术后ASD发生有积极意义。

整体护理模式对老年骨折患者康复促进的效果评价

目的探讨整体护理模式对老年骨折患者康复促进的效果。方法对我科收治的263例老年骨折患者实施有效的病情观察、基础护理、功能锻炼及健康教育指导等一系列身心整体护理,并对患者并发症发生情况、平均住院日、患者满意度等进行评价。结果 263例老年骨折患者平均住院日13.8天,住院期间无并发症发生,均康复出院。结论运用整体护理模式,对老年骨折患者进行针对性身心整体护理,可以缩短患者平均住院日,减少并发症的发生,提高患者满意度。

用锁定加压钢板内固定术治疗胫骨骨折的效果研究

目的:探讨用锁定加压钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床效果。方法:对2011年4月~2014年6月期间我院收治的120例胫骨骨折患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这120例患者随机分为观察组和对照组,每组各有60例患者。为对照组患者使用交锁髓内钉固定术进行治疗,为观察组患者使用锁定加压钢板内固定术进行治疗。治疗结束后,比较两组患者治疗的效果、骨痂形成的用时和骨折部位完全愈合的用时。结果:观察组患者骨痂形成的用时和骨折部位完全愈合的用时明显短于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者治疗的优良率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:用锁定加压钢板内固定术治疗胫骨骨折具有效果好、患者骨痂形成的用时短和骨折部位完全愈合的用时短等优点。因此,进行锁定加压钢板内固定术可作为临床上治疗胫骨骨折的优选方法。

置入假体结合内固定技术治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折的效果

目的研究先置入假体再行骨折内固定技术治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折的可行性和临床效果。方法共纳入88例单侧新发闭合性、股骨转子间不稳定性骨折,接受髋关节置换术高龄患者随机分为对照组和观察组各44例,对照组先行骨折内固定,再行假体置入;观察组用骨水泥加固。结果 2组选择加长柄和标准柄假体比例及人工股骨头置换或全髋关节置换术比例无差异,手术时间、术中出血量、下地负重时间和围术期并发症发生率比较差异无统计学意义,术后3、6和12个月的Harries功能评分比较差异无统计学意义,随访12个月的并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论先置入假体再行骨折内固定技术治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折也是一种安全、有效的手术方法。

挥鞭型颈髓损伤的围手术期护理

目的对挥鞭型脊髓损伤手术治疗患者进行系统的围手术期护理观察。方法利用JOA(日本骨科协会)脊髓功能评分评级手术效果;术前,针对颈椎固定、心理、呼吸功能、压疮、关节强直以及尿潴留,术后对于生命体征监测、脊髓水肿、切口与引流管、呼吸道、饮食、固定、康复等分别给予护理干预。结果手术治疗后系统的围手术期护理比保守治疗可更快获得脊髓功能恢复。结论系统的围手术期护理可以加快脊髓功能的恢复。

小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者的临床效果

目的探讨腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者应用小切口开窗术治疗的临床效果。方法选择腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者100例,均为骨科2016年1月至2017年9月收治,随机分为两组,各50例。对照组应用传统术式,试验组应用小切口开窗术式。比较两组的临床效果。结果试验组术后疼痛评分、神经功能恢复评分均优于对照组,神经功能改善优良率高于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者,应用小切口开窗术治疗,可显著缓解疼痛,促进神经功能恢复,降低复发率。

切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤的效果研究

目的 :探讨使用切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤的效果。方法 :选取2014年1月至2017年10月期间成都市新都区人民医院收治的80例Lisfranc关节损伤患者作为研究对象。随机将这些患者分为对照组和观察组。为对照组患者使用闭合复位内固定法进行治疗。为观察组患者使用切开复位内固定术进行治疗。然后观察两组患者Lisfranc关节复位的效果、发生远期并发症的情况。结果 :观察组患者Lisfranc关节复位的有效率及足部关节功能的优良率均高于对照组患者(P<0.05),其远期并发症的发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论 :使用切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤可降低患者远期并发症的发生率,其Lisfranc关节复位的效果及其Lisfranc关节功能恢复的效果均较好。