浅析新形势下医院内的合理用药

随着医药科技的快速发展及与国际接轨，新药制剂不断开发，临床可选用品种繁多，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点，现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。我作为药学工作者，深知责任重大，医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的合理安全用药。下面结合临床工作实践，浅谈医院内的合理用药问题。

“久病入络”与慢性肝炎的中医辨治

慢性肝炎(慢肝)属中医“胁痛”、“黄疸”、“臌胀”等范畴,为感染温热邪毒所致,其病伤在肝,常累及于胆、脾胃及气血,且病情易于反复。临床常见有湿热内蕴、肝郁气滞、肝胆湿热、肝脾(胃)不和及气滞血瘀等,治疗每以疏肝利胆、清化湿热、调肝和胃及活血化瘀为大法。叶天士久病入络理论也符合慢肝演变规律。即初病感染湿热邪毒,肝失疏泄,为在经在气;久则肝郁气滞络瘀,邪入血分,为在络在血。据此,对慢性肝炎的治疗,当将络脉瘀滞作为辨证的一环,投以活血通络之品为佐,才能使血络瘀滞得通,气机调畅,邪祛正安。

基于CNKI的我国集束化护理研究热点的可视化分析

目的分析我国近10年来集束化护理研究的热点及趋势,梳理集束化护理研究主题的发展轨迹,为集束化护理发展提供参考。方法检索2011—2021年中国知网(CNKI)数据库收录的有关集束化护理研究的文献;利用CiteSpace软件分析作者、机构的合作情况,期刊刊文情况,对关键词进行聚类分析及对突现词进行可视化分析,并绘制可视化图谱。结果最终纳入文献4528篇;发文最多的作者是张莉(9篇),发文最多的机构是徐州医科大学附属医院(11篇),实用临床护理学电子杂志是刊文最多的期刊(304篇);关键词形成9个聚类,47个突现词。结论通过对CNKI数据库有关集束化护理相关研究文献进行可视化分析,直观地展示了近10年来该领域的国内的研究现状、热点及前沿。

针刺胃俞募穴治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察

目的观察针刺胃俞募穴和非经穴治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法将60例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刺胃俞募穴治疗,对照组采用针刺非经穴治疗。治疗2个疗程后观察两组治疗前后胃排空时间、临床症状评分、胃泌素浓度及胃动素浓度指标,比较两组临床疗效。结果治疗组治疗后胃排空时间有效率为40.0%,对照组为26.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后各项临床症状(反胃、干呕、恶心呕吐、饱腹感、易饱、餐后饱胀、纳差、腹胀及胃腹部明显增大)评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。治疗组治疗前后恶心呕吐、饱腹感、易饱、餐后饱胀、纳差及腹胀评分差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后胃泌素、胃动素浓度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组前后胃泌素、胃动素浓度的差值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率为86.7%,对照组为80.0%,两组疗效经Ridit检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针刺胃俞募穴是一种治疗糖尿病胃轻瘫的有效方法。

逍遥散对产后抑郁大鼠海马中单胺类神经递质含量的影响

目的:研究逍遥散对产后抑郁大鼠海马中单胺类神经递质含量的影响。方法:将48只卵巢切除的雌性大鼠分为4组:对照组,模型组,氟西汀组(阳性对照组)和逍遥散组。前23 d,除对照组外,其余大鼠每天皮下注射雌激素模拟大鼠的怀孕状态;接下来的30 d,各组大鼠分别灌胃给予受试物。实验结束后,观察大鼠的行为学指标;取出海马组织,用酶联免疫法测定海马组织中单胺类神经递质去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、多巴胺(dopamine,DA)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)和5-羟吲哚乙酸(5-hydroxyindoleacetic acid,5-HIAA)的含量。结果:与对照组相比,模型组行为学表现明显处于产后抑郁状态,海马中5-HT、NE和DA显著降低(P<0.01),5-HIAA显著增加(P<0.01);而中药逍遥散可显著改善行为学指标,并增加海马组织中5-HT、NE和DA的含量,降低5-HIAA的含量(P<0.01)。逍遥散的效果与氟西汀类似。结论:逍遥散可显著调节大鼠海马中单胺类神经递质的含量,发挥抗抑郁作用。

探讨病房猝死患者的医疗风险管理

[目的]通过对我院2006年的131例医疗纠纷案例中,猝死的发生率、赔偿率、尸检率与赔偿的关系等问题进行回顾性分析,探讨病房猝死患者医疗风险管理的重要性。[方法]对回顾性分析资料进行归类统计。[结果]死亡患者医疗纠纷发生率为2.5%,猝死患者医疗纠纷发生率为30.8%。[结论]医院管理者有必要更关注病房猝死患者的医疗风险管理、医疗行为管理及医疗风险预警与医疗纠纷处理管理。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床分析

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剥除术(laparoscopic myomectomy,LM)与开腹子宫肌瘤剥除术(transabdominal myomectomy,TAM)的临床疗效及应用价值。方法将我院2008年4月～2011年3月收治的156例子宫肌瘤患者随机分为LM组(n=82)和TAM组(n=76),对术中及术后情况等进行对比分析。结果 LM组术中出血量、术后病率、术后镇痛药物应用、肛门排气时间、术后住院时间LM组均明显低于TAM组(P<0.05),但手术时间及住院费用明显多于TAM组(P<0.05),两组术后6个月复发情况无统计学意义(P>0.05)。结论与TAM相比,LM具有创伤小、出血少、恢复快及住院时间短等优势,在一定条件下有明显的优势,但不能完全取代TAM。

针灸佐治非洲儿童疟疾的临床疗效观察

目的:观察在应用西药的基础上佐以针灸治疗疟疾的疗效差异。方法:将72例非洲疟疾患儿随机分为针灸+西药治疗组和西药治疗组,对疟疾的主要临床表现和实验室检查进行对比观察。结果:结果显示针灸+西药治疗组,对改善疟疾患儿的临床表现,纠正疟疾所致的贫血状态和临床疗效都明显优于西药治疗组(P<0.05)。结论:应用针灸佐治疟疾具有明显的治疗效果。

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后切口妊娠的临床观察

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠的临床效果。方法剖宫产术后切口妊娠患者50例,按入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组25例。对照组采用MTX肌内注射后行刮宫术,观察组在子宫动脉栓塞术后行刮宫术。对两组治疗后的临床指标进行比较分析。结果观察组在出血量、住院时间、血hCG降至正常时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫动脉栓塞治疗切口妊娠能降低大出血风险,保留妇女生育功能,且具有疗效确切,安全,副反应轻的优点,优于MTX肌内注射后刮宫术,可作为剖宫产术后切口妊娠治疗的首选方法。

专科分院综合运营管理研究

针对公立医院新建专科院区运营管理的主要问题和实际困难,以四川大学华西医院温江院区为例,从学科定位、组织架构、职业化管理、信息化建设、运营管理、精益管理等维度进行运营成效分析与研究,为公立医院新建院区的运营管理提供有益借鉴和参考。

浅谈《景岳全书·妇人规》月经病论治思想

《妇人规》为《景岳全书》之妇产科专章,重视温补,强调滋阴,月经病辨证论治以脾肾为中心,尤重冲任、脾胃、阴血。治疗多用健脾补肾之法,以补肾为要,对月经失调、崩漏、经行腹痛、热入血室等作详细阐述,切合临床,有极大的指导意义。

从抗炎镇痛解热作用初步探究三黄泻心汤复方合煎制备工艺科学内涵

目的:对比三黄泻心汤处方药材单煎液、分煎合并液、合煎液在抗炎、镇痛、解热方面的药效差异,初步探究三黄泻心汤复方合煎制备工艺的科学内涵。方法:采用二甲苯致小鼠耳肿试验和角叉菜胶致大鼠足肿胀试验,测定大鼠血清中SOD、MDA含量与炎症组织中TNF-α、PGE_2含量对抗炎作用进行考察;采用热板法和醋酸扭体法对各组的镇痛作用进行考察;采用干酵母制热和内毒素致热对各组解热作用进行考察。结果:与正常对照组相比,大黄(P<0.05)、黄芩(P<0.05)、黄连单煎液对二甲苯所致的小鼠耳肿胀抑制效果均不及三黄泻心汤分煎合并液(P<0.01)与合煎液(P<0.01);黄芩、黄连煎液对角叉菜胶所致的大鼠足肿胀抑制作用不显著,大黄煎液、黄连煎液、三黄泻心汤分煎合并液对SOD活性提高作用不显著,此外其余各组对抑制角叉菜胶所致大鼠足肿胀、提高SOD活性、降低TNF-α、PGE_2含量均显著,其中合煎液作用效果尤为突出。在镇痛作用与解热作用的考察中,合煎液与其他组相比均具有更好的镇痛、解热效果趋势。结论:三黄泻心汤合煎液在抗炎、镇痛、解热作用方面要优于药材单煎液与药材分煎合并液,提示三黄泻心汤采用复方合煎的制备工艺具有一定的科学性,在其现代研究与开发中应当重视复方合煎制备工艺。

高频超声联合钼靶X线检查对乳腺癌诊断分析

目的探讨高频超声联合应用钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断价值。方法选择68例可疑早期乳腺癌患者,分别行高频超声、钼靶X线及两者联合检查,检查结果与手术病理结果相对照,对所得数据进行统计分析。结果高频超声对乳腺癌的敏感性为78.0%;钼靶X线的敏感性为73.7%;联合应用的敏感性为87.5%,联合应用的敏感性高于单一检查方法,差异具有显著性(P<0.05)。结论高频超声与钼靶X线联合应用可提高乳腺癌的诊断率,具有重要的临床价值。

氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠临床分析

目的探讨米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管妊娠的临床效果。方法对110例未破裂型输卵管妊娠患者按入院先后随机分为观察组及对照组(每组均55例),观察组给予MTX加米非司酮治疗,对照组给予MTX加安慰剂治疗。对两组之间的平均住院时间、血β-hCG降至正常时间和异位妊娠包块直径缩小及成功率、不良反应等临床指标进行比较。结果治疗的成功率、平均住院时间、血β-hCG降至正常时间和异位妊娠包块直径缩小率,两组之间的差异具有显著性(P<0.05);不良反应两组间差异无显著性(P>0.05)。结论米非司酮联合氨甲喋呤可提高治疗非破裂型输卵管妊娠成功率而不增加不良反应,优于单用氨甲喋呤,值得临床推广应用。

X线及CT对胸壁结核的诊断分析

目的探讨X线及CT对胸壁结核的诊断价值。方法回顾性分析均经手术或穿刺病理证实17例胸壁结核患者的临床资料,总结其X线及CT影像特征。结果胸部X线发现8例;所有病例CT检查均有软组织肿块,凸出于胸壁9例,凸出于胸腔4例,同时凸出于胸壁和胸腔4例;形成脓肿9例;骨质破坏6例,钙化3例,3例伴有肺内结核病灶。CT能清楚显示病灶的位置、肿块内部结构及周边情况。结论 X线摄片是发现胸壁结核的基本手段,CT能清楚了解软组织肿块内部及周边情况,骨质破坏情况,尤其是增强CT对于诊断本病具有决定性作用。

半夏泻心汤合四逆散加减治疗胃脘痛41例

目的:观察半夏泻心汤合四逆散加减治疗胃脘痛的疗效。方法:41例用半夏泻心汤合四逆散加减治疗,治疗3周。结果:总有效率87.8%。结论:半夏泻心汤合四逆散加减治疗胃脘痛有较好效果。

试论腹诊在脾胃病辨治中的指导意义

本文认为运用腹诊辨治脾胃病,《内经》、《伤寒论》虽有论述,然唐宋以后方书中绝少记载,腹诊辨治脾胃病仅存问而知腹证,这种做法势必影响和降低脾胃病的诊疗水平。因此,运用腹诊法所取得的腹证,藉以判断脾胃病病因、病症、病性与病势,从而为辨证论治提供依据,可以决定脾胃病的治则、制方和遣药的依据,有助于提高临床疗效。

腹腔镜手术剥离卵巢成熟畸胎瘤45例临床分析

目的探讨腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤(皮样囊肿)剔除术的临床价值。方法 45例需要行皮样囊肿剔除术患者作为观察组行腹腔镜下囊肿剔除术,另选取同期45例成熟畸胎瘤患者作为对照组行开腹皮样囊肿剔除术,比较两组的术中、术后的各项临床指标。结果观察组的术中出血量、术后排气时间、术后病率、住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)两组间手术时间、术中囊肿破裂机会比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下皮样囊肿剔除术具有创伤小,术中出血少,术后恢复快等优点,是一种较为理想的手术方法,值得推广。

步长稳心颗粒治疗心律失常疗效观察

目的:观察步长稳心颗粒治疗心律失常的疗效。方法:治疗组30例口服步长稳心颗粒、对照组28例口服胺碘酮治疗,疗程均为5周。结果:总有效率治疗组80%、对照组82%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:步长稳心颗粒治疗心律失常有一定疗效。