中医药在社区医疗服务中的运用心得

社区医疗服务是以人群和基层为着眼点,以健康为中心,家庭为单位,社区为范围,需求为导向,以老年、妇女、儿童、残疾人为重点服务对象,融医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康宣传教育于一体的服务结构[1]。社区医疗常见疾病以高血压、糖尿病、上呼道感染以及支管炎、腹泻为主,其次为尿路感染、泌尿系结石。

城市社区签约居民营养知-信-行及指导需求调查研究

目的了解目前社区签约居民的营养知识、态度、行为(KAP)现状及其营养指导需求,为社区营养干预提供科学依据。方法随机抽取成都市某社区卫生服务中心签约居民134人作为调查对象进行访谈式问卷调查。结果调查对象中70岁以上的老人占51.5%,超重/肥胖者的比例为41.8%,高血压和糖尿病患者比例较高(共占70.1%)。调查对象的营养知识水平较差,主要表现在对中国居民膳食指南、重要营养素的食物来源及其与慢性病的关系等知识的缺乏;营养态度普遍较好;根据DBI(膳食平衡指数)评价调查对象的膳食营养质量,有65.1%的人存在不同程度的膳食摄入不足或/和膳食摄入过多问题。调查对象希望社区医院主要通过讲座、门诊和发放宣传资料等形式宣传营养知识和进行饮食指导;48.5%的人希望获得个体化的推荐食谱;但社区医生与签约居民见面并主动为其提供饮食建议的频率较低,所提供建议的满意率差。结论加强社区医生的营养知识水平和饮食指导技能的培训,以满足社区签约居民日益增长的营养指导需求,以改善其营养健康水平。

健康信念模式教育对社区婴儿生长发育的影响

目的探讨健康信念模式教育对社区婴儿生长发育及保健服务的影响。方法选取2012年9—12月在成都市某社区卫生服务中心进行儿童保健的210例婴儿及其主要照顾者为研究对象,按入院时间分为干预组和对照组,每组105例。干预组接受以健康信念模式为理论基础的健康保健,对照组接受常规健康保健。实施健康保健5个月时比较两组婴儿生长发育指标、营养性疾病发病率及家属对健康保健的满意度得分。结果行健康保健5个月时,干预组男婴和女婴的体质量和身长均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组婴儿低体质量〔1.9%(2/105)〕和肥胖〔3.8%(4/105)〕发生率低于对照组〔9.5%(10/105),15.2%(16/105)〕,差异有统计学意义(P<0.05);干预组营养性贫血〔0.9%(1/105)〕和维生素D缺乏性佝偻病发病率〔1.9%(2/105)〕低于对照组〔6.7%(7/105),7.6%(8/105)〕,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组婴儿家属对健康保健满意度得分为(96.2±1.5)分,对照组为(91.2±1.1)分,两组得分间差异有统计学意义(t=11.118,P<0.05)。结论以健康信念模式为理论基础的儿童保健可以增强婴儿体格的生长和发育,减少营养性疾病的发生,更好地促进婴儿健康成长。

社区1岁小儿参与儿童保健的效果分析

目的为改善社区儿童保健工作,提高规律儿童保健率提供依据。方法采用回顾性研究分析从2003年1月至今参与社区儿保的276名儿童1岁内的儿保效果,将这些儿童分为规律儿保和非规律儿保组,比较两组儿童首次儿保月份、1岁内的儿保次数、鱼肝油的添加情况、母乳喂养情况、患维生素D缺乏性佝偻病的情况以及出生时体重身高、1岁时体重身高和血红蛋白(Hb)与骨碱性磷酸酶(BALP)等指标。结果276例儿童中男童156例(56.5%),女童120例(43.5%),规律儿保组199例(72.1%),非规律儿保组77例(27.9%);规律儿保组儿童1岁时的身高和体重均值明显大于非规律儿保组,差异有统计学意义(P<0.001);规律儿保组和非规律儿保组的首次儿保月份、鱼肝油的添加情况、母乳喂养情况、患维生素D缺乏性佝偻病的情况以及1岁时接受血红蛋白(Hb)与骨碱性磷酸酶(BALP)检查率的差异均有显著性意义(P<0.001);此外儿童1岁内的儿保次数及首次儿保月份与儿童1岁时体重身高、患维生素D缺乏性佝偻病的情况及接受血红蛋白(Hb)与骨碱性磷酸酶(BALP)检查率均有密切相关关系。结论社区的儿童保健工作对促进儿童的生长发育健康的作用很明显,但还应加强家长的儿童保健意识,提高规律儿童保健率。

社区护理硕士研究生培养模式的探讨

为满足社区护理发展对高层次护士的需求,2005—2010年5年中,我校就社区护理硕士研究生的培养进行了较深入的探讨,包括社区护理硕士研究生培养目标的设定和完善,理论课程、临床和社区护理实践、毕业课题设计与毕业论文的设置,以及教学组织和实施、教学方式与方法的设计与应用等,形成了切实可行的能促使教学目标充分实现的社区护理硕士研究生教育的培养模式和教学方法;研究生的培养进一步加强了我校社区护理实践教学基地的建设;经过培养和学习,研究生受到护理院校、医疗卫生服务机构,特别是社区卫生服务机构的普遍欢迎,用人单位对已毕业研究生的能力给予了高度的评价,并委以了重任。

成都市婴幼儿营养补充剂应用及影响因素探讨

目的了解成都市婴幼儿营养补充剂使用现状及影响因素。方法随机选取成都市两个社区257名0～3岁婴幼儿及其家长作为研究对象,通过问卷调查收集婴幼儿营养补充剂使用相关信息和家庭基本情况,分析影响营养补充剂使用的相关因素。结果婴幼儿营养补充剂总使用率为87.5%,各类营养补充剂使用率依次为维生素D 76.3%、维生素A 75.5%、钙33.5%、锌16.3%、铁3.9%;除铁制剂外,不同月龄组间婴幼儿营养补充剂使用率差异有显著性(P<0.05),随月龄增加钙、锌使用率呈上升趋势,维生素D和维生素A在6～11月龄段使用率最高;营养补充剂使用分别与家长对婴幼儿期营养重视程度(OR=0.186,P<0.05)和婴幼儿生长发育状况(OR=2.317,P<0.05)有关。结论成都市婴幼儿营养补充剂使用已较普遍,需加强专业指导以保证营养补充剂的合理应用。

中西医结合治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗肥胖患者临床疗效观察

目的:观察探讨名中医亓鲁光教授中西医结合治疗多囊卵巢综合征(PCOS)合并胰岛素抵抗(IR)肥胖患者,与常规西药比较并观察疗效。方法:PCOS合并IR肥胖患者60例,按随机数字表法分为西药组和中西医组,2组患者均服用盐酸二甲双胍片,中西医组加服亓鲁光教授经验方消脂汤,治疗随访3个月观察疗效、孕激素水平、空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(2hPG)水平、体质量指数(BMI)、受孕情况及不良反应。结果:中西医组总有效率93.10%,显著优于西药组的85.71%;治疗后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、LH/FSH比值、总睾酮(T)、FBG、2hPG、BMI较治疗前显著下降,其中中西医组治疗后LH、LH/FSH、BMI和2hPG变化较西药组明显;治疗及随访期间西药组和中西医组各有2例、6例患者受孕,2组患者均未有不良反应报告。结论:亓鲁光教授中西医结合治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗肥胖疗效可靠,值得临床推广运用。

368例接受家庭访视新生儿的健康状况分析

[目的]了解某社区新生儿的健康状况,明确新生儿家庭访视的效果。[方法]回顾性分析出生于2007年1月—2008年11月接受新生儿家庭访视的368例新生儿的访视记录。[结果]新生儿剖宫产率高(70.4%);新生儿期母乳喂养呈下降趋势,且全程母乳喂养水平低(48.6%);体重发育在男女新生儿和全程与非全程母乳喂养间比较差异有统计学意义(P<0.01);新生儿健康问题发生率前三位依次为臀红(13.6%)、脐带脱落延迟(12.2%)和病理性黄疸(1.9%)。[结论]社区卫生服务应切实做好产前、产后健康教育,把分娩方式和母乳喂养教育作为指导重点。同时,加强家庭访视质量控制,提高家庭访视质量,以提高新生儿健康水平。

2型糖尿病肾病患者血胱抑素C、尿蛋白排泄与糖化血红蛋白的关系研究

目的:观察2型糖尿病并发肾病患者的血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血红蛋白(HbA1c)的水平及其3种指标之间的相互关系。方法:选取本院2010年2月-2011年4月泌尿科住院部收治的2型糖尿病患者86例,其中并发肾病患者47例作为观察组,无合并肾病患者39例作为对照组,另选取42例体检健康者作为空白组,患者均于空腹12h后采血,收集并留取24h尿,检测患者Cys-C、24h尿白蛋白及HbA1c的水平,并观察三种指标之间的相关关系。结果:三组患者血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),而三组患者Cys-C、24h尿白蛋白及HbA1c水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05);HbA1c与24h尿白蛋白呈正相关(r=0.482),Cys-C与24h尿白蛋白呈正相关(r=0.658),HbA1c与Cys-C呈正相关(r=0.359)。结论:Cys-C、24h尿白蛋白及HbA1c的水平可作为2型糖尿病肾病肾功能损害早期诊断的重要指标。

二甲双胍干预治疗糖耐量减低的疗效观察

目的探讨二甲双胍干预治疗糖耐最减低的临床效果。方法将本院收治并诊断为糖耐量减低的患者68例,随机分为对照组和治疗组。对照组34例,给予常规控制饮食和运动干预治疗的同时,对患者进行健康教育,指导患者进行干预治疗;治疗组34例,在对照组治疗方法的基础上加用二甲双胍治疗,0.75g/d。两组患者均治疗12个月,并分别在治疗前后监测患者的体质指数(BMI)、腰围改变、空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖、收缩压及舒张压的变化。结果(1)预治疗后,治疗组BMI、腰围、FBS、PBS均明显好转,对照组各指标无明显改善。两组治疗后,各指标差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗组12个月内无发展为临床糖尿病的患者;对照组12个月内有6例(17.6%)发展为临床糖尿病,两组差异有统计学意义(P>0.05)。(3)治疗组患者治疗期间无严重不良反应。结论二甲双胍用于糖耐量减低的干预治疗可有效的延缓或预防临床糖尿病的发生。

罗格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效分析

目的观察罗格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。方法将65例符合2型糖尿病诊断标准的门诊患者随机分组,试验组35例,予以口服罗格列酮及二甲双胍联合治疗;对照组30例,仅予以口服罗格列酮治疗。观察两组患者治疗前及治疗12周后FBG、FINS、DBP、SBP和IRI变化情况,并监测患者肝肾功能和血常规。结果治疗后两组患者血糖、血压及胰岛素均较治疗前有显著下降(P<0.05);试验组FBG、FINS、DBP、SBP及IRI等指标下降幅度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均无肝、肾功能损害。结论罗格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病,具有改善患者胰岛素抵抗和降低血压的作用,且临床疗效确切,优于单独使用罗格列酮。

社区儿科医务人员小儿隐睾知信行现状调查及影响因素分析

目的了解社区儿科医务人员对小儿隐睾的知识、信念和行为现状,分析其影响因素。方法采用便利抽样法,于2018年10月—2019年12月,选择成都市10个社区卫生服务中心儿科医务人员为研究对象。采用自行设计的小儿隐睾知信行问卷进行调查。本研究共发放问卷113份,回收113份,有效问卷108份,问卷有效回收率95.6%。结果108名儿科医务人员小儿隐睾知信行问卷总分为(127.39±18.34)分,其中知识维度(90.51±14.37)分,信念维度(22.02±2.10)分,行为维度(14.81±10.05)分。多因素分析显示,接诊或护理隐睾小儿经历、社区卫生服务中心工作年限、总工作年限、职称、职业进入了社区儿科医务人员小儿隐睾知识维度的回归模型(R2=0.773,P<0.01),工作年限、职业进入了信念维度的回归模型(R2=0.261,P<0.01),儿科工作年限、总工作年限、社区卫生服务工作年限、接诊或护理隐睾小儿经历、职称、职业进入了行为维度的回归模型(R2=0.591,P<0.01)。结论社区儿科医务人员对小儿隐睾的总体认知较低,可根据职称、职业、有无接诊/护理隐睾小儿经历、工作年限等特征,对社区儿科医务人员开展关于小儿隐睾的相关知识、技能培训与个体化指导。

护理本科生社区护理实践教学模式探讨

目的为进一步提高社区护理实践教学能力、为社区培养实用型护理人才做参考借鉴。方法对2005年7月-2012年7月于成都市玉林社区卫生服务中心实习的护理本科生在实践过程中实行实践教学前期准备、组织参与各种社区护理实践、灵活运用教学方法并进行效果评价。结果经过社区护理实践,护理本科生在专业技能和社交能力上都有了很大的提高,对社区护理有了更深刻的认识和理解。结论该社区护理实践教学模式有助于提高社区护理教学质量,培养社区护理人才。

基层医院心房纤颤患者华法林抗凝使用回顾性调查分析

目的探讨基层医院对使用华法林抗凝治疗指征的心房纤颤患者的现状及分析,为提高华法林抗凝治疗使用率提供策略。方法入院对象为2008年1月—2009年12月二甲医院心房纤颤住院病例及社区门诊慢病建档病例300例,对所选对象进行病历资料分析及电话访问。结果 300例心房纤颤患者中有100例使用华法林抗凝治,未用200例,长期正规监测及国际标准化比值(INR)达标35例,占总调查人数11.6%,住院病人使用华法林80例,门诊病例20例,结论被调查医疗机构均为基层医院,华法林抗凝知晓率使用率低,治疗率、监测率、达标率均偏低。医患双方应加强认识,了解华法林抗凝治疗的重要性、必要性,并采取相关对应措施;正确的宣传教育,系统管理,实施简易检测方式等,提高华法林使用率,降低心房纤颤导致的致残和致死率。