成都市社区卫生机构高血压防治能力现状及问题

目的了解成都社区卫生机构高血压防治能力现状及问题。方法标准化问卷,随机整群抽样选取成都市3个城区、1个城乡结合区及一个县级社区共计22个卫生服务中心。结果每万人全科医生、护士数达到国家标准的社区分别为54.30%、28.3%。中心场地面积<1000m2的社区达14.20%,高血压最常使用的10项硬件设备普遍具备。平均每个全科医生实际管理高血压患者数不足400人。超过60%社区医生对4类高血压相关知识掌握程度较差。一线降压药物社区使用率不足50%,社区高血压患者从未治疗或间断治疗的分别为18.4%、19.3%。结论社区医生负担过重、高血压患者管理质控不佳是导致达标率低的重要原因。

成都市社区高血压前期流行病学及心血管疾病危险因素调查

目的探讨成都市社区居民高血压前期的流行病学特征及其与心血管疾病危险因素及多代谢异常的相关性。方法采用整群随机抽样法对成都市3个区县≥18岁的3 524名常住居民进行调查。与所有调查对象面访,进行问卷调查、体检、血压测量和血样采集。结果 （1）成都市高血压前期患病率为34.07%,随年龄增长呈先升后降趋势,30-39岁达到最高（39.93%）。男性患病率明显高于女性（41.16%和23.89%,P〈0.05）。（2）高血压前期者的吸烟率明显高于血压正常者,血脂异常、体质指数、血糖等多种心血管疾病相关危险因素明显多于血压正常者（P〈0.05）。（3）高血压前期者较血压正常者的空腹血糖增高、高三酰甘油血症、高尿酸血症,及超重、肥胖、腹型肥胖相对危险度增加。结论成都地区居民高血压前期患病率较高,这类患者已经并存多种心血管疾病危险因素及代谢异常,医务人员应该加强认识,并且对高血压前期患者在早期即应进行心血管危险因素的筛查,采用改善生活方式与适当药物的综合干预措施。

成都市社区高血压患者治疗依从性调查及影响因素

目的了解成都市社区高血压患者治疗依从性现状及影响依从性的因素。方法随机整群分层抽样成都市城区、城乡结合区及1个县级社区卫生机构所辖街道覆盖的高血压人群,分别接受"高血压药物治疗情况调查表"、"高血压病知识测试问卷"和"Morisy高血压患者服药依从性问卷"调查。通过单因素和多因素Logistic回归分析得到影响高血压患者服药依从性的因素。结果经单因素和多因素分析发现性别、高血压病程、高血压知识与服药依从性有关(P<0.05)。结论成都市社区高血压患者服药依从性较差,病程和知晓度是高血压患者服药依从性差的主要影响因素。

成都市社区高血压患者经济指标与血压管理的相关性研究

目的调查成都市社区管理高血压患者经济指标及管理效果,评估其影响因素,为进一步探索适宜的社区高血压管理模式提供科学依据。方法抽取成都市农村、城郊结合部及城市社区3个,随机选取在社区进行高血压建档及管理1年以上,符合纳入标准的624例高血压患者(管理组)行问卷调查。同期在上述3个社区进行的≥18岁的常住(≥1年)居民基线调查中筛查的1345例高血压患者作为对照组。结果纳入社区的高血压患者血压管理显著优于对照组(治疗率78.6%vs 32.9%,血压控制率62.2%vs 7.1%,联合用药率44.4%vs 21.8%,P=0.000)。社区高血压患者61.3%的家庭人均收入≤999元/月,78.8%的患者年均医疗支出<1000元/年,84.4%的患者高血压治疗支出<100元/月。高血压患者的血压控制与受教育程度、医疗保险、报销比例、就诊频率呈正相关,与月家庭人均收入、每月高血压诊治费用、高血压病程呈负相关。结论社区高血压规范管理有助于提高患者血压治疗率和控制率,但社区高血压患者普遍收入偏低,医疗支出不足,可能影响血压控制。未来应该优化高血压社区随访,大力普及患者教育,提高患者就诊频率;同时增加医疗保障,推广价廉效优的保底治疗方案,以保障基层群众高血压病的治疗。

成都市社区肥胖与超重现状调查

目的了解成都社区肥胖和超重现状及相关危险因素。方法整群分层抽样,分别抽取农村、城郊及城区社区各一个,对个体采用问诊、查体及实验室检测方式获得基线资料。结果 2009年成都市社区肥胖患病率为10.94%,超重患病率32.33%。结论与2003年全国普查比较,我市社区肥胖及超重患病率明显增加,需全社会范围加强教育和积极干预。

成都社区高血压联合治疗疗效研究

目的探讨社区高血压联合治疗的疗效。方法参照成都联合用药方案设计,本研究为随机、并行、开放临床研究。在成都三个社区共计纳入970例患者,尼群地平分别与氢氯噻嗪、美托洛尔、卡托普利联用,观察降压达标、综合疗效、不良反应、社区卫生经济学等指标。结果该方案降压达标率分别为尼卡组70.1%,尼双组69.7%,尼美组70.2%,三组换药比例分别为23.5%、7.8%、7.7%,三组撤药率分别为5.9%、3.1%、1.5%。三组月费用分别为4.78元、3.77元、27.69元。三组治疗后不良反应少,撤药率低。结论三级医院作为技术指导,使用指南推荐价廉药物,明显提高了社区高血压患者的血压达标率,社会经济效益明显。

成都社区高血压现状调查

目的了解成都社区高血压及相关危险因素现状。方法整群分层抽样,分别抽取农村、城郊及城区社区各一个,对个体采用问诊、查体及实验室检测方式获得基线资料。结果 2008年成都市社区高血压患病率为21.78%,高血压患病率随着年龄增加而升高。高血压知晓率、治疗率、控制率分别为50.6%、37.9%、8.2%。体重指数、饮酒、血尿酸、胆固醇水平与收缩压和舒张压呈正相关。我市高血压用药仍以短效、复方制剂为主,社区联合用药方式占降压治疗的比率为34.58%,使用指南推荐联合方案的比例不足50%。结论我市社区高血压患病率增加,知晓率及治疗率提高,但控制率仍低。高血压患者常合并多种危险因素,社区在降压同时对危险因素的治疗重视不够,高血压指南推广有待加强,联合用药还需规范。

成都社区医生高血压防治知识及社区高血压治疗现状

目的了解成都社区医生高血压防治知识及社区高血压治疗现状。方法成都市80%城区社区医生现场答卷调查高血压相关知识;随机整群抽样选取成都市城区、城乡结合区及1个县级社区卫生机构覆盖的人群作基线调查。结果55.8%医生知道>35岁首诊须测血压,52.9%的社区医生知道中国高血压指南。21.4%医生接受过指南相关内容培训。社区高血压治疗的特点为:单药治疗比例高36.2%,老式复方制剂使用比例高29.22%,非正规物理治疗(仪器、磁疗等)比例高9.82%,联合用药比例低10.33%。社区医生对老式固定复方制剂缺乏了解但使用多。结论社区医生高血压防治知识有待提高。社区高血压治疗需规范和优化。

成都社区抗高血压药物使用现状及血压控制率分析

目的了解成都社区抗高血压药物使用现状及血压控制概况。方法采用整群随机抽样,抽取6个社区、18岁以上居民共计5022人,对个体采用问诊、查体及填写统一调查问卷等方式收集相关资料。结果高血压患者规律治疗率为44.49%,使用抗高血压药物87.03%为指南推荐药物,各类药物(血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂(B)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂(D))使用率分别为9.25%、15.02%、8.70%、73.12%和4.03%。联合用药率为45.28%,ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+D、CCB+B、新型复方制剂等优选联合方案分别占20.34%、1.20%、7.01%和11.97%。治疗控制率为41.31%,单用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、CCB、利尿剂的患者血压控制率无统计学差异(P=0.235);ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+D、CCB+B联合方案及新型复方制剂患者血压控制率无统计学差异(P=0.371)。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=1.346)、老年(OR=0.595)、血脂异常(OR=0.735)为血压控制率影响因素(P<0.05)。结论成都社区抗高血压药物使用总体遵循指南规范,联合用药率、新型复方制剂和指南推荐的优选联合方案使用现状有改善。但在优选长效制剂、合理联合等方面仍存在不足,仍需加强合理用药指导和个体化高血压管理。

血压正常高值人群尿酸现状及相关因素分析

目的探讨正常血压人群与血压正常高值人群尿酸水平,高尿酸血症患病率及相关心血管事件危险因素的比较。方法采取整群分级抽样方法调查成都市3个社区3524例社区居民血压水平及尿酸等代谢指标,按不同的血压水平分为正常血压组和血压正常高值组,分别比较两组间血尿酸浓度水平、高尿酸血症的患病率及相关心血管事件危险因素差异,并就血压与尿酸及相关代谢指标做相关分析。结果血压正常高值组比正常血压组的血尿酸水平高[(302.91±81.89)μmol/L vs(284.78±78.56)μmol/L,P<0.001],高尿酸血症的患病率在血压正常高值组为8.7%,高于血压正常组4.4%(P=0.002),血压正常高值组的年龄、BMI、血脂、心率、血糖等指标比正常血压组高,差异均有统计学意义。血压与各危险因素的相关性分析显示,收缩压和舒张压与年龄,BMI、尿酸、心率有弱相关,与胆固醇有强相关。结论血压正常高值人群比正常血压人群有着更高的包括高尿酸血症在内的心血管危险因素。