两种宫腔镜手术方式切除多发性子宫内膜息肉的疗效比较

目的比较两种宫腔镜手术方式切除多发性子宫内膜息肉的疗效。方法回顾性分析2020年12月至2021年12月该院收治的多发性子宫内膜息肉患者246例的临床资料,其中145例行宫腔镜下电切术(电切组),101例行宫腔镜下冷刀切除术(冷刀组),比较两组手术时间、术中出血量,术后阴道流血时间、住院时间。术后均随访1年,比较两组术后并发症、息肉复发以及妊娠情况。结果冷刀组手术时间、术后阴道流血时间均长于电切组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后复发率比较差异无统计学意义(15.84%vs 13.79%,P>0.05)。冷刀组术后妊娠率高于电切组,差异有统计学意义(25.74%vs 11.03%,P<0.05)。两组术后均未见盆腔感染、闭经等主要并发症发生。结论宫腔镜下冷刀切除多发性子宫内膜息肉与传统的宫腔镜电切手术一样安全有效,虽然可能增加手术时间及术后阴道流血时间,但能更好地保护患者的生育能力。

miR-215-5p调控YY1通过TGF-β1/Smad信号通路对PCOS大鼠卵巢颗粒细胞凋亡的影响

目的探究MicroRNA-215-5p(miR-215-5p)在多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠中的表达及其对卵巢颗粒细胞(GC)凋亡的影响,并分析潜在机制。方法采用脱氢表雄酮(DHEA)建立PCOS大鼠模型,分离并培养原代PCOS大鼠卵巢GC,分为对照组(control组)、sh-NC组、sh-YY1组、sh-YY1+LY2109761组、miR-NC组、miR-215-5p mimic组、miR-215-5p mimic+pc-NC组、miR-215-5p mimic+pc-YY1组。TUNEL法检测PCOS大鼠卵巢组织GC凋亡;实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测卵巢组织/GC中miR-215-5p、阴阳-1(YY1)mRNA表达;CCK-8法和平板克隆形成实验检测细胞增殖能力;流式细胞仪检测细胞凋亡率;Western blot检测PCOS大鼠卵巢组织/GC中YY1、转化生长因子-β1(TGF-β1)、Smad4蛋白表达。结果miR-215-5p在PCOS大鼠卵巢组织中低表达,YY1 mRNA和蛋白水平在PCOS大鼠卵巢组织中显著升高(P<0.05);敲低YY1或上调miR-215-5p可显著增强PCOS大鼠卵巢GC增殖能力,抑制GC凋亡,升高TGF-β1、Smad4蛋白水平(均P<0.05);TGF-β/Smad4信号通路抑制剂LY2109761可显著减弱敲低YY1对卵巢GC凋亡的抑制作用(P<0.05);在过表达miR-215-5p的基础上,上调YY1可抑制TGF-β1/Smad信号通路的激活,显著减弱miR-215-5p mimic对PCOS大鼠卵巢GC凋亡的抑制作用(P<0.05)。结论miR-215-5p在PCOS中呈低表达,过表达miR-215-5p可能通过下调YY1,激活TGF-β1/Smad信号通路,促进PCOS大鼠卵巢GC增殖并抑制其凋亡。

盆腔炎性疾病患者血清miR-140-5p、TLR4的表达水平及其临床意义

目的:探讨盆腔炎性疾病(PID)患者血清中miR-140-5p、Toll样受体4(TLR4)的表达水平及其临床意义,旨在为诊断和治疗PID患者提供相关依据。方法:选取2020年10月至2021年10月本院收治的132例PID患者为PID组,100例体检健康人群作为对照组;采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)技术检测miR-140-5p、TLR4表达水平;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-6、IL-4和IL-1β的含量;Pearson法分析miR-140-5p、TLR4的相关性以及二者与TNF-α、IL-6、IL-4、IL-1β的相关性;绘制ROC曲线分析miR-140-5p、TLR4对PID的诊断价值。结果:PID组血清miR-140-5p表达水平显著低于对照组,TLR4的表达水平显著高于对照组(P<0.05),二者表达水平具有负相关关系(P<0.05);随着PID严重程度增加miR-140-5p的表达水平降低,TLR4的表达水平升高(P<0.05);PID组患者血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平较对照组显著升高,IL-4水平显著降低(P<0.05);miR-140-5p与TNF-α、IL-6、IL-1β水平均呈负相关,与IL-4水平呈正相关(P<0.05);TLR4与TNF-α、IL-6、IL-1β水平均呈正相关,与IL-4水平呈负相关(P<0.05);二者联合诊断的AUC高于miR-140-5p、TLR4单独诊断的AUC(Z=2.214,P<0.001;Z=2.012,P=0.031)。结论:PID患者血清中miR-140-5p表达水平显著降低,TLR4表达水平显著升高,二者联合对PID具有一定的诊断价值。

多囊卵巢综合征患者红细胞胰岛素受体体内自身磷酸化研究

目的了解多囊卵巢综合征(PCOS)患者胰岛素受体在人体内环境不同胰岛素水平下自磷酸化状况及其与胰岛素抵抗(IR)状态的相关关系。方法40例PCOS患者以空腹胰岛素水平>15mIU/L为高胰岛素血症(HI)标准,按年龄、体重指数配对原则将其分为HI-PCOS组(n=20)和无HI(non HI-PCOS)组(n=20),并按年龄、体重指数配对设立有排卵及规律月经的育龄女性为正常对照组(n=20)。分别测定卵泡早期血清性激素水平,做75g口服葡萄糖耐量实验(OGTT)及胰岛素释放实验,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。并在OGTT的5个时间点(空腹及口服75g葡萄糖后30、60、120和180min)抽血获红细胞,夹心ELISA法分别检测红细胞的总胰岛素受体(TIR)及酪氨酸残基磷酸化胰岛素受体(APIR)。体内不同胰岛素水平下的胰岛素受体自身磷酸化程度用APIR/TIR表示。结果HI-PCOS组在OGTT5个时间点的红细胞APIR/TIR均低于non-HI-PCOS组及对照组,但仅口服75g葡萄糖后60min差异有统计学意义(P<0.05);non-HI-PCOS组与对照组的红细胞APIR/TIR无差异(P>0.05)。结论伴高胰岛素血症PCOS患者存在胰岛素受体体内自磷酸化异常,这可能是PCOS患者发生IR的分子机制之一。

醋酸甲羟孕酮联合甲硝唑对子宫内膜炎大鼠炎性因子及TLR4NF-κB通路的影响

目的研究醋酸甲羟孕酮联合甲硝唑对子宫内膜炎大鼠炎性因子及TLR4/NF-κB信号通路的影响。方法将40只SPF级SD大鼠随机分为5组,每组8只。空白组不做处理,其余4组均先构建子宫内膜炎大鼠模型,造模成功后的第2天起,模型组(不给药),其余3个组(醛酸甲羟孕酮组、甲硝唑组、联合用药组)分别按醋酸甲羟孕酮(4 mg·kg^-1·d-1)、甲硝唑(0.02 g·kg^-1·d-1)、醋酸甲羟孕酮联合甲硝唑(4 mg·kg^-1·d-1+0.02 g·kg^-1·d-1)灌胃治疗,连续14 d后处死,采样待检。HE染色观察子宫组织病理学变化;免疫组化检测子宫组织MMP-2、MMP-9表达;ELISA检测血清IL-1、PGE2、MDA、NO、SOD水平;Western Blot检测子宫组织NF-κB p65、TLR4表达。结果不同给药组均可减轻子宫内膜炎大鼠子宫组织病理损伤;与空白组比较,模型组大鼠IL-1、PGE2、MDA、NO、NF-κB p65、TLR4表达明显升高,SOD、MMP-2、MMP-9表达明显降低(均P<0.05);与模型组比较,联合用药可明显降低子宫内膜炎大鼠IL-1、PGE2、MDA、NO、NF-κB p65、TLR4表达,明显升高SOD、MMP-2、MMP-9表达,且联合用药组IL-1表达明显低于甲硝唑组,TLR4表达明显低于醋酸甲羟孕酮组及甲硝唑组,MMP-2表达明显高于甲硝唑组,MMP-9表达明显高于醋酸甲羟孕酮组及甲硝唑组(均P<0.05)。结论醋酸甲羟孕酮联合甲硝唑通过影响TLR4/NF-κB信号通路,改善炎性指标,发挥对子宫内膜炎大鼠的治疗作用。

多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的发生机制研究进展

多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是以胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)为特征的内分泌代谢异常疾病。目前有关胰岛素受体及其自身磷酸化、胰岛素受体底物系列、磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol3kinase,PI3K)通路、葡萄糖转运、相关酶系统障碍等方面的研究取得了某些进展,认为胰岛素受体后缺陷在PCOS发病机制中占有突出位置,但这些研究都未能全面阐明PCOS患者IR的发生机制,其确切的分子机制仍不清楚。

妊娠期肝内胆汁淤积合并糖尿病孕妇终止妊娠的时机及围产儿结局

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）合并妊娠期糖尿病（GDM）孕妇终止妊娠的时机及围产儿结局。方法对2012年1月-2015年3月住院分娩的160例的ICP合并GDM孕妇临床资料进行回顾性分析,作为ICP＋GDM组,另将同期住院分娩的423例ICP孕妇作为ICP组和402例GDM孕妇作为GDM组,对3组孕妇的分娩围产儿结局进行比较分析。结果与ICP组、GDM组比较,ICP＋GDM组34周前终止妊娠率、新生儿窒息率、II度以上羊水粪染率及小于胎龄儿发生率均明显提高,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论妊娠肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病孕妇分娩围产儿不良结局风险加重,对于此类孕妇,临床上应加强监护,适时终止妊娠,以提高围产儿出生质量。

手术精细化管理对改善前置胎盘剖宫产术不良结局的效果分析

目的探讨手术精细化管理措施对改善前置胎盘剖宫术不良结局的效果。方法选择前置胎盘剖宫产术患者235例,将2011~2014年未实施精细化管理的122例作为对照组,2015~2016年实施精细化管理后的113例作为观察组,比较两组患者的术中出血量和子宫切除率情况。结果观察组剖宫产术术中出血量低于对照组(P<0.01);观察组子宫切除率较对照组有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论充分的术前准备及评估、术中完善的抢救流程、积极有效的止血措施,对减少前置胎盘剖宫术术中出血量具有显著效果。

微量元素水平同不良妊娠结局的相关性研究

目的:研究微量元素锌(Zn)、铜(Cu)、铁(Fe)、镉(Cd)、铅(Pb)的含量与孕妇不良妊娠结局之间的相关性,并分析产妇产后的生殖健康问题。方法:分别选取2013年8月至2014年8月之间于我院产科接受产检、初次妊娠,在妊娠期间发生死胎、由于不明原因出现先兆流产与正常孕妇各50例,分别设置观察Ⅰ组、观察Ⅱ组与对照组,检测其血清微量元素Zn、Cu、Fe、Cd、Pb的含量。结果:观察Ⅰ组与观察Ⅱ组孕妇血微量元素Cd的浓度均和对照组孕妇间的差异均不具有显著性,P>0.05;观察组血Pb浓度高于对照组,血Cu、Fe、Zn的浓度低于对照组,P<0.05,差异显著。结论:妊娠期间Cu、Fe、Zn、Pb是非常关键的微量元素,其含量异常可能引起先兆流产、死胎等不良妊娠结局,所以应建议孕妇及时检测血微量元素水平,并摄入Cu、Fe、Zn、Pb含量丰富的食物,保障母婴健康。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床分析

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剥除术(laparoscopic myomectomy,LM)与开腹子宫肌瘤剥除术(transabdominal myomectomy,TAM)的临床疗效及应用价值。方法将我院2008年4月～2011年3月收治的156例子宫肌瘤患者随机分为LM组(n=82)和TAM组(n=76),对术中及术后情况等进行对比分析。结果 LM组术中出血量、术后病率、术后镇痛药物应用、肛门排气时间、术后住院时间LM组均明显低于TAM组(P<0.05),但手术时间及住院费用明显多于TAM组(P<0.05),两组术后6个月复发情况无统计学意义(P>0.05)。结论与TAM相比,LM具有创伤小、出血少、恢复快及住院时间短等优势,在一定条件下有明显的优势,但不能完全取代TAM。

来曲唑对子宫肌瘤细胞增殖凋亡及cAMP-PKA信号通路的影响

目的探讨来曲唑对子宫肌瘤细胞增殖凋亡及cAMP-PKA信号通路的影响。方法分离子宫肌瘤细胞,来曲唑(10-7、10-6、10-5 mol·L-1)处理48 h。采用CCK-8法检测细胞增殖能力;流式细胞技术检测细胞凋亡;RT-PCR法检测Bcl-2、caspase-3 mRNA表达;WB检测MMP-2、TIMP-2、cAMP、PKA蛋白表达量。结果来曲唑以浓度依赖的方式明显下调细胞增殖,明显增加细胞凋亡(P<0.05);来曲唑以浓度依赖的方式明显下调子宫肌瘤细胞bcl-2、MMP-2、cAMP、PKA表达,上调子宫肌瘤细胞caspase-3、TIMP-2表达(P<0.05)。结论来曲唑可促进细胞凋亡、抑制细胞增殖,影响cAMP-PKA信号通路,且呈现浓度依赖性。

妇科手术中输尿管损伤的诊治与预防

目的 探讨妇科手术中输尿管损伤的易发因素与预防 ;以期及早发现与诊治。方法 对北京大学第一医院 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 3月间妇科手术中的 1 2例输尿管损伤病例进行回顾性分析总结。结果 妇科开腹手术共 75 84例 ,其中并发输尿管损伤 1 0例 ,占 0 1 1 % ;腹腔镜手术共 6 5 1例 ,发生输尿管损伤 2例 ,占0 31 %。 1 2例输尿管损伤均为单侧损伤 ,其中左侧损伤 7例 ;5例损伤在近膀胱处、 5例在子宫动静脉附近、 2例在漏斗韧带附近。结论 妇科手术致输尿管损伤多见于左侧输尿管损伤 ,且以宫颈癌病例居多 ;腹腔镜手术开展的同时应警惕输尿管损伤的发生。对于困难手术 ,术前可行静脉尿路造影和预置输尿管支架。术后重视腹胀、排气延迟、腹水等异常表现 。

Calpain-10基因多态性与PCOS患者遗传易感性的相关性研究

目的了解Calpain-10 SNP43与多囊卵巢综合症(PCOS)的关系。方法采用以年龄、体重指数(BMI)配对的病例对照研究,对96例PCOS患者〔其中PCOS胰岛素抵抗(PCOS-IR)和非抵抗(PCOS-NIR)各48例〕及96例对照进行研究。以聚合酶链式反应-限制性内切酶长度多态性(PCR-RFLP)技术对Calpain-10基因SNP43进行检测。结果PCOS患者中SNP43位点各基因型所对应的表型中GG基因型与GA(AA)基因型比较,其对应的雄烯二酮(DHT)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)、胰岛素水平增加(P均<0.05);在对照组中,GG基因型与GA(AA)基因型比较,其对应的DHT水平增加(P<0.05);运用logistic回归分析发现高雄激素血症(HA)、高胰岛素血症(HI)是PCOS发病的危险因素;多毛、肥胖和父亲秃顶是PCOS-IR发病的危险因素。结论Calpain-10基因SNP43位点G等位基因可能与高雄激素、胰岛素抵抗有关。

多囊卵巢综合征患者高雄激素的相关性研究

目的研究多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)患者高雄激素临床表现及其与胰岛素抵抗(IR)、高黄体生成素(LH)血症的相关关系及其意义。方法 100例PCOS患者以空腹胰岛素水平≥15 mIU/L为高胰岛素血症(hy-perinsulinemia,HI)标准,按年龄、体重指数配对原则将其分为HI-PCOS组和non-HI-PCOS组各50例,分别进行多毛评分并测定卵泡早期血清性激素水平、空腹葡萄糖及胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),对2组患者血生化参数进行比较并进行相关性分析。结果 HI-PCOS组患者多毛评分与血清T水平与LH/FSH及HOMA-IR呈正相关(r=0.925,r=0.731,r=0.721,P<0.05);non-HI-PCOS组患者多毛评分与血清T水平及LH/FSH呈正相关(r=0.899,r=0.814,P<0.05),与HOMA-IR无相关性;两组LH/FSH与HOMA-IR均无相关性。结论 PCOS的HI及LH血症均与高雄激素关系密切,PCOS患者中LH/FSH与IR无相关关系,提示高LH/FSH与IR在PCOS患者中可能是相互独立存在的。

B超引导下注射中药鸦胆子油乳剂治疗卵巢囊肿的临床研究

目的:对B超引导下注射中药鸦胆子油乳剂治疗卵巢囊肿进行临床研究,并且对该疗法的临床疗效和安全性作出客观的评价,制定卵巢囊肿穿刺技术的操作规范。方法:170例患者按照随机数字表法以1∶1比例随机分为治疗组(鸦胆子油乳剂组)及对照组(无水乙醇组),每组85例,观察临床疗效和安全性。结果:治疗组总有效率为90.59%,对照组总有效率为83.53%,治疗组总有效率略高于对照组,但无显著性差异(P>0.05);两组术中不良反应比较,治疗组低于对照组,两者有显著性差异(P<0.05)。结论:B超引导下注射中药鸦胆子油乳剂治疗卵巢囊肿是有效、安全的,因其微创、操作方便,宜于在临床推广。

妊娠合并血小板减少89例临床分析

目的探讨妊娠合并血小板减少的病因、治疗及分娩方式。方法回顾性分析我院2006年1月-2009年3月收治的89例妊娠合并血小板减少患者的临床资料。结果妊娠期血小板减少的主要病因有妊娠相关性血小板减少症（PAT）65例（73．03％），妊娠期高血压疾病（HDCP）11例（12．36％），特发性血小板减少性紫癜（ITP）6例（6．74％），妊娠合并肝脏疾病5例（5．61％），系统性红斑狼疮合并妊娠2例（2．24％）。PAT孕期不需特殊处理，妊娠结局良好，对血小板〈50×10^9／L的12例患者分娩前给予地塞米松10～20mg／d，5例无效者分娩时输注血小板。结论妊娠期血小板减少以PAT多见，孕期不需特殊处理。其次为妊娠期高血压疾病（HDCP）。当血小板≤50×10^9／L分娩前给予地塞米松治疗，静脉点滴3—5d，无效者分娩时输注血小板，分娩方式以剖宫产为宜，产后出血发生率12．35％。

剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中应用卡前列素氨丁三醇的效果及安全性观察

目的探讨卡前列素氨丁三醇注射液在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中的疗效及安全性。方法将120例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的患者分为卡前列素氨丁三醇组(50例)及缩宫素组(70例),比较两组术中出血、手术时间、住院天数、血红蛋白(Hb)下降、恶露持续时间、不良反应发生率方面的差异。结果卡前列素氨丁三醇组术中出血、Hb下降、手术时间和恶露持续时间明显少于缩宫素组,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率高于缩宫素组(P<0.05),但程度一般较轻,不需特殊处理。两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术应用卡前列素氨丁三醇术中出血少,安全可靠,效果满意。

LEEP治疗1152例宫颈病变疗效研究

目的探讨高频电刀宫颈电圈环切术(LEEP)治疗宫颈病变的有效性、可行性。方法回顾性分析LEEP治疗1152例子宫颈病变患者资料,观察LEEP手术的组织病理变化及术后随访结果等,对其疗效进行分析。结果LEEP术前术后病理相符88.02%(1014/1152),不符11.98%(138/1152),其中5.82%(67/1152)病理降级,6.16%(71/1152)升级。切缘阴性率为98.87%(1139/1152),阳性率1.13%(13/1152)。在随访期内,3例病变持续存在,2例复发,一次治愈率达99.74%。结论LEEP治疗宫颈病变是安全、有效的。