腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的临床应用体会

目的探讨腹腔镜技术在结直肠肿瘤切除术中的应用价值。方法运用腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤30例，其中右半结肠切除7例、横结肠癌根治术1例、Dixon手术12例、Miles手术3例、乙状结肠切除术3例，左半结肠切除术4例。观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等指标。结果有29例在腹腔镜辅助下手术成功（成功率为96．7％），1例为直肠癌侵犯膀胱后壁中转开腹手术。平均手术时间161min，术中出血量40～300ml，平均出血约110m1。术后20～72h胃肠功能恢复（平均32．5h），无术中大出血，术后住院时间（不包括化疗）7～10天（平均8d）；随诊1～30个月，平均16个月。1例肿瘤复发转移后死亡；无Trocar处和小切口处肿瘤种植。术后并发症约20％，无严重手术并发症，无再次手术者。结论腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行，熟练的腔镜技术和手术经验有助于提高手术成功率。该方法近期治疗效果满意，远期疗效有待进一步观察。

经脐部单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用

目的探讨经脐部自然通路单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的可行性与安全性。方法使用微型腹腔镜,配合自制的针形缝合器,施行荷包缝合内环口与疝囊高位结扎术,治疗小儿腹股沟斜疝。对我科采用此方法收治的63例腹股沟斜疝患儿(年龄10个月～14岁)的相关临床资料进行分析,分别是单侧疝47例,双侧疝16例,其中有隐形疝10例。结果 63例均成功治愈,无中转开腹;单侧疝手术时间9～15 min,平均约13 min,双侧疝手术时间26～31 min、平均约28 min;术后未发生严重阴囊水肿、感染、睾丸萎缩、明显疼痛等并发症;住院2～4 d,平均3.5 d;术后随访3～12个月,未见疝复发等。结论经脐部自然通路单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝可行、安全、有效,且微创美观、手术操作简便,值得推广。

新型免气腹腔镜技术在高龄胃癌患者D2根治术的应用价值研究

目的:评价新型免气腹腔镜技术应用于高龄胃癌患者的安全性及有效性。方法 :选取2015年9月—2019年12月中国人民解放军总医院普通外科接受传统腹腔镜胃癌D2根治术(气腹组)或新型免气腹腔镜胃癌D2根治术(免气腹组)且年龄≥75岁的胃癌患者各20例。比较两组围手术期各项观察指标。结果:两组患者基线水平一致,术中呼气末CO2分压、平均气道压力、手术时间方面比较差异有统计学意义(P均<0.05),而在麻醉苏醒时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、术中并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后恢复过程中两组在胃管拔出时间、引流管拔出时间、排气时间、出现肩背痛患者比例及术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05),在术后住院时间上差异有统计学意义(P<0.05)。两组针对暴露效果的主观性评分差异未见统计学意义(P>0.05)。结论:与传统腹腔镜手术相比,新型免气腹腔镜胃癌根治术应用于高龄患者同样安全可行,且能避免气腹对心肺功能干扰,是高龄胃癌患者行微创根治手术的一种选择。

胃BillrothⅡ式术后胆管结石内镜治疗的研究

目的探讨对胃毕Ⅱ式术后胆管结石者行ERCP检查及治疗的方法。方法在137例胃毕Ⅱ式术后患者进行ERCP检查的同时对34例行内镜乳头括约肌切开(EST)及4例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石。结果137例ERCP中成功109(79.6%)例,失败28(20.4%)例。34例EST和4例EPBD后取石治疗,成功35(92.1%)例。并发消化道大出血4例。全组诊疗中无消化道穿孔及死亡病例。结论对胃毕Ⅱ式术后胆管结石者可成功实施ERCP检查及EST治疗,有临床实用价值。

急性重症胆管炎不同梗阻部位的临床特征和治疗方案

目的通过分析不同梗阻部位的急性重症胆管炎（ACST）的临床特征，探讨合理的治疗方案。方法回顾性分析1997年1月至2006年12月成都市第一人民医院收治的164例不同梗阻部位的ACST患者的临床资料。按梗阻部位不同将患者分为肝外型（122例）、肝内型（18例）和混合型（24例）。采用χ2检验、连续校正χ2检验和Fisher确切概率法对数据进行分析。结果肝外型与混合型患者临床表现及特征比较差异无统计学意义（P〉0．05）。肝内型患者腹痛、黄疸的发生率明显低于肝外型患者（P〈0．05），而神志改变以及对术前体液复苏治疗效果均优于肝外型患者（P〈0．05）。全组病死率为9．8％（16／164）。行手术治疗者123例。肝内型和混合型患者在术后并发症发生率和病死率与肝外型比较差异无统计学意义（χ2=0．172，0．789；1．769，1．948，P〉0．05）。肝外型患者急诊手术时胆道高压发生率、胆道减压后生命体征明显好转率高于混合型和肝内型患者（P〈0．05）。非急诊手术病死率、并发症发生率明显低于急诊手术（P〈0．05）。结论肝内型ACST患者的临床表现及特征不同于肝外型和混合型患者。不同梗阻部位患者手术并发症发生率、病死率无明显差异。急诊手术并发症发生率、病死率高。合理选择手术时机可降低ACST患者并发症发生率和病死率。