多囊肾压迫所致布加综合征1例

一名73岁患多囊肾的终末期肾脏病(ESRD)患者,由于“腹胀伴四肢乏力、纳差”入院,反复大量腹水,给予腹水引流、纠正白蛋白、抗感染等对症治疗效果不佳,肝静脉CTV:多囊肝、多囊肾;下腔静脉肝段明显变细、缩窄,考虑布加综合征可能;进一步下腔静脉DSA:下腔静脉肝上段明显狭窄,余未见明显狭窄及充盈缺损;球囊扩张后恢复不明显,遂狭窄部分植入支架1枚后复查DSA,显示下腔静脉显影通畅。患者术后未再出现新增腹水,1周后症状好转,于手术后10天出院。随访4周未再见明显大量腹水情况出现。

血清胱抑素C应用于急性肾损伤分级的研究

目的 探讨血清胱抑素C（Cystatin C,Cys C）应用于危重患者急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的分级,初步分析Cys C对患者短期病死率的预测作用.方法 筛查2009年8月至2010年4月四川大学华西医院重症监护病房（intense care unit,ICU）所有住院患者共4 642例,记录患者一般情况,建立数据库.参照AKI网络（acute kidney injury network,AKIN）分期标准,按照Cys C增加达到基线值的1.5倍,Cys C升高至2倍以上,Cys C升高至3倍以上.做成Cys C标准并分成三期,分别采用Cys C标准和AKIN标准对所有患者进行诊断和分期,比较2种标准的诊断敏感性及预测患者30 d死亡的精确性.结果 共有1 036例危重患者纳入研究.Cys C标准与AKIN标准诊断的危重患者AKI发病率比较,差异无统计学意义（34.2% 比 36.2%,P＞0.05）.Cys C标准与AKIN标准诊断的AKI患者的30 d病死率以及对应各期患者的30 d病死率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.Logistic回归分析显示,根据Cys C标准和AKIN分期标准评估对应各期AKI患者发生院内死亡的相对危险度均较为接近.Cys C标准和AKIN的AKI分期标准预测患者30 d死亡的ROC曲线下面积分别为 0.680 和 0.722（P＜0.01）.一致性检验显示,AKIN标准中AKI 1期与AKI 2期区别无统计学意义（P＞0.05）,与AKI 3期区别有统计学意义（P＜0.05）;AKI 2期与AKI 3期区别无统计学意义（P＞0.05）;而Cys C标准仅AKI 2期与AKI 3期区别无统计学意义（P＞0.05）.结论 与AKIN标准比较,Cys C标准在对危重患者AKI诊断的敏感性及患者30 d死亡预测的精确性方面未显示出明显的优势,但是对于AKI各分级间的分辨率较AKIN标准好.

2型糖尿病肾衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析

目的分析2型糖尿病肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素。方法选取该院收治的110例2型糖尿病肾衰竭患者作为研究对象,所有患者均经过影像学检测以及实验室诊断为2型糖尿病肾衰竭,病情稳定且未进行甲状旁腺手术治疗,分析其临床资料以及相关实验室指标,比较不同甲状旁腺激素(PTH)水平的患者临床表现及实验室检测差异,采用单因素及多因素分析方法探讨影响2型糖尿病肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者的危险因素。结果 110例患者根据甲状旁腺激素水平将其分为低PTH组61例(PTH<300pg/mL)及高PTH组49例(PTH≥300pg/mL),根据患者的一般资料并采用单因素分析发现,高血压、年龄、肌酐、脉压、透析时间、三酰甘油和C-反应蛋白、血磷水平是影响继发性甲状旁腺功能亢进的危险因素;多因素分析发现,高血压、透析时间、C-反应蛋白和血磷水平升高则是对SHPT造成影响的独立危险因素,其中高血压与SHPT呈负相关。结论高血压、透析时间、C-反应蛋白和血磷水平升高是诱发甲状旁腺功能亢进的独立危险因素,对继发性甲状旁腺功能亢进进行早期诊治能够有效延缓慢性肾衰竭的进行性发展。

他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的疗效及IL-17、IL-23水平变化分析

目的探讨他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的疗效及对血清白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)水平的影响。方法选取收治的162例IgA肾病患者,按治疗方式分为联合组(n=82)和常规组(n=80)。2组均给予常规治疗,联合组采用他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗,常规组采用小剂量糖皮质激素治疗。比较2组治疗前后肾功能指标和血清IL-17、IL-23和VEGF水平,比较2组治疗有效率和不良反应率差异。结果治疗前2组的肾功能(24 hUP、CysC、Scr和BUN)指标水平等差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组上述肾功能指标均显著改善,且联合组显著优于常规组(P<0.05)。治疗前2组的血清IL-17、IL-23和VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组上述血清水平均显著下降,且联合组显著优于常规组(P<0.05)。联合组的治疗有效率显著高于常规组(P<0.05),2组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病能够有效改善患者的临床症状,促进肾功能恢复,调节血清水平,减少炎性反应,疗效显著,值得临床推广。

肾炎与护理

肾炎是肾内科的一种常见疾病,该疾病会给患者的肾脏功能造成不同程度的损害,当疾病未能得到有效治疗、护理时,患者还有可能发生慢性肾衰竭问题,这严重地损害了患者的身体健康,会给患者生活质量和生命安全造成较大影响。研究表明,肾炎的病程持续时间较长,这要求在疾病治疗期间,应重视患者的有效护理。今天就给大家科普一下肾炎护理的那些事。

慢性肾脏疾病患者内脏脂肪和冠状动脉钙化的关系研究

目的探讨非透析依赖性慢性肾脏疾病患者内脏脂肪和冠状动脉钙化的关系。方法选取2012年3月至2015年10月收治的非透析依赖性慢性肾脏疾病患者256例,按照三分位数原理将内脏脂肪结果取三分位数分为三组(低内脏脂肪组、中内脏脂肪组和高内脏脂肪组)。回顾性分析患者的病历资料,包括一般资料、生化检测指标、体检指标、冠状动脉钙化评分等信息,并进行统计分析。结果三组患者的冠状动脉钙化评分(Agatston积分)及冠状动脉钙化评分分组比较高内脏脂肪组>中内脏脂肪组>中内脏脂肪组,差异均具有显著性(均P<0.05)。除高密度脂蛋白、营养不良高内脏脂肪组低于中内脏脂肪组和中内脏脂肪组外,三组患者的BMI、腰围、皮下脂肪厚度、肾小球滤过率、稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)、葡萄糖、总胆固醇、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酐、甘油三酯、白细胞计数、雌激素、瘦素、内脏脂肪素、E-选择素比较,高内脏脂肪组>中内脏脂肪组>中内脏脂肪组,差异均具有显著性(均P<0.05)。基于内脏脂肪或腰围的调整Logistic回归分析预测冠状动脉钙化分析结果表明,内脏脂肪OR值(95%CI)=1.40(1.00~3.26),腰围OR值(95%CI)=1.01(0.02~1.05),并且调整混杂因素后,两者模型1到模型5 OR值均逐渐增高。结论腹部脂肪与非透析依赖性慢性肾脏疾病患者冠状动脉钙化密切相关,提示其在尿毒症患者心血管事件预测的潜在作用。

维生素D受体TaqI基因多态性与慢性肾脏病透析患者预后的关系

目的分析维生素D受体TaqI基因多态性与慢性肾脏病透析患者预后的相关性,以期能否根据基因多态性评估患者预后。方法采取病例对照研究方式,选择2015年4月~2016年4月就诊于成都市第一人民医院的75例慢性肾脏病透析患者作为观察组,另选择同期于成都市第一人民医院健康体检者70例作为对照组。使用PCR扩增产物酶切后琼脂糖凝胶电泳检测并对比2组入选者维生素D受体TaqI位点的单核苷酸多态性,随访,统计观察组治疗1年后的存活率,并对比不同位点基因型患者临床特征、存活率及中位生存时间的差异。结果分析维生素D受体TaqI基因多态性结果发现,观察组中TT34例,Tt23例,tt18例;观察组维生素D受体TaqI位点基因型tt型发生率比对照组低(χ^2=9.504, P=0.002);2组TT型、Tt型发生率相比,差异无统计学意义(χ^2=2.362、2.838,P=0.124、0.092);观察组总突变率(76.00%)比对照组(51.43%)高,差异有统计学意义(χ^2=9.504,P=0.002);TT型、Tt型、tt型的性别、年龄、原发病、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油、尿素氮、血肌酐、血钙、血磷及1,25(OH)2D3等各指标相比,差异无统计学意义(χ^2=0.308,P=0.857;F=0.272、P=0.762;χ^2=3.682,P=0.720;F=0.027, P=0.973;F=0.136,P=0.824;F=0.053,P=0.948;F=0.157,P=0.855;F=0.020,P=0.980;F=0.020,P=0.971;F=0.177,P=0.838;F=0.297,P=0.744);治疗后随访1年,75例患者中存活56例,存活率为74.67%。tt型治疗1年后的存活率、中位生存时间>Tt型>TT型,差异有统计学意义(χ^2=6.871,P=0.032;F=78.697,P<0.001)。结论维生素D受体TaqI基因多态性在慢性肾脏病透析患者中分布频率存在差异,且与患者生存率及生存时间密切相关,其中发生突变患者的生存时间较短,可指导预后的判断。

男性假两性畸形合并附睾炎1例

男性假两性畸形发病率低,目前分为手术及口服激素治疗,应早期诊断及治疗,尽可能改善患者预后,本文分享一例男性假两性畸形合并附睾炎患者病史、病例特点及治疗方法,为该疾病治疗提供思路。

血液透析中温度与血压关系的探讨

目的 血液透析 (HD)中低血压的发生常见 ,本文探讨不同温度与血压的关系。方法 将 18例血透中常发生低血压的患者纳入观察对象 ,分别用 3种温度 (35 5℃、36 5℃、37℃ )观察血容量、体温、收缩压、舒张压、平均动脉压 (MAP)、心率的变化情况。结果 低温透析 (35 .5℃、36 5℃ )与常温透析 (37℃ )比较 ,透析效率无差异 ;低温透析可减少低血压的发生率 ,35 5℃组和 36 5℃组比较无差异。结论 低温透析能减少低血压的发生。

血液透析患者生存质量与营养状况的关系

目的:研究血液透析患者生存质量与营养状况的关系。方法:对30个血透患者采用WHOQOL-BRIEF量表评价其生存质量,同时采用主观综合营养评估其营养状况。结果:患者的生存质量评分与营养状况成正相关。使用α-酮酸患者的生存质量评分与营养状况优于未服用组。结论:生存质量与营养状况密切相关。

两种入路治疗动静脉内瘘狭窄或闭塞的效果比较

目的研究超声引导下经桡动脉远心端入路以及头静脉近心端逆血流入路2种不同的穿刺方式治疗自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)狭窄或闭塞的有效性及安全性。方法选择2016年8月至2017年11月于成都市第五人民医院和成都市第一人民医院拟行超声引导下经皮血管腔内成形术(perctuaneous transluminal angioplasty,PTA)的AVF狭窄或闭塞患者63例。在治疗过程中,按分配床位单、双数,将患者分为2组,采取不同的穿刺入路方式,即超声引导下经桡动脉远心端入路(动脉组)和头静脉近心端逆血流入路(静脉组)对患者进行手术,比较两组的穿刺成功率、并发症发生情况,并随访一年内的一期通畅率。结果动脉组患者手术并发症发生率(21.88%)高于静脉组(9.68%),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。动脉组导丝通过率(100.00%)与静脉组(83.87%)相当,差异无统计学意义(P>0.05)。动脉组患者PTA术后第3、6、9、12个月一期通畅率分别为100.00%、83.87%、77.42%、70.97%,静脉组分别为100.00%、80.77%、76.92%、73.07%,两组间一期通畅率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下桡动脉远心端穿刺入路治疗AVF狭窄或者闭塞的导丝通过率高,术后通畅率尚可,可作为PTA治疗AVF狭窄或闭塞的重要入路。

低温透析与可变钠透析对血透相关性低血压的作用

目的探讨透析液钠浓度、透析液温度对透析相关性低血压的影响。方法规律血透患者中经常发生透析中低血压的5例患者,均经标准透析、可变钠透析、低温透析和可变钠+低温透析,观察各组患者体重、超滤量、体温、Scr、BUN,并计算BUN下降率(URR)、血钠;透析中动态观察病人的血压,并计算平均动脉压(M AP),记录患者透析中的不良反应。结果透析后体重、超滤量、URR、血钠在4种透析模式间均无明显差异;低温组、可变钠+低温透析组透析后体温降低;可变钠透析、低温透析、可变钠+低温透析组均较标准透析组M AP有所提高(P<0.05),以可变钠+低温透析组提高最明显;可变钠、低温、可变钠+低温透析组低血压发生次数较标准组减少,以可变钠+低温组减少最明显;可变纳、低温透析、可变钠+低温透析组均较标准透析组不良反应低(P<0.05),以可变钠+低温透析组不良反应最低。结论标准透析、可变钠透析、低温透析和可变钠+低温透析模式在透析效率方面没有差别;但可变钠、低温和可变钠+低温透析模式M AP较标准透析模式提高,而低血压及不良反应较低,尤以可变钠+低温透析组明显。

医联体背景下健康管理现状与策略分析

健康管理是一项前瞻性全生命周期健康服务,包括健康监测、评估、干预和预防。医联体建设始终强调以人民健康为中心,与健康管理的理念不谋而合。医联体背景下健康管理是将发展重心从治病转移到健康服务,最终满足人民群众日益增长的医疗健康需求。本文对医联体背景下健康管理现状展开了分析,并提出了相应的策略。

不同血透疗程患者睡眠障碍及焦虑状况比较研究

目的了解不同血液透析(简称血透)疗程患者睡眠障碍和焦虑的发生情况及危险因素。方法选取行血透的终末期肾病(ESRD)患者106例,采用自身前后对照研究方法,分别在其血透6个月(A组)和血透24个月(B组)时,使用焦虑自评量表(SAS)评价患者的焦虑状态,使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者的睡眠障碍状态。结果 A组焦虑状态发生率(78.30%)显著高于B组(50.94%)(P <0.01),睡眠障碍发生率(42.45%)低于B组(81.13%)(P <0.01),失眠伴焦虑发生率(20.75%)稍低于B组(32.07%),但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论透析早期患者焦虑问题比较突出,随着透龄增加,焦虑比例下降而睡眠障碍更为突出;高透龄患者焦虑合并睡眠障碍比例稍增加,总的心理健康状况更差。因此,对于透析患者的心理健康问题应早期干预,并全程给与心理支持。

凉山彝族自治州雷波县教师群体颈、腰椎退行性改变程度的放射研究

目的了解凉山彝族自治州雷波县教师群体颈、腰椎退变程度。方法2019年10月招募符合标准的雷波县在职初、高中教师,进行职业健康检查。使用量化评分表进行颈、腰部主观不适感觉评分;通过颈、腰椎正侧位及过伸过屈位X光检查,记录医师主观判读及基于仪器测量的多项客观指标数据,了解颈、腰椎生理曲度、活动度及稳定性情况,并对数据进行分析。结果共招募96位教师,颈、腰主观评分为9.53±1.57和7.23±1.25。43位教师出现颈椎椎体不稳,以矢状位相邻椎体"阶梯样"改变为主。83位教师出现腰椎椎体不稳,以冠状位椎体"旋转"为主。仪器测量:颈椎平均弦弧距为(6.52±3.18)mm,86位教师存在颈椎生理曲度变直、反向;活动度为(62.68±11.56)°,显著降低;在标准侧位下,颈椎存在过屈趋势。腰椎前凸指数为(18.71±6.51)mm,48位教师曲度变直、31位教师曲度增大;活动度为(41.37±10.46)°,明显降低;在标准侧位下,腰椎存在过伸趋势。颈、腰椎主观评分与身高呈弱相关(P<0.05),与年龄、体重等基本信息及各项客观指标间不相关(均P>0.05)。年龄与颈椎弦弧距、腰椎前凸指数分别呈中等相关及弱相关(均P<0.05)。腰椎侧位联线夹角每增加1°,颈椎活动度减少0.997°。颈椎侧位联线夹角每增加1°,腰椎过伸位联线夹角增加1.004°。结论雷波县教师群体颈、腰椎退变已进入"骨错缝"关键性病理阶段,不正确的坐立行走姿势是主要原因,长期伏案工作同步推进颈、腰椎退变,站立授课以影响腰椎为主,并存在颈、腰椎退变相互影响,需引起重视。教师主观评分轻,放射检查结果偏重,考虑与长期固定体位的自身适应相关。