不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态、血脂及颈动脉内-中膜厚度的影响

目的探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态、血脂及颈动脉内-中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)的影响。方法选取2011年3月至2012年3月在成都市第一人民医院进行维持性血液透析的97例患者为研究对象,采用随机数字表法分为血液透析(hemodialysis,HD)组(34例)、HD+血液透析滤过(hemodialysis filtration,HDF)组(32例)、HD+血液灌流(hemoperfusion,HP)组(31例)。比较分析三组患者治疗前和治疗6个月后的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平以及CIMT。结果治疗6个月后,HD组患者的CRP、IL-6水平均显著高于治疗前(P<0.05),HD+HP组、HD+HDF组患者的CRP、IL-6和TNF-α水平均显著低于治疗前(P<0.05);HD+HP组、HD+HDF组患者的CRP、IL-6和TNF-α水平均显著低于HD组(P<0.05)。治疗6个月后,HD+HP组、HD+HDF组患者的TG水平均显著低于治疗前(P<0.05),而TC、LDL-C的水平与治疗前比较差异均无显著性(P>0.05);HD+HDF组、HD+HP组患者的TG水平均显著低于HD组(P<0.05),且HD+HP组患者的TG水平均显著低于HD+HDF组(P<0.05)。治疗6个月后,HD组、HD+HDF组患者的CIMT均显著大于治疗前(P<0.05);HD+HP组患者的CIMT显著小于HD组(P<0.05)。结论HD+HDF与HD+HP均能较高效地清除炎症因子,改善维持性血液透析患者的微炎症状态,且HD+HP可有效地降低患者的TG水平,减小患者的CIMT,对减轻动脉粥样硬化的形成具有积极作用,值得临床应用。

热射病的临床特征及死亡危险因素分析

目的回顾性分析热射病(heat stroke,HS)及HS相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特征,分析导致患者死亡危险因素,为HS的防治提供新的思路。方法回顾性选择2019年7月-2023年9月于四川亚热带季风气候、HS高发地区的13家医院就诊的HS患者。根据是否发生院内死亡、AKI,将患者分为存活组和死亡组,AKI组和非AKI组。并根据血清肌酐水平,将AKI组患者分为AKI 1期组、AKI 2期组和AKI 3期组。分析患者的主要临床表现、重要临床数据,并通过多因素logistic回归分析影响患者死亡的危险因素。结果共纳入HS患者195例,HS相关AKI患者115例。多因素logistic回归分析结果显示,AKI、凝血功能异常、神经系统损伤、中性粒细胞/淋巴细胞比值、D-二聚体是死亡的独立危险因素(P<0.05)。HS相关AKI临床特征分析结果显示,AKI 2期和AKI 3期患者的死亡率较高(P<0.05)。结论AKI、凝血功能异常、神经系统损伤、中性粒细胞/淋巴细胞比值、D-二聚体是HS发生死亡独立危险因素。因此,未来对于HS合并AKI、凝血功能异常、神经系统损伤患者的积极治疗有利于减低患者死亡风险。