胸腔镜下闭锁性胸膜腔的处理

胸膜腔闭锁常常是腔镜较大的技术难点,处理十分棘手,常常成为中转开胸的重要原因[1]。我院2004年8月-2010年9月开展电视胸腔镜（videoassisted thoracoscopic surgery，VATS）肺叶切除术97例，其中5例合并胸膜腔闭锁，虽术前x线片。

腹腔镜代替胸腔镜治疗自发性血气胸

目的 探讨用腹腔镜代替胸腔镜 ,治疗自发性血、气胸的方法及可行性。方法 :2 0 0 1年 2月至 10月 ,用腹腔镜治疗 2 9例自发性血、气胸患者 ,回顾分析其手术方法及治疗效果。结果 本组 2 9例患者均痊愈出院 ,无中转开胸手术及严重并发症发生。近期随访无复发。结论 腹腔镜代替胸脸镜治疗自发性血、气胸 ,同样具有操作方便、创伤小、并发症少、术后康复快。

超声引导下前锯肌平面阻滞在单侧乳腺包块切除术中的应用研究

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞在单侧乳腺包块切除术中的安全性及有效性。方法选取2017年3—12月成都市第一人民医院收治的单侧单发乳腺包块切除术患者40例为研究对象,按照不同的麻醉方式分为超声引导下前锯肌平面阻滞组(阻滞组)和局部浸润麻醉组(局麻组),每组20例。观察两组患者切皮时、肿块切除术时、缝皮时及术后10、30、60min时的VAS评分;记录患者入室、切皮时、肿块切除时、缝皮时及术后10min的平均动脉压(MAP)及心率(HR);记录两组患者术中追加局麻药的次数及局麻药总量;观察两组患者局麻药中毒、气胸等并发症发生情况及阻滞失败改全身麻醉的发生率;记录两组患者手术时间及麻醉费用。结果超声引导下前锯肌平面阻滞较局部浸润麻醉能提供更好的术中及术后镇痛,避免局麻引起的乳腺水肿,手术时间相应缩短,患者血流动力学相对稳定,但麻醉费用较高。结论超声引导下前锯肌平面阻滞的麻醉效果优于局部浸润麻醉,但麻醉费用高,医生在选择麻醉方式时应综合考虑各种因素。

VATS诊治肺孤立性包块32例

目的探讨用微创诊治肺孤立性包块的方法。方法用VATS行肺锲行切除术15例,包块摘除术5例,VATS肺叶切除术4例,VATS明确诊断后开胸肺叶切除术8例。结果所有病例均获确诊并行相应治疗。无术后出血,支气管胸膜瘘等严重并发症。结论VATS诊治肺孤立性包块准确,可靠,创伤小,并发症少,值得临床推广。

食管癌性狭窄食管支架置入78例分析

目的总结探讨食管支架置入的临床疗效。方法通过回顾性分析78例食管支架置入术患者,对不同肿瘤部位的支架置入和不同围术期辅助治疗方式进行了分析。结果本组78例,支架置入87例次,吞咽困难改善率100%。单纯支架治疗者与化疗辅助相比,生存时间相似;但在生存质量和经济负担上,单纯支架安置者明显优于化疗者;与放疗/放、化疗序惯性辅助治疗相比,后者生存时间优于单纯支架治疗,但是经济负担较重;生存质量上仍以单纯支架治疗最好。结论对于晚期食管癌所致的癌性狭窄,食管支架置入是一个较好的选择,对于经济条件较好者,可辅助放疗/放、化疗序惯性治疗,可获得较好的临床效果。

胸膜固定术在单纯性肺大泡性气胸中的临床随机对照研究

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）肺大泡切除治疗自发性气胸，因手术创伤小，疼痛轻，恢复快，并发症少，复发率低，是一种行之有效且值得推广的治疗方法。为预防术后气胸的复发，传统上电视胸腔镜手术肺大泡切除术中多采取胸膜固定处理，但是否适应于每一个病例，尤其是单纯性肺大泡性气胸，我们设计实施了本临床试验。

TNIP1在胸腺瘤患者重症肌无力发病中的作用

目的探讨肿瘤坏死因子a诱导蛋白3交互作用蛋白1（TNFα induced protein 3 interactingprotein 1, TNIP1）在基因和蛋白质水平对胸腺瘤患者重症肌无力（myasthenia gravis，MG）发病的影响。方法术前采集11例重症肌无力合并胸腺瘤（myastheaia gravis associated thymoma, MGT）患者和11例非重症肌无力的胸腺瘤（non-myasthenia gravis thymoma, NMGT）患者胸腺瘤新鲜组织标本，应用实时荧光定量PCR及Western印迹技术检测TNIP1 mRNA及蛋白表达水平；术前采集所有病例的静脉血，术后3～6个月采集MGT患者静脉血，应用实时荧光定量PCR和Western印迹检测TNIP1 mRNA和蛋白质的表达量。结果MGT患者胸腺瘤组织TNIP1 mRNA和蛋白表达水平均显著低于NMGT患者；MGT患者的外周血单个核细胞TNIP1mRNA和蛋白表达水平显著低于NMGT患者（P〈0．05）；术后3～6月MGT患者外周血单个核细胞中TN伊1mRNA和蛋白表达水平较术前明显增高。结论TNIP1表达量降低可能参与胸腺瘤患者重症肌无力的发生、发展过程，胸腺切除手术有助于纠正TNIP1的表达异常。

Iovr-Lewis管状胃纵隔化食管癌根治术

目的 探讨Iovr-Lewis管状胃纵隔化食管癌根治术的手术技巧及要点,分析其临床疗效.方法 回顾性分析2013年4月至2015年4月成都市第一人民医院收治的63例食管中下段癌患者的临床资料.患者均行Iovr-Lewis管状胃纵隔化食管癌根治术,腹腔镜下完成腹部手术,而后行胸腔镜辅助小切口完成食管-管状胃胸顶吻合,后将管状胃置入食管床并关闭全段纵隔胸膜,完成管状胃纵隔化.患者行常规围术期治疗.术中记录：手术时间、术中出血量、术中输血量、淋巴结清扫数目.术后检测患者吻合口瘘情况：观察胸腔引流情况,观察有无发热、胸痛及血象升高等;肠道功能恢复情况;胸腔闭式引流管拔出时间.患者术后采用电话及门诊方式进行随访,了解患者是否正常进食,有无食管反流,肿瘤进展情况等,随访截止时间为2015年4月.结果 63例患者均顺利完成Iovr-Lewis管状胃纵隔化食管癌根治术.患者无围术期死亡,平均手术时间为230 min,平均术中出血量为300 mL,术中未行输血治疗,术中平均淋巴结清扫数目为16枚.术后2d拔出胃管,术后患者平均胃肠道恢复时间为3d.术后CT检查示管状胃位置良好.患者术后3-4d进食流质饮食,术后7d进食软食,术后10 - 12 d进食普通食物.2例患者发生术后并发症,均为轻微肺部感染,经常规处理后治愈.胸腔闭式引流管平均拔出时间为4d.63例患者均获得随访,中位随访时间为8个月（1 -24个月）,随访期间患者无死亡和肿瘤复发发生,无严重反流等并发症发生,均进食普通食物.结论 Iovr-Lewis管状胃纵隔化食管癌根治术是一种安全有效的方法,能较好预防食管吻合口瘘,有利于减少食管癌患者术后肺部感染,加速患者康复.