定量CT有限元分析椎体强化对不同位置非强化椎生物力学参数的影响

背景:骨水泥与骨质疏松椎体间在生物力学特性上的巨大差异是否会增加再骨折的发生还存有争议。骨水泥的置入将导致多大范围的非强化椎生物力学参数改变仍然不清楚。目的:通过以定量CT为基础的长节段骨质疏松性椎体压缩骨折有限元模型,分析椎体强化对于骨质疏松脊柱生物力学参数的影响范围。方法:以定量CT数据为基础构建T4-L5长节段T12椎体骨质疏松性压缩骨折模型,在对模型施加150 N垂直载荷的基础上,沿不同方向分别施加1.5 N·m的扭力矩以模拟前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转状态,比较骨水泥置入前后模型椎体、椎间盘及小关节的应力变化。结果与结论:(1)模型骨水泥置入后,各个运动状态下整体位移幅度平均下降约16%;(2)强化椎近端5个椎体应力较术前平均增加约20%,头端第一椎间盘应力较术前下降约20%,第二、第三椎间盘应力则分别增加约4%及2%;强化椎及其尾端邻椎小关节应力较术前下降约6%,其余尾端小关节及头端相邻4个节段小关节应力均较术前不同程度增加;并且这种应力改变均表现为距强化椎越近变化越显著的趋势;(3)结果表明椎体强化将导致强化椎头尾端多个椎体、椎间盘及小关节应力的显著改变,且距强化椎越近改变越明显,这种应力改变可能与椎体强化后再骨折的发生有关。

单侧双通道内镜技术辅助腰椎融合术的Meta分析

目的 系统评价单侧双通道内镜技术辅助腰椎融合术(ULIF)的有效性与安全性,为ULIF在临床中的推广应用提供循证医学证据。方法 检索PubMed、Cochrane、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库,检索所有ULIF与常规腰椎融合手术的对照研究,检索时限均为建库至2022年11月4日,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用Stata 14.0软件Egger’s test分析发表偏倚。结果 最终纳入11篇文献,共纳入患者927例,其中ULIF组425例,常规组502例。Meta分析结果显示:与常规组相比,ULIF组的手术时间长[WMD=22.62,95%CI(16.65,28.60),P<0.00001];术后24 h引流量少[WMD=-101.36,95%CI(-168.47,-34.25),P=0.003];VAS腰痛1~2周和末次随访评分较低,分别为[WMD=-0.83,95%CI(-1.43,-0.23),P=0.007]和[WMD=-0.15,95%CI(-0.28,-0.03),P=0.02];VAS腿痛1~3月评分较低[WMD=-0.17,95%CI(-0.35,0.01),P=0.07];ODI评分1~2周、1~3月及末次随访均较低,分别为[WMD=-3.50,95%CI(-5.79,-1.21),P=0.003]、[WMD=-2.70,95%CI(-3.87,-1.52),P<0.00001]和[WMD=-0.60,95%CI(-1.10,-0.10),P=0.02];住院时间、VAS腰痛1~3月评分、VAS腿痛1~2周和末次随访评分、改良MacNab评分、融合率、并发症等方面无明显差异(P>0.05)。结论 当前证据表明,ULIF与常规腰椎融合术具有同等的安全性及有效性,并且在减少组织损伤、降低出血量、术后早期减轻患者腰腿疼痛方面具有显著优势。

冻结肩合并糖尿病的治疗进展

冻结肩是临床上常见的疾病,以肩关节疼痛和活动受限为主要特征,严重影响患者的生活质量。冻结肩的发生与许多疾病相关,比如糖尿病、高脂血症、甲状腺疾病等,其中糖尿病与冻结肩的关系最为密切。糖尿病作为一种慢性疾病,长期的血糖控制和胰岛素使用情况影响着冻结肩的发生和预后。冻结肩的病理机制主要认为和肩关节的慢性炎症和肩关节囊的挛缩、纤维化相关,糖尿病患者中糖基化终产物参与了其中。目前对于冻结肩合并糖尿病的治疗方式包括口服药物、关节腔注射、物理治疗、手术治疗等,常根据疾病阶段和病情需要选择合适的治疗方案,尚未达成共识。本文对冻结肩合并糖尿病的流行病学、病理机制、诊疗进展等方面文献进行总结,为临床提供参考。

新型点状接触动力加压接骨板的研制(生物力学部分)

目的:研制一种可对骨折断端动力加压的点状接触接骨板,对其加压特性及固定的力学稳定性进行评价。方法:使用测加压力装置,比较一颗螺钉动力位加压时动力加压钢板及点状接触动力加压接骨板的加压力。使用山羊新鲜配对胫骨20对,做成横断骨折模型,分别用DCP及PC-DCP加压固定和骨折断端存在3mm间隙情况下固定,在多功能力学试验机上进行四点弯曲实验及扭转实验。结果:PC-DCP与DCP之间加压力无显著性差异(p>0.05)。PC-DCP固定的抗弯刚度稍大于DCP,抗扭刚度较DCP稍降低,但两者之间差异均无显著性(p>0.05)。结论:PC-DCP可对骨折断端有效加压,具有与DCP相似的力学稳定性。

经后外侧入路小切口全髋关节置换治疗股骨颈骨折

背景:全髋关节置换已成为老年人创伤性股骨颈骨折常见的治疗方式之一,小切口微创方式可减少手术创伤及患者痛苦,便于老年患者假体置换后早期康复。目的:探讨经后外侧入路小切口行全髋关节置换后治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:回顾性分析25例创伤后股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者资料,均行经后外侧入路小切口全髋关节置换。结果与结论:25例患者随访≥6个月。置换后复查X射线示假体位置良好;1例出现脱位,处理后未再发生脱位;1例下肢不等长,不影响行走。置换后9个月Harris评分平均85.7。置换后未发生感染、神经损伤、假体松动、假体周围骨质情况及深静脉血栓形成。说明经后外侧入路小切口全髋关节置换具有创伤小、人工关节稳定性强、患者恢复时间短等优点,适合老年股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者。

损伤早期与延期带锁髓内钉结合钢板治疗胫骨AO/ASIF-42C2型多段骨折的病例对照研究

目的 ：比较损伤早期与延期带锁髓内钉结合钢板治疗AO/ASIF-42C2型胫骨多段骨折的临床效果。方法：2010年1月至2013年1月,采用带锁髓内钉结合钢板治疗闭合性AO/ASIF-42C2型胫骨多段骨折45例患者,根据手术时机,将患者分为两组,早期组20例,早期接受带锁髓内钉结合钢板手术,男13例,女7例,年龄20-56岁,平均（37.9±14.3）岁;按照Tscherne软组织损伤分型：Ⅰ级8例,Ⅱ级12例。延期组25例,延期接受带锁髓内钉结合钢板手术,男17例,女8例;年龄24-55岁,平均（38.7±17.2）岁;其中TscherneⅠ级4例,Ⅱ级19例,Ⅲ级2例。记录两组的手术时间,术中出血量,住院时间,骨折愈合时间及并发症等。末次随访中采用Johner-Wruhs标准评价患者的功能疗效,采用正侧位X线片评估骨折复位维持及对线情况。结果：所有患者术后获得随访,早期组与延期组的平均随访时间分别为（12.5±2.5）个月和（13.2±2.8）个月,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后未发生伤口感染等软组织并发症,末次随访患者膝关节平均活动度10°-0°-120°。按照Johner-Wruhs评价疗效：早期组优15例,良3例,可2例;延期组优21例,良2例,可2例。两组的平均手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P〉0.05）,但早期组的住院时间显著短于延期组（P〈0.05）。早期组与延期组的平均骨折愈合时间分别为（5.3±2.6）个月和（6.0±2.9）个月,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：对于术前软组织损伤较轻的TscherneⅠ、Ⅱ级AO/ASIF-42C2型胫骨多段骨折,早期行带锁髓内钉结合钢板治疗并不会增加患者的术后软组织并发症发生率,可实现与延期相当的临床效果。

Sextant内固定系统修复腰椎骨折:伤椎前后缘高度比及后凸Cobb角变化

背景:腰椎后路椎弓根螺钉内固定已成为腰椎压缩性骨折常见的治疗方式之一,传统手术切开行椎弓根螺钉内固定通常产生较多局部肌肉组织的损伤,在微创下进行腰椎内固定是脊柱微创外科的一大进展。目的:探讨经皮微创Sextant内固定系统修复腰椎骨折的临床效果,对比观察内固定前后患者目测类比评分、伤椎前后缘高度比以及脊柱后凸Cobb角变化。方法:选择58例腰椎压缩骨折患者资料进行回顾性分析。所有病例均由同一高年资骨科副主任医师(第二作者)于2008年1月至2013年12月在成都市第一人民医院骨科完成。均行经后路腰椎Sextant系统内固定。主要观察术中失血量,内固定前后目测类比评分、伤椎前后缘高度比以及脊柱后凸Cobb角变化。结果与结论:术中平均出血量40 m L,内固定后平均引流量80 m L,内固定后患者腰背部疼痛明显缓解(P<0.01),平均卧床2周即可下地行早期功能康复锻炼。内固定后伤椎前后缘高度比及后凸Cobb角均较内固定前有明显改善(P<0.05),未出现螺钉松动、断裂。说明经后路腰椎Sextant系统内固定修复腰椎压缩性骨折,能够较好的恢复椎体前缘高度、矫正脊柱后凸,并且失血量少,内固定后疼痛症状轻,便于患者术后早期功能锻炼。

不同时间点静脉滴注氨甲环酸对老年股骨转子间骨折行InterTan内固定术后失血量的影响及安全性评估

目的探讨不同时间点静脉滴注氨甲环酸对老年股骨转子间骨折行InterTan内固定术后失血及术后深静脉血栓栓塞(DVT)的影响。方法选择105例老年股骨转子间骨折患者随机分为5组,每组21例,A组于手术结束前15 min给予1 g氨甲环酸静脉滴注;B 组于手术结束前15 min、术后7 h给予1 g氨甲环酸静脉滴注;C组于手术切皮前给予1 g氨甲环酸静脉滴注;D 组于手术切皮前给予1 g氨甲环酸,7 h后再给予1 g氨甲环酸静脉滴注;E组为对照组,不给予氨甲环酸。检测术后第1、3天血红蛋白、红细胞压积,术后第1天活化部分凝血酶时间等血液学指标,通过Gross方程计算围术期总失血量,比较5 组患者术中、术后失血量差异,以及患者输血率、血栓性并发症发生情况。结果 D 组围手术期总失血量,术后第1、3天血红蛋白及红细胞压积分别为(831.9±246.7)mL、(95.8±3.8)g/L、(86.6±6.7)g/L、(32.1±5.2)%、(29.3±4.1)%,均少于A组、B组、C组及E组(P<0.05)。E 组5项数值与其他各组比较有统计学意义(P<0.05)。A、B、C、D组患者的输血率(28.5%、19.0%、14.2%、9.5%)显著低于E组患者(42.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。5组患者术后24 h凝血指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。5组患者术后均无腘静脉及其近端深静脉血栓及肺栓塞发生。结论手术切皮前给予1 g氨甲环酸,7 h后再给予1 g氨甲环酸静脉滴注在围手术期能够最大限度地减少术中及术后出血量。氨甲环酸在减少患者术后出血和输血率的同时,并不会增加DVT的发生。

经椎间孔与经后外侧入路椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的疗效比较

目的比较经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)和后外侧腰椎椎间融合术(PLIF)治疗退变性腰椎滑脱症(DLS)的临床疗效和影像学变化。方法收集2008年3月—2014年3月在本院采用TLIF(n=64)和PLIF(n=52)治疗的退变性腰椎滑脱症患者的临床资料,包括疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、融合率和医源性神经功能损伤(INRD)情况,以及手术节段滑脱程度、腰椎前凸角度、椎间隙后缘高度、椎间孔高度。结果两组的融合率和神经功能恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。两种术式术后VAS评分、ODI改善率差异无统计学意义(P>0.05)。术后PLIF组术侧神经功能损伤发生率高于TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05);对侧肢体的神经功能损伤发生率TLIF组高于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,TLIF组在维持局部腰椎前凸角度方面优于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05);PLIF组在恢复椎间隙后缘高度、椎间孔高度方面优于TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TLIF及PLIF在INRD发生率,恢复局部腰椎前凸角度、椎间孔高度及椎间隙高度方面各有优劣,医师可根据患者病情及自身情况选择合适入路进行手术。

应用自体大块髂骨结构性植骨结合锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端Neer三、四部分骨折的效果观察

目的:探讨应用自体大块髂骨结构性植骨结合锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月至2020年9月成都市第一人民医院收治的58例老年骨质疏松性肱骨近端Neer三、四部分骨折患者的临床资料。根据手术方式的不同分为单纯锁定钢板治疗组(A组,33例)和应用自体大块髂骨结构性植骨结合锁定钢板治疗组(B组,25例)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、手术切口并发症;术后通过X线片评估骨折及内固定稳定情况、骨折愈合情况;根据Neer肩关节功能评分比较两组患者肩关节功能。结果:A组手术时间和术中出血量均优于B组(P均<0.05)。两组患者均获随访,随访时间12~24个月,平均14.3个月。A组并发症发生率(12%)明显高于B组(4%),差异有统计学意义(χ^(2)=1.191,P<0.05)。末次随访B组Neer肩关节功能评分明显高于A组(P<0.05),骨折愈合时间明显短于A组(P<0.05)。结论:对于老年骨质疏松性肱骨近端Neer三、四部分骨折,应用自体大块髂骨结构性植骨结合锁定钢板植骨固定牢靠,可减少术后出现内翻畸形,与单纯锁定钢板固定比较,肩关节功能恢复更好。

股骨近端髓内钉修复青年股骨转子周围骨折:3个月随访关节功能及并发症

背景:股骨近端骨折通常首选生物力学坚强的髓内钉固定,而股骨近端髓内钉能有效控制骨折的短缩和旋转,允许患者早期活动和负重,促进关节功能的改善。目的:观察股骨近端髓内钉修复青年人股骨转子周围骨折对术后关节功能恢复的影响。方法:采用随机数字表法将80例青年股骨转子周围骨折患者分为治疗组与对照组,每组40例。对照组给予动力髋螺钉内固定治疗,治疗组给予股骨近端髓内钉内固定治疗。对比两组患者的围手术期指标、并发症与治疗后3个月膝关节功能恢复情况。结果与结论:与对照组相比,治疗组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、治疗后骨折愈合时间以及治疗后下地活动时间都显著减少(P<0.05)。治疗组治疗后骨不连、髋内翻、患肢短缩、深静脉血栓等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。治疗后3个月经过随访,治疗组的髋关节优良率显著高于对照组(93%,80%,P<0.05)。提示股骨近端髓内钉修复青年人股骨转子周围骨折遵循生物力学原则,体现了微创的特点,且修复后并发症比较少,有利于促进髋关节功能的恢复。

PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效

目的通过36例患者的病例回顾及随访，评估防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法总结2010年3月至2010年8月四川省骨科医院骨质疏松性股骨转子间骨折患者36例，采用PFNA固定治疗，应用Evans—Jerson分类方法对骨折分类Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例，Ⅳ型13例，Ⅴ型4例。复位质量评价按Baumgaertner’S标准进行评价。功能评估根据Harris评分表评价治疗的效果。结果36例患者获得随访，随访时间2～14个月，平均6个月。复位质量按Baumgaertner’S标准对骨折的复位进行评估，结果优28例，良4例，可2例，差2例，优良率89％。功能评价按Harrishipscoringsystem评分表进行评分，结果本组优30例，良3例，可2例，差1例，优良率为92％。结论PFNA髓内性生物力学优势、骨折愈合率高，能使患者早期负重和患肢功能锻炼，是治疗骨质疏松股骨转子间骨折非常有效和安全的方法。

胫骨后pilon骨折切开复位的疗效观察

目的探讨后pilon骨折内、外侧双切口入路的治疗效果。方法2013年1月-2017年9月成都市第一人民医院骨科共收治26例后pilon骨折患者,其中女10例,男16例;年龄20~62岁,平均41岁;12例高坠伤,4例交通伤,6例下楼梯摔伤,4例下陡坡摔伤。Tscherne-Gotzen分度:Ⅰ度9例,Ⅱ度17例。按照CT扫描的AGH分类:Ⅰ型6例,Ⅱ型14例,Ⅲ型6例。受伤至手术时间7~10d,平均8.4d。手术在俯卧位下选择内外侧双切口入路,中和钢板固定外踝骨折,T型支撑钢板固定后踝骨折,空心螺钉固定后内侧及内踝骨折。治疗后通过临床检查及影像学随访,Burwell-Charnley放射学评价标准判断骨折对位、对线情况,AOFAS踝-后足评分评估疗效,VAS疼痛评分评估疼痛程度。结果26例治疗后随访平均11.5(10~13)个月,未见钢板螺钉失效、感染等情况发生。末次随访Burwell-Charnley放射学评价:26例中优18例,可8例,踝关节结构正常、稳定,对位对线正常,功能恢复良好;AOFAS踝-后足评分平均93(85~98)分,优22例,良4例;平均VAS评分1.2(0~3)分,优20例,良6例。结论采用内外侧双切口入路直视下协调复位治疗胫骨后pilon骨折,固定牢固、可靠,不易出现相关并发症,可获得满意的临床效果。

骨质疏松高危人群血清25-羟维生素D水平及其与骨折风险的相关性分析

目的分析骨质疏松高危人群血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平及其与骨折风险的相关性。方法将2014年6月至2015年12月于成都市第一人民医院进行骨密度检查的679例骨质疏松高危人群纳入观察组,将该院同期718例健康体检者纳入对照组,收集两组研究对象的基本信息、血清学指标、骨代谢指标和股骨颈、全髋、1~4腰椎的骨密度。观察两组研究对象血清25(OH)D水平,并分析其与上述指标的相关性;通过骨折风险预测简易工具(fracture risk assessment tool,FRAX)对两组研究对象进行骨折风险评估。结果观察组研究对象血清钙(calcium,Ca)、25(OH)D水平、股骨颈骨密度、血清25(OH)D水平正常率、股骨颈骨密度正常率均显著低于对照组(均P<0.05),甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平、10年髋部骨折发生概率(probability of hip fracture,PHF)和10年主要骨质疏松性骨折发生概率(probability of major osteoporotic fractures,PMOF)均显著高于对照组(均P<0.05)。两组研究对象血清25(OH)D水平与Ca浓度均呈正相关(均P<0.05),与PTH水平均呈负相关(均P<0.05)。观察组血清25(OH)D水平不足者血清25(OH)D水平与股骨颈骨密度和全髋骨密度均呈正相关(均P<0.05)。两组研究对象血清25(OH)D水平与股骨颈骨密度、全髋骨密度、1~4腰椎骨密度均呈正相关(均P<0.05),与PMOF、PHF均呈负相关(均P<0.05)。结论骨质疏松高危人群维生素D缺乏较严重,且此类人群骨质疏松性骨折发生风险较高,应引起足够重视,可针对相应危险因素积极干预,降低骨折发生风险。

三柱理论对中足复杂骨折脱位手术治疗的指导意义

目的探讨三柱理论对中足复杂骨折脱位临床诊疗的指导作用。方法 2013年1月-2017年9月成都市第一人民医院骨科共收治24例中足复杂损伤患者,女8例,男16例;年龄18～57岁,平均41岁;按解剖三柱分类:内侧柱6例,内侧柱合并中间柱6例,累及三柱12例。采用跨关节长钢板坚强固定内侧柱及中间柱,克氏针弹性固定外侧柱,术中根据固定需要配合使用螺钉。骨折后伴有内侧柱足舟骨或外侧柱骰骨短缩者,需要撑开复位,跨关节钢板固定,必要时植骨,重建各柱的长度,维系足弓正常结构与功能。术后通过影像学及临床检查随访,采用X线片评估中足对位对线及骨折愈合情况。依据Mariland足部评分量表评估疗效,采用VAS疼痛评分量表评估损伤部位疼痛程度。结果治疗后随访12个月。24例中1例内侧柱因足舟骨粉碎骨折长度未充分恢复,术后出现跛行,内固定取出后步态恢复正常;其他23例均取得满意疗效,足弓正常负重,行走功能正常,未见钢板螺钉失效、感染等情况发生。末次随访患者足部X线复查示中足骨折均骨性愈合,中足结构正常、稳定,对位对线正常;Mariland足部评分平均94(70～98)分:优19例,良2例,可3例;平均VAS评分为1.2(0～2)分。结论在三柱损伤理论的指导下及时手术治疗中足复杂骨折,术中精准解剖复位,根据不同的固定强度选择不同的方式固定内侧柱、中间柱及外侧柱,恢复足弓正常解剖结构及功能,术后早期功能锻炼,可获得满意的临床效果。

颈脊髓压迫模型的建立及意义

目的 :旨在探索、建立颈脊髓压迫损伤的动物模型 ,并观察、研究其病理学改变过程 ,为临床治疗颈脊髓损伤提供理论依据。 方法 :通过在犬C4 、C5椎间孔置入不锈钢螺钉压迫脊髓 ,成功建立起一种新型不完全性颈脊髓压迫损伤的动物模型 ,并通过光镜和电镜研究创伤后不同时间脊髓的病理改变。 结果 :损伤后动物表现为不完全性瘫痪 ,随时间的推移运动功能逐渐恢复。病理改变结果可分三期 :早期脊髓内出血、水肿及神经元和神经纤维变性 ;中期神经元和神经纤维变性达到高峰 ,胶质细胞增生 ;晚期出现机化和修复 ,部分神经元和神经纤维恢复正常形态。 结论 :颈脊髓不完全性压迫损伤后脊髓功能有恢复的可能 ,临床应进行早期治疗。

滑膜切除术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变的疗效

目的探讨滑膜切除术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效。方法采用髋关节滑膜切除术治疗的强直性脊柱炎患者共36例(42髋)。术后门诊随访进行C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)检测及Har-ris髋关节功能评分、放射学Larsen评分。结果本组患者全部得到门诊2～6年随访,患者ESR、CRP均降至正常范围,Harris评分由术前的59.64±7.88提高至术后的86.86±19.11(P=0.000),骶髂关节Larsen评分13例进展,髋关节Larsen评分7例进展。结论髋关节滑膜切除术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变有效,能改善患者临床症状,延缓髋关节置换手术年龄。

股骨近端防旋髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年患者股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)与股骨近端髓内钉InterTan?治疗老年患者股骨转子间骨折的疗效。方法选取2014年3月-2017年3月成都市第一人民医院骨科收治的股骨转子间骨折老年患者123例进行回顾性分析,根据所采用的器械分为PFNA组(61例)和InterTan组(62例)。比较两组手术时间,术中出血量,术前、术后1周和6个月患髋美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分。结果术前两组一般资料差异无统计学意义。PFNA组手术时间、术中出血量、术后1周患髋HSS评分均低于InterTan组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月患髋HSS功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于非重度骨质疏松无明显头钉切割风险的老年患者,PFNA可作为股骨转子间骨折治疗方案的优先选择。

经直接前方入路切开复位与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效对比

目的比较经直接前方入路(DAA)切开复位与闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年12月~2018年12月因股骨颈骨折在我院分别行切开复位(n=46)和闭合复位空心螺钉内固定(n=46)治疗的患者,统计患者基本资料,骨折Garden类型,从受伤到手术治疗时间,手术时间,术中出血量,术后Garden复位指数,术后1 d、术后3、6、12及24月患髋Harris功能评分,并统计术后骨折不愈合率及股骨头缺血坏死发生率;采用Spearman相关分析及Logistic多元回归分析,研究影响股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的因素。结果切开复位组术中出血量、手术时间大于闭合复位组,但术后Garden复位指数优于闭合复位组(均P<0.05);术后6、12月切开复位组患髋Harris功能评分优于闭合复位组(P<0.05);术后24月内切开复位组患者股骨头缺血坏死率显著低于闭合复位组(P=0.01);两组骨折不愈合率无统计学差异(P=0.06)。Spearman相关分析发现,股骨颈骨折Garden分型与股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死发生率呈显著正相关(R=0.521,P<0.001),但Logistic多元回归分析未能发现影响股骨颈骨折术后股骨头坏死发生率的相关因素。结论DAA入路切开复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折比闭合复位经皮空心螺钉内固定质量更佳,术后12月内患髋功能更好,术后24月内股骨头缺血坏死发生率更低。

微创经皮钢板接骨术治疗A1型胫骨远端骨折

目的通过对23例患者的病案回顾及随访,评估损伤早期微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）治疗TscherneⅠ、Ⅱ级AO/ASIF-43 A1型胫骨远端骨折的临床效果。方法回顾分析采用MIPPO技术治疗的闭合性AO/ASIF-43 A1型胫骨远端骨折23例患者资料。23例在损伤早期实施MIPPO手术,其中Tscherne软组织损伤Ⅰ级15例,Ⅱ级8例,记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症等。末次随访中采用正侧位X线片评估骨折复位维持及对线情况。采用Lowa踝关节评分评价患者的功能疗效。结果 23例均获随访,随访时间6～36个月,平均12个月。手术平均时间40～70 min,术中出血量158～200 mL。住院时间7～12 d。骨折愈合时间3～8个月,平均骨折愈合时间为5个月。末次随访的Lowa踝关节评分为87分。优18例,良4例,可1例,优良率96%。术后发生腓骨切口周围浅表炎症反应1例。结论 23例均获随访,随访时间6～36个月,平均12个月。术前软组织损伤较轻的TscherneⅠ、Ⅱ级AO/ASIF-43 A1型胫骨远端骨折实施损伤早期急诊MIPPO技术治疗并不会显著增加患者的术后软组织并发症发生率。