阿帕替尼联合多西他赛与多西他赛二线治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的疗效、安全性及预后对比

目的:对比阿帕替尼联合多西他赛与单纯多西他赛在晚期非鳞非小细胞肺癌(NSCLC)二线治疗中的疗效及安全性,并对预后影响因素进行分析。方法:纳入98例晚期非鳞NSCLC,随机分为治疗组(阿帕替尼联合多西他赛)48例以及对照组(多西他赛)50例,观察客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)及不良反应,并将治疗组的临床病理因素纳入单因素及多因素分析。结果:两组患者近期疗效无明显差异;中位PFS分别为4.1个月与3.1个月(P=0.045);中位OS分别为10.4个月与8.8个月(P=0.023)。两组患者3-4级不良反应发生例数未见明显差异。单因素分析显示中高分化、转移灶≤1个预后较好,多因素分析提示肿瘤分化程度是阿帕替尼联合多西他赛治疗晚期非鳞NSCLC的独立预后因素。结论:在晚期非鳞NSCLC二线治疗中,阿帕替尼联合多西他赛与多西他赛对比有生存获益,且耐受性好,肿瘤分化程度是独立的预后因素。

化疗与热疗联合治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的:比较化疗联合深部热疗与单纯化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果及安全性。方法:纳入晚期NSCLC患者98例,随机分为治疗组和对照组。治疗组:采用含铂两药联合化疗方案,并于d1化疗结束后2 h内及d4进行深部热疗,21 d为1周期,共4周期。对照组:化疗方案同治疗组,但不进行热疗。评价近期疗效、KPS评分和不良反应,并随访无进展生存时间及总生存时间。结果:两组疾病控制率分别为74.0%和64.6%;主要的不良反应为骨髓抑制和消化道反应,两组比较无统计学差异(P>0.05);两组的无进展生存时间均为6个月,总生存时间分别为12个月与10个月,均无统计学差异(P>0.05);治疗后治疗组KPS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:深部热疗联合化疗与单纯化疗比较,疾病控制率无显著性差异,但能明显改善患者的KPS评分,且毒副作用可耐受,值得临床推广。

HER2阳性乳腺癌脑转移患者的治疗进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，HER2阳性乳腺癌亚型占20％～25％，该型患者预后较差。近年来随着抗HER2靶向药物曲妥珠单抗的临床应用，HER2阳性乳腺癌预后明显改善，生存期得以延长，但脑转移的发生率也明显升高。脑转移的预后较其他部位转移预后更差，并且严重影响患者的生活质量。本文对HER2阳性乳腺癌脑转移的治疗做一综述。

女性乳腺癌骨转移相关因素分析

目的分析女性乳腺癌发生骨转移的相关因素。方法利用零氪科技(北京)有限公司构建的成都市肿瘤医院患者数据库及其展示平台,选取2015年9月至2019年9月241例女性乳腺癌患者,观察年龄、病理类型、月经状态、骨转移部位、肿瘤大小、淋巴结转移情况、肿瘤分期、其他脏器转移情况、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(Her-2)状态、肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原153(CA-153)、糖类抗原125(CA-125)及增殖指数-67(Ki-67)表达水平等指标,探讨以上各因素与骨转移发生的相关性。结果乳腺癌骨转移高发部位以脊柱(68.3%)、骨盆(50.8%)、胸部骨骼(34.9%)为主。乳腺癌骨转移的发生与淋巴结转移、Her-2表达、其他脏器转移情况及CEA、CA-153、CA-125表达水平有关(P<0.05),而与患者年龄、肿瘤病理类型、月经状态、肿瘤大小、肿瘤分期、Ki-67、ER、PR表达无关(P>0.05)。CEA、CA-125、CA-153预测乳腺癌骨转移的曲线下面积(AUC)分别为0.808、0.868、0.801(均P<0.05)。结论乳腺癌患者初诊时淋巴结转移数目越多、合并其他脏器转移、Her-2表达阳性及CEA、CA-153、CA-125高表达均是女性乳腺癌患者发生骨转移的高危因素。

免疫检查点抑制剂疗效预测指标相关探索

肿瘤免疫治疗作为继手术、化/放疗、分子靶向及抗血管生成治疗之后又一重要抗癌治疗手段,已被广泛地应用于临床治疗中,这种以免疫检查抑制剂为基础的疗法在多种实体瘤中显示出了惊人的临床疗效.然而,免疫治疗也有明显的短板:单药有效率低、价格昂贵、可诱发免疫相关性不良事件等,为避免治疗风险的发生及巨额医疗费用的浪费,寻找免疫治疗疗效预测指标成为当务之急.本文将对当前免疫治疗疗效预测指标的新进展及相互间的关系和不足之处进行综述,为指导临床免疫治疗提供可寻依据.

阿帕替尼致咯血并心律失常1例分析

目的分析阿帕替尼治疗晚期肉瘤过程中出现的不良反应特点。方法总结1例晚期黏液纤维肉瘤患者服用阿帕替尼后出现不良反应的病例,并复习相关文献。结果阿帕替尼已被证明在标准多模式治疗失败后能延长晚期肉瘤的无进展生存期。本例晚期黏液纤维肉瘤经多线治疗后予阿帕替尼单药靶向治疗,无进展生存期达到5个月。患者在治疗过程中,合并咯血、心律失常,考虑药品不良反应所致,心律失常在停药2周后得到纠正,后期患者出现不完全性肠梗阻,将阿帕替尼减量治疗,后肠梗阻逐渐减轻。随后患者出现Ⅲ°血小板减少,考虑阿帕替尼所致重度骨髓抑制,患者在用药过程中出现一系列不良反应,给予动态评估及动态调整阿帕替尼用法用量,取得了良好的疾病客观缓解,其中重度骨髓抑制是一种新的、严重的药品不良反应。结论应加强阿帕替尼在晚期肉瘤中的用药监测,本案例中,医师及时、准确地获取和确诊相关症状并施以针对性的治疗方案,为阿帕替尼个体化合理使用与及时发现和诊断提供了宝贵的临床经验和指导。

表观遗传调控与胃癌

胃癌的发生是机体内外环境因素共同影响的结果。研究表明，外界环境因素通过DNA甲基化和（或）去甲基化修饰、组蛋白修饰及小分子RNA等表观遗传学修饰途径调控细胞生长、发育过程中关键基因的表达变化，从而在胃癌的发生及发展过程中发挥重要作用。

口服洛索洛芬钠片在胸腔穿刺闭式引流术中的超前镇痛临床研究

目的:研究口服洛索洛芬钠片在胸腔穿刺闭式引流术中超前镇痛的疗效及安全性。方法:选取2017年9月至2019年8月符合入组条件的肺癌患者,随机分为试验组及对照组。试验组患者术前30分钟口服洛索洛芬钠片60 mg,然后予2%盐酸利多卡因行局部麻醉下手术操作,术后每8小时口服洛索洛芬钠片60 mg,共服药3次;对照组在3个相同的时间点均给予口服安慰剂,2%盐酸利多卡因注射液行局部麻醉。主要研究终点:两组患者术后12 h中度疼痛人数、中度疼痛缓解率。次要研究终点:两组患者各时段的视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分、术后吗啡注射频次、药物不良反应、患者焦虑程度及患者满意度。结果:试验组及对照组患者各50例,试验组术后12 h中度疼痛为5人、中度疼痛缓解率90%,对照组术后12 h中度疼痛24人、中度疼痛缓解率52%(P<0.05);试验组患者麻醉后、穿刺置管成功时、操作结束时及术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h VAS评分分别为1.14±0.40,2.32±0.71,1.76±0.66,2.64±0.60,2.12±0.63,2.20±0.70,1.74±0.63,0.96±0.53,低于对照组患者VAS评分:2.08±0.60,3.22±0.74,2.46±0.61,3.24±1.13,2.78±1.11,2.90±0.93,2.38±0.75,1.98±0.80(所有时间点P<0.05);试验组患者皮下注射吗啡2人,低于对照组26人(P<0.05);试验组患者胃部不适感、恶心、呕吐、头昏、嗜睡等不良反应低于对照组(P<0.05);试验组状态-特质焦虑量表评分低于对照组,而医患关系量表评分高于对照组。结论:洛索洛芬钠用于胸腔穿刺置管闭式引流术可有效缓解患者的疼痛程度,减少吗啡急性镇痛用药频次及副作用,减轻患者焦虑程度,并提高患者的满意度。

琥珀酰胆碱与罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响

目的 比较常规剂量琥珀酰胆碱与小剂量罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响.方法 选取2019年4月至2019年7月本院120例同一外科医师团队甲状腺手术喉返神经监测患者,随机分为A组:麻醉诱导肌松药物为琥珀胆碱1.5 mg/kg;B组:麻醉诱导肌松药物为罗库溴铵0.3 mg/kg.麻醉医师待肌松监测显示到最大抑制后,通过气管插管条件评分评估两组患者气管插管条件.记录各组插管时间、等待时间;迷走神经和喉返神经电信号基础值;以及术中血压波动、术后咽痛、声音嘶哑、低氧血症、苏醒延迟等并发症.外科医师通过神经肌电监测仪进行喉返神经刺激评估两组患者喉返神经监测情况.结果 A组患者气管插管条件优于B组,A组插管时间、肌松监测时间小于B组,两组手术监测时间差异无统计学意义.A组首次神经监测信号值大于B组,A组首次监测例数多于B组,两组患者术中无体动,血压下降差异无统计学意义.麻醉术后并发症,A组咽痛少于B组,A组有少量患者发生肌痛,差异无统计学意义.结论 1.5 mg/kg琥珀酰胆碱用于甲状腺手术患者的麻醉诱导,可以提供较好的插管条件,不影响外科医师术中行喉返神经监测,同时减少患者术后咽痛的发生.