床旁超声定量评估下肢肌肉诊断重症监护病房获得性衰弱

目的观察床旁超声定量评估下肢肌肉用于诊断重症监护病房(ICU)获得性衰弱(AW)的价值。方法纳入40例ICU重症患者,根据医学研究委员会(MRC)评分判断ICU-AW。分别于进入ICU第1、4、7日以床旁超声定量评估右下肢肌肉,测量股直肌、股中间肌及胫骨前肌厚度,以及羽状角和股直肌横截面积,以首日为基线数据,计算第4、7日各肌肉萎缩率;对比ICU-AW与非ICU-AW患者之间上述参数的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估下肢肌肉参数对ICU-AW的诊断效能。结果40例中,21例ICU-AW(ICU-AW组),19例非ICU-AW(非ICUAW组)。进入ICU首日各肌肉参数组间差异均无统计学意义(P均>0.05);第4日ICU-AW组股直肌厚度及横截面积的萎缩率均高于非ICU-AW组(P均<0.05);在第7日,除胫骨前肌羽状角外,ICU-AW组其余肌肉参数萎缩率均高于非ICU-AW组(P均<0.05)。根据第4日股直肌横截面积及厚度萎缩率诊断ICU-AW的曲线下面积(AUC)分别为0.708、0.684;以第7日股直肌厚度萎缩率诊断ICU-AW的AUC为0.844。结论床旁超声定量评估下肢肌肉有助于早期诊断ICU-AW;进入ICU第7日股直肌厚度萎缩率对于ICU-AW的诊断价值较高。

间歇充气加压治疗对GICU患者下肢深静脉血栓的预防作用

目的探讨间歇充气加压治疗(IPC)对综合重症监护室(GICU)患者下肢深静脉血栓(DVT)的预防作用。方法前瞻性随机对照临床试验。将2009年1月～2010年1月入GICU时未使用抗凝药物的患者随机分配到IPC组和对照组。IPC组从患者入ICU当日直到离开ICU予IPC预防下肢DVT;对照组不予任何措施预防DVT。以28d为观察期,比较观察期内两组患者下肢DVT发生率、带机时间、ICU住院日、ICU死亡率。结果在观察期内,与对照组相比,IPC可以显著降低下肢DVT发生率,IPC组带机时间及ICU住院日、ICU死亡率低于对照组,但差异无统计学意义。结论在GICU中IPC是预防DVT发生的一种安全有效的措施。在本研究尚未发现IPC能显著降低GICU患者带机时间、ICU住院日、ICU病死率。

去甲万古霉素与万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染的疗效及安全性比较

目的评价去甲万古霉素疗效及安全性。方法选择临床确诊为耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染的45例病例,随机分为去甲万古霉素治疗组(22例)及万古霉素对照组(23例),对两组的疗效、安全性进行分析。结果去甲万古霉素、万古霉素组临床有效率分别为81.8%、82.6%(P>0.05),细菌学清除率分别为86.4%、87%(P>0.05),不良反应发生率分别为9.1%、8.7%(P>0.05)。结论去甲万古霉素组的临床效果、细菌学清除、不良反应的发生与万古霉素组相比无差异,说明去甲万古霉素治疗MRS安全、有效。

洗胃对兔口服百草枯急性中毒的治疗作用

目的:探讨洗胃对兔口服百草枯急性中毒的治疗作用。方法:对随机分组的日本大耳白兔灌胃高剂量或低剂量百草枯,分别在灌胃后不同时间启动洗胃。比较各组兔血百草枯浓度、肺病理改变、兔生存情况。结果:对兔灌胃百草枯10min后启动洗胃能够降低高剂量中毒组的血百草枯浓度,但不能减轻肺损伤及改善预后。对低剂量中毒组,10min后启动洗胃能减轻肺损伤并改善预后;将启动洗胃时间推迟到灌胃百草枯后30min,没有发现洗胃治疗有效。结论:对于较低剂量范围的口服百草枯急性中毒,尽早洗胃可能会改善预后。

血乳酸、碱缺失、降钙素原与肺炎伴脓毒性休克预后的关系

目的探讨血乳酸、碱缺失、降钙素原三种生物标记物与肺炎伴脓毒性休克严重程度及预后的关系。方法对重症监护室(ICU)收治的98例肺炎伴脓毒性休克患者,检测入ICU时、6 h、24 h三种生物标记物浓度,同时入ICU时对其进行APACHEⅡ评分,以6 h乳酸清除率10%为界分为两组,比较两组APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率;同时根据28 d是否存活分为存活组及死亡组,对两组各时间点三种生物标记物进行比较;分析三种生物标记物与APACHEⅡ评分相关性。结果 6 h乳酸清除率≥10%组APACHEⅡ评分、MODS发生率及病死率比6 h乳酸清除率<10%组低(P<0.05);存活组血乳酸、降钙素原比死亡组明显低(P<0.01),存活组碱缺失比死亡组高(P<0.05);血乳酸、降钙素原与APACHEⅡ评分正相关(P<0.05),碱缺失与APACHEⅡ评分负相关(P<0.05)。结论三种生物标记物可作为评价肺炎伴脓毒性休克患者疾病严重程度及预后较可靠指标,血乳酸和降钙素原越高,碱缺失越低,提示预后不良。

脓毒症血钙水平与预后的关系

目的探讨血钙与脓毒症患者严重程度及预后的关系。方法对收治的108例脓毒症患者,根据血钙值分为3组,比较3组APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率。同时对108例脓毒症患者根据是否存活分为存活组及死亡组,比较两组血钙值、年龄、白细胞(WBC)数。结果 3组APACHEⅡ评分、MODS发生率及病死率比较差异有统计学意义(P<0.05);死亡组血钙值明显低于存活组(P<0.01),而存活组与死亡组年龄、白细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症患者血钙越低,病情越重,预后越差。血钙水平和APACHEⅡ评分一样,可作为评价脓毒症患者疾病严重程度及预后一个较可靠指标。

ICU患者心理分析及护理对策

目的通过对ICU患者的临床心理状态和具体情况分析,研究护理对策。方法用交谈法、观察法调查ICU250例患者,了解常见不良心理状态,以及与年龄、文化程度、家属亲密程度的关系。结果在不愿入住ICU的患者中,53.2%的患者感觉被隔离,年龄越大越不愿住ICU,文化程度越高越不愿住ICU,与家属越亲密者越不愿住ICU(P<0.01)。结论针对ICU患者不良心理状态和具体情况,采取相应的护理措施,可以使患者身心早日康复。

氨氯地平、依那普利及联合用药治疗原发性高血压的临床观察

目的观察氨氯地平和依那普利单用或联合用药治疗轻、中度原发性高血压疗效及安全性,并探讨联合用药的效果。方法 95例高血压患者随机分为3组,氨氯地平组(n=34)、依普那利组(n=34)及联合用药组(n=27),观察4周,每周测坐位血压1次,并观察不良反应。结果 3组的血压比治疗前均显著降低(P<0.01),且以联合用药组疗效更为显著(P<0.05),不良反应更少。同时氨氯地平和依那普利均能有效降低血压,其不良反应发生率氨氯地平明显低于依那普利。结论氨氯地平与依那普利联合用药治疗高血压较单独应用效果好,且两药相比治疗高血压有相同的疗效,但氨氯地平不良反应更轻微,是较理想的抗高血压新药。

机械通气联合雾化吸入治疗COPD呼吸衰竭疗效观察

目的双水平无创正压通气(BiPAP)联合药物雾化吸入治疗AECOPDⅡ型呼吸衰竭疗效观察。方法 52例AE-COPDⅡ型呼吸衰竭患者在常规治疗基础上随机分为A、B两组,A组BiPAP治疗。B组BiPAP联合药物雾化吸入治疗,观察两组临床情况变化及机械通气时间、住ICU天数。结果治疗后B组血气指标、氧合指数、呼吸频率较A组改善明显(P<0.05),B组机械通气时间、住ICU天数少于A组。结论 BiPAP联合药物雾化吸入治疗AECOPDⅡ型呼吸衰竭疗效好。

氨氯地平与二甲双胍合用对HP患者IR的改善

目的观察氨氯地平和二甲双胍联合用药对高血压病(hypertensive disease,HP)患者胰岛素抵抗(insulinre-sistance,IR)的改善观察,并探讨联合用药的效果。方法 78例高血压患者随机分为治疗组和对照组,两组入选对象均确保停用降压药≥5个半衰期,且性别、年龄、体重指数、血压及入选时空腹及餐后血糖等指标差异均无统计学意义,具有可比性。对照组加用氨氯地平,治疗组在氨氯地平治疗基础上加用二甲双胍。结果用药后,两组患者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均有明显下降(P<0.05);胰岛素敏感指标ISI均有升高(P<0.05),但治疗组ISI升高幅度大于对照组(P<0.05),二组的血压比治疗前均显著降低(P<0.01),且以联合用药组疗效更为显著(P<0.05),不良反应更少。结论氨氯地平片可提高患者的胰岛素敏感性,从而改善了IR。而联合使用二甲双胍,则可使高血压患者降压药的用量减少,胰岛素敏感性较单独用药(对照组)提高得更为显著。

短期针对性抗生素治疗无基础肺部感染患者呼吸机相关性支气管炎的作用

目的:探讨短期针对性抗生素治疗无基础肺部感染患者呼吸机相关性支气管炎(VAT)是否合理。方法:将无基础肺部感染的VAT患者随机分配到抗生素治疗组和对照组,治疗组在诊断VAT时静脉或管喂给予7d针对性抗生素治疗;对照组不对VAT给予抗生素治疗。以3个月为观察期,比较两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、ICU的带机时间、ICU住院日、ICU死亡率及分析多重耐药菌情况。结果:抗生素治疗组的VAP发生率显著低于对照组。ICU死亡率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在ICU住院日、机械通气时间及耐药菌出现率等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对无基础肺部感染患者,短期针对性抗生素治疗VAT能降低VAP发生率,很可能会降低ICU死亡率。

ICU重症肺部感染患者血清IL-6、IL-1β、IL-8和TNF-α水平变化及其与预后的关系

目的分析重症监护室(ICU)重症肺部感染患者血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化及其与预后的关系。方法选取ICU重症肺部感染者109例为重症肺炎组,同期社区获得性肺炎患者96例为肺炎组,健康体检者45人作为对照组。依据28 d预后分为死亡组、存活组,分析其血清IL-6、IL-1β、IL-8、TNF-α水平及对ICU重症肺部感染、28 d预后的预测价值。结果重症肺炎组入院第1天血清IL-6、IL-1β、IL-8、TNF-α水平高于肺炎组和对照组(F=1479.825、268.294、975.632、804.328,P均<0.05),肺炎组与对照组上述指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。入院第1天四项联合预测ICU重症肺部感染的曲线下面积(AUC)为0.792,高于IL-6、IL-1β、IL-8、TNF-α单独预测(分别为0.744、0.671、0.734、0.755)。死亡组入院第1、3、7天及7 d内平均血清IL-6、IL-1β、IL-8、TNF-α水平高于存活组(P均<0.05)。入院7 d内平均血清IL-6、IL-1β、IL-8、TNF-α及四项联合检测预测ICU重症肺部感染患者死亡的AUC分别为0.726、0.705、0.657、0.735、0.765。结论ICU重症肺部感染患者血清IL-6、IL-1β、IL-8、TNF-α水平在入院7 d内发生变化,对判断预后有临床价值。

慢性阻塞性肺疾病患者下肢深静脉血栓的预防

目的评价间歇充气加压(intermittent pnenmatic compression,IPC)治疗对重症监护室(intersire care unit,ICU)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute embittering chromic obstructive piclmonary disease,AECOPD)患者下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的预防作用。方法采用前瞻性随机对照临床实验,将入住重症监护室AECOPD的患者随机分成治疗组和对照组,治疗组采用IPC治疗预防下肢DVT形成,观察两组下肢DVT的发生率、机械通气时间、ICU住院日、ICU的病死率。结果治疗组下肢DVT的发生率明显低于对照组(P<0.05),两组机械通气时间、ICU住院日、ICU的病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经IPC治疗能够预防重症监护室AECOPD患者下肢DVT形成。