利伐沙班联合重复肝切除术治疗肝硬化并发急性门静脉血栓合并肝细胞癌1例

背景急性门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)合并肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是肝硬化的严重并发症,而临床决策是影响其预后的重要因素,处理顺序、治疗方式及病情变化时方案的调整均是重点和难点.病例简介本例患者予低分子肝素(4000 U/12 h)抗凝14 d后序贯口服利伐沙班(10 mg/12 h),先后行2次HCC外科切除术,第1次手术在抗凝1 mo后进行,第2次手术与之相隔4 mo,分别切除原发病灶及术后新发病灶,除围手术期外均持续使用利伐沙班,抗凝8 mo时出现牙龈出血,暂停1 wk后缓解,后减半利伐沙班(10 mg/d)长期治疗.随访2年,血栓保持再通状态,未再见肿瘤复发.结论肝硬化并发急性PVT合并HCC时,若有抗凝及手术指征,建议先抗凝后手术,因抗凝可短时间内改善血栓,不仅可减少手术风险,且对肿瘤治疗时机的影响小;而HCC复发在有条件时需考虑再次手术治疗来改善预后;利伐沙班发生出血时可根据病情调整抗凝策略,必要时停用或出血稳定后减量使用.

继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺全切除联合自体移植术失败的术中影响因素

目的观察继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺全切除+自体移植术(total parathyroidectomy+autotransplantation,tPTx+AT)的效果,探讨手术失败的术中影响因素。方法102例SHPT患者均行tPTx+AT术,术后随访2~11年,根据随访期间血浆甲状旁腺激素水平分为手术成功组82例和手术失败组20例。比较2组术中甲状旁腺激素(intraoperative parathyroid hormone,ioPHT)检测、颈部探查、切除甲状旁腺数目≥4枚比率等;多因素logistic回归分析SHPT患者行tPTx+AT手术失败的术中影响因素。结果手术失败组行ioPHT检测、颈部探查、切除甲状旁腺数目≥4枚比率(50.00%、20.00%、50.00%)均低于手术成功组(79.27%、45.12%、87.80%)(P<0.05)。切除甲状旁腺后10min ioPTH/麻醉前ioPTH≥20%且行颈部探查患者tPTx+AT手术成功率(84.6%)与切除甲状旁腺后10min ioPTH/麻醉前ioPTH<20%且未行颈部探查者(87.7%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.395,P=0.530)。行ioPTH检测(OR=4.198,95%CI:1.314~13.411,P=0.015)、切除甲状旁腺数目<4枚(OR=6.944,95%CI:2.117~22.772,P=0.001)是SHPT患者行tPTx+AT术失败的术中影响因素。结论行ioPTH检测、切除甲状旁腺数目<4枚或切除甲状旁腺后10min ioPTH/麻醉前ioPTH≥20%时行颈部探查可有效降低SHPT患者tPTx+AT手术失败风险。