利伐沙班联合重复肝切除术治疗肝硬化并发急性门静脉血栓合并肝细胞癌1例

背景急性门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)合并肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是肝硬化的严重并发症,而临床决策是影响其预后的重要因素,处理顺序、治疗方式及病情变化时方案的调整均是重点和难点.病例简介本例患者予低分子肝素(4000 U/12 h)抗凝14 d后序贯口服利伐沙班(10 mg/12 h),先后行2次HCC外科切除术,第1次手术在抗凝1 mo后进行,第2次手术与之相隔4 mo,分别切除原发病灶及术后新发病灶,除围手术期外均持续使用利伐沙班,抗凝8 mo时出现牙龈出血,暂停1 wk后缓解,后减半利伐沙班(10 mg/d)长期治疗.随访2年,血栓保持再通状态,未再见肿瘤复发.结论肝硬化并发急性PVT合并HCC时,若有抗凝及手术指征,建议先抗凝后手术,因抗凝可短时间内改善血栓,不仅可减少手术风险,且对肿瘤治疗时机的影响小;而HCC复发在有条件时需考虑再次手术治疗来改善预后;利伐沙班发生出血时可根据病情调整抗凝策略,必要时停用或出血稳定后减量使用.