成都市第三人民医院563例汶川地震伤员救治分析

目的回顾性分析汶川地震成都市第三人民医院医疗救援总体情况,为今后完善和健全地震灾害应急预案机制提供决策参考。方法从医院信息处、病案室、急诊科、骨科及其它相关临床科室系统收集震后至7月12日8时止收治地震伤员的相关资料,分析伤员基本情况和医院总体救治情况。资料录入采用EXCEL表格,统计分析采用SPSS11.5软件。结果截至7月12日,共收治563例地震伤员,包括门诊伤员249例,住院伤员314例。其中男性287例,女性276例;中位年龄门诊伤员42(28,57)岁,住院伤员46(33,65)岁,住院伤员年龄明显大于门诊伤员(P=0.003)。门诊伤员集中在震后前3天(占73.50%),而住院伤员震后前3天不足50%。伤员主要来自都江堰市、阿坝州和彭州市;伤情分类前3位为骨科(69.3%)、神经外科(15.6%)、普外科(3.7%)。总医疗费用最高的3个科室依次为骨科、ICU和神经外科;而人均中位费用最高的3个科室分别为ICU、神经外科和肾内科。救治过程中共死亡9例,其中院前死亡5例,住院死亡4例;含颅脑损伤8例,挤压综合征1例。结论总结汶川地震医疗救援经验,建立我国地震灾害医疗救援应急预案,有针对性地加强硬件建设、物资储备和人员培训,科学现场分拣与加强信息平台建设,是提高今后地震医疗救援整体水平的重要措施。

抵挡汤合寿胎丸加减治疗不全流产临床观察

目的观察抵挡汤合寿胎丸加减治疗不全流产的临床疗效。方法将60例不全流产患者按照随机数字表法分为2组,对照组30例予米非司酮片联合产妇安颗粒治疗,治疗组30例予米非司酮片联合抵挡汤合寿胎丸加减治疗,2组均连用2周,随访3个月经周期。比较2组治疗1、2周疗效;比较2组阴道出血时间、月经复潮时间;比较2组治疗1周后血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平变化;比较2组治疗前后子宫内膜厚度、子宫动脉血流参数变化;比较2组治疗前、随访时月经量评分、症状评分变化。结果治疗组治疗1周有效率86.7%(26/30),对照组治疗1周有效率70.0%(21/30),治疗组治疗1周疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗2周总有效率100%(30/30),对照组治疗2周总有效率96.7%(29/30),2组治疗2周疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组阴道出血时间少于对照组(P<0.05);2组月经复潮时间均推后,比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组平均血清β-HCG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后2组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后2组子宫内膜厚度均较本组治疗1周后增加(P<0.05),治疗组治疗2周后子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05)。2组治疗后子宫动脉血流阻力指数(RI)、子宫动脉搏动指数(PI)、螺旋动脉收缩期峰值流速/舒张末期峰值流速(S/D)水平均较本组治疗前改善(P<0.05);治疗后治疗组RI、PI、S/D改善均优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗前与随访时月经量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组随访时月经量评分较本组治疗前减少(P<0.05);2组随访时月经量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗前比较,随访时治疗组小腹胀痛、腰骶酸痛、乳房胀痛评分和总评分降低(P<0.05),对照组小腹胀痛、腰骶酸痛、月经后期评分和总评分升高(P<0.05);2组随访时小腹胀痛、腰骶酸痛、月经后期评分和总评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论抵挡汤合寿胎丸加减治疗不全流产,可缩短阴道出血时间,降低血清β-HCG水平,促进子宫内膜修复,改善子宫动脉血流参数。

金菊解毒颗粒联合艾拉光动力治疗中重度痤疮患者的疗效及安全性评价

目的:探讨金菊解毒颗粒与艾拉光动力联合治疗中重度痤疮的疗效及对皮损症状及美观度的影响。方法:选取2017年12月-2019年5月于笔者医院治疗的120例中、重度痤疮患者,按随机数表法分为观察组与对照组,每组60例;对照组患者给予艾拉光动力治疗,观察组在对照组基础上给予金菊解毒颗粒联合治疗,两组患者治疗时间均为1个月,治疗后3个月随访,随访评估内容为患者皮肤状况及不良反应情况。比较治疗前及治疗后3个月时两组患者治疗有效率、皮损数量、美观度、不良反应发生率以及痤疮复发状况。结果:观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后3个月,两组患者粉刺、丘疹、脓疱及结节数量均显著少于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后皮损数量与对照组比较有显著性差异(P<0.05);治疗后3个月,两组患者皮肤角质层含水量均显著升高(P<0.05),黑色素含量、血红素含量均显著下降(P<0.05),但观察组治疗后升高/下降与对照组比较无显著性差异(P>0.05);治疗期间,观察组与对照组不良反应发生率分别为25.00%和31.00%(P>0.05);观察组患者痤疮复发率略低于对照组(P>0.05)。结论:金菊解毒颗粒联合艾拉光动力治疗中重度痤疮临床疗效显著,可改善其皮损症状,恢复美观,复发风险较低,且疗法安全性较理想,对患者预后恢复有利。

大承气汤联合乌司他丁治疗中-重度急性胰腺炎的临床疗效观察

目的:探讨大承气汤联合乌司他丁对中-重度急性胰腺炎的治疗效果。方法:采用随机数字表法将2015年1月至2016年12月我院肝胆胰外科收治的68例中-重度急性胰腺炎患者分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗基础上给予乌司他丁加用大承气汤,对照组未使用大承气汤治疗。比较两组的腹痛和腹胀改善时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率及死亡率、入院时及入院后3、7、14 d急性生理与慢性健康评分(acute ohysialogy and chronic health evaluation, APACHE-Ⅱ)的变化情况。结果:治疗组患者的腹痛和腹胀缓解时间,胃肠功能恢复时间以及住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组的呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、脓毒血症发生率及死亡率与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。而在腹腔室膈综合征、胰腺周围脓肿、胰腺假性囊肿的发生率均低于对照组(P <0.05)。两组患者在入院后7 d和14 d APACHE-Ⅱ评分与入院时比较下降明显,差异有统计学意义(P <0.05)。在入院后3 d治疗组的APACHE-Ⅱ评分与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。入院后7 d和14 d治疗组的APACHE-Ⅱ评分低于对照组,其差异有统计学意义(P <0.05)。结论:大承气汤与乌司他丁联合应用治疗中-重度急性胰腺炎疗效确切,能缩短临床恢复时间,减少平均住院日,减少并发症发生率,值得临床推广。

麻杏石甘汤在儿科中的应用

麻杏石甘汤在儿科中的应用旷茂瑜（四川省成都市第三人民医院中医科６１００３１）关键词麻杏石甘汤，儿科，临床应用在近３０年的儿科临床中，我常用麻否石甘汤治疗小儿多种疾病。现将多年来在门诊临床中治疗的典型病例作一简要介绍和分析。１小儿哮喘蒋某某，男，３岁，...

基于免疫应答的急性胰腺炎中西医协同诊治策略

急性胰腺炎是临床常见的危急重症,临床治疗已经形成了多学科、中西医协同治疗的模式。但其病因病机复杂多变,其中免疫应答在疾病的发生和转变过程中至关重要,因此笔者基于免疫应答反应在急性胰腺炎疾病进展不同阶段的变化,以及出现相关并发症的病理生理基础的思考,针对该疾病的生物学特点和规律,总结出合理的按病程实施的中西医协同管理策略,以期促进该疾病治疗的最优化、精准化。

从CONSORT到GPP:医学研究报告规范简介

为了推动医学研究报告规范在我国的推广和使用,提高我国医学研究报告的质量,简介医学研究报告规范的起源、发展、应用情况及其影响,并总结已有报告规范及相关链接。

我国医药卫生期刊药品器械类广告发布规范调查

目的了解中国医药卫生期刊药品、器械广告现状,形式和内容规范性,探讨药品和器械类广告循证评价方法及发布规范。方法手检《中文核心期刊要目总览(2004年)》收录的222种医药卫生类期刊的2008年第1期,收集各期刊的基本信息和广告信息。对药品类广告,收集广告药品的通用名、商品名;对药品和器械类广告,统计其有无国药准字或国械字号、广告审查批准文号等。资料录入采用EXCEL软件,统计分析采用SPSS13.0软件。结果共手检到218种期刊,另4种因无法获取纸质版而未纳入评价。其中158种刊登了广告,占72.5%;广告总数1208个,每种期刊广告数最少1个,最多37个,广告中位数6(3,10)个。药品器械广告910个,占75.8%;其中药品类598个、占49.5%,器械类318个、占26.3%,集中刊载于临床类、专科性强的期刊。双证(国药/械准字号、广告审查批准文号)齐全的药品广告517个、占86.5%,器械广告119个、占37.4%。结论中国医药卫生期刊对药品、器械广告发布欠规范,且器械广告规范性远差于药品。仅基于广告本身难以评价广告产品的有效性、安全性和成本-效果。提示应加强药品器械广告发布内容的规范化,尤其应加强审查和监管。

活血降脂调肝汤治疗脂肪肝39例临床观察

目的:观察活血降脂调肝汤的临床疗效。方法:60例患者随机分为2组。治疗组39例,内服活血降脂调肝汤(处方:柴胡、枳壳、陈皮、法半夏、茯苓、泽泻、丹参、三七粉、生山楂、生首乌、决明子)治疗;对照组21例,口服脂必妥片。结果:治疗组显效9例,有效28例,无效2例,总有效率为94.9%;对照组显效2例,有效13例,无效6例,总有效率为71.4%。2组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:活血降脂调肝汤有较好的降脂保肝作用。

9例汶川地震伤员死亡原因分析

目的分析成都市第三人民医院收治的汶川地震死亡病例特征及死亡原因,为今后减少类似地震伤病死率提供参考。方法从医院信息处、病案室、门诊部系统收集震后(5月12日)至7月12日8时止收治地震死亡病例的相关资料,分析其死亡原因。资料录入采用EXCEL表格,统计分析采用SPSS 13.0软件。结果截至7月12日,我院收治的575例地震伤员中共有9例死亡(病死率1.57%),其中男3例,女6例,门诊死亡5例,均为颅脑损伤;住院死亡4例,死亡原因与合并基础疾病、并发感染等相关。结论震后早期应加强对颅脑损伤的筛查,处理前移;后期应有针对性地治疗伤员的基础疾病,预防并控制感染。

莲芪煎剂治疗原发性肝癌的临床疗效观察

目的：观察莲芪煎剂联合化学治疗（化疗）对原发性肝癌患者肝功能、生存期的影响。方法：选择我院2007年12月-2011年4月期间收治的中晚期原发性肝癌82例，随机分为对照组和治疗组，均41例，两组均采用相同的化疗常规方案和对症支持治疗，治疗组在此治疗基础上加用莲芪煎剂，观察近期临床疗效、T淋巴细胞亚群及远期疗效。结果：治疗组有效16例，稳定11例，恶化4例，总有效率为87.80%，较对照组的68.29%显著提高（P〈0.05）。治疗组T淋巴细胞亚群、KPS评分也较对照组显著增高（P〈0.05）。随访结果发现，治疗组患者1年生存率、2年生存率均显著高于对照组（P〈0.05）。结论：莲芪煎剂能有效提高原发性肝癌化疗的临床疗效，增强免疫功能，改善生活质量，延长生存时间。

痰瘀致汗治案1例

李某,男,66岁,退休工人。哮喘十余年,发作时痰促气急、大汗淋漓,曾服中西药及针灸治疗效果不佳。三日前不慎感冒,哮喘发作,经注射青霉素、口服氨茶碱、复方氯喘片等药,症状有所缓解,但汗出不止。来诊时患者面色晦暗、乏力、心累、气紧咳嗽、痰量多、色白清稀,喉中痰鸣、时有清涕、胸闷纳呆。舌苔白厚腻、舌质偏淡边有齿痕。

生脉散加味方的临床应用

生脉散加味方的临床应用旷茂瑜（四川省成都市第三人民医院中医科６１００３１）关键词生脉散；临床应用；老年慢性支气管炎；发热；病毒性心肌炎；中医药疗法生脉散是由人参、麦冬、五味子组成。人参甘温，补气生津；麦冬甘寒，清热养阴；五味子酸温，敛肺止汗。３药合用...

国内期刊发表的中医药系统评价／Meta分析的现状分析

目的了解目前中文期刊发表的中医药系统评价/Meta分析的现状。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978～2009.7.31),查找相关的中医药系统评价/Meta分析。对符合纳入标准的文献,根据研究目的提取相关信息,以发表年限、发表期刊、作者地区、作者数及发表篇数、病种和干预措施为分析指标,采用SPSS 15.0软件进行描述性分析。结果共纳入245篇文献。其中中文238篇,英文7篇,分别发表于117种期刊,发表年限在1998～2008年,发文量呈加速增长趋势。该245篇文献的第一作者除1篇来自德国外,其余均来自国内24个省(自治区、直辖市);每篇文献作者数在1～11人不等;共有186人以第一作者身份发表过文章,发表篇数在1～29篇不等。文献涉及病种按国际疾病分类第十版(ICD-10)分类,共涉及16类。干预措施为药物者218篇(上市药物106篇,自拟方25篇,既涉及上市药又涉及自拟方70篇,未报告具体的干预措施17篇),占89%;非药物者27篇(针灸26篇,推拿1篇),占11%。药物干预中自拟方和上市药/自拟方绝大多数(95.8%)进行了不恰当的合并分析。结论循证医学在国内中医领域的推广面已较广,中医药系统评价/Meta分析文献量呈加速增长的趋势,其涉及病种较好地覆盖了当前中医治疗的优势病种,但存在地区不平衡。今后药物干预的系统评价/Meta分析应更多针对中成药和单味药而非自拟方,并应更多关注优势病种和优势药物;非药物干预采用针灸时也要注意控制临床异质性。

胰瘅通方联合金黄散从“瘀”论治非重症急性胰腺炎的回顾性队列研究

目的评价胰瘅通方保留灌肠联合金黄散外敷治疗非重症急性胰腺炎(non-severe acute pancreatitis,NSAP)的临床疗效。方法采用回顾性队列研究设计,纳入2019年9月至2022年8月期间成都市第三人民医院收治的134例NSAP患者,所有患者接受西医常规治疗,根据是否接受胰瘅通方保留灌肠及金黄散外敷治疗将其分为观察组(n=66)与对照组(n=68),比较2组患者的不良临床转归事件发生率、治疗后病情严重程度评分、恢复排气排便时间、禁食禁水时间、治疗前后的中医证候积分、临床疗效及血液指标的变化。结果观察组多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发生率均低于对照组(P<0.05),观察组APACHEⅡ评分、BISAP评分和Ranson评分的治疗前后降低值均大于对照组(P<0.05),观察组患者的恢复排气排便时间和禁食禁水时间均短于对照组(P<0.05),观察组腹痛、腹胀、口干口苦的中医证候积分及各项血液指标的治疗前后降低值大于对照组(P<0.05),观察组的中医证候积分总有效率(95.59%)高于对照组的83.33%(P<0.05)。结论在西医常规治疗的基础上,胰瘅通方保留灌肠联合金黄散外敷治疗NSAP疗效佳。

清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床多发病,急性加重期的有效防控是疾病预后的关键所在。中医对COPD有较好的治疗效果,其中清热化痰法是主要的治疗方法,现就清热化痰法近年在COPD的治疗研究作一综述。

循证医学与知识转化

循证医学研究的结论日益增多,如何对其结论进行综合利用是研究者面临的问题。知识转化是指知识在研究者和用户构成的一个相互作用的复杂系统内,进行交换、合成和合乎伦理的应用,通过改善健康、改进服务、提高产品质量以及加强卫生保健系统来加速各方从研究中获益的过程。循证医学与知识转化关系紧密,现对其进行简要阐述。

无烟灸联合穴位推拿在预防下肢骨科手术患者术后深静脉血栓形成的应用

目的:探究无烟灸联合穴位推拿在预防下肢骨科手术患者术后深静脉血栓(DVT)形成的应用效果。方法:选取2019年3月至2021年5月期间在本院行骨科手术的96例患者为研究对象,依据随机数字表法将患者分为对照组(n=46)和观察组(n=50),对照组给予常规治疗,观察组在上述基础实施无烟灸联合穴位推拿治疗,连续治疗2周,比较两组患者术后疼痛情况、术后肿胀程度、血液流变学指标、凝血指标,统计术后DVT发生率。结果:两组患者术后3d疼痛视觉模拟评分(VAS)、肢体肿胀程度评分比较无显著差异(P>0.05),观察组术后7d、14d VAS评分、肢体肿胀程度评分均低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者血浆黏度、全血黏度、血小板聚集率比较无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者上述指标均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗前,两组凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)比较无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者PT、APTT升高,FIB、D-D均下降,且观察组优于对照组(P<0.05);观察组术后DVT发生率(4.00%)低于对照组(17.39%),且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢骨科手术患者应用无烟灸联合穴位推拿,疗效确切,能有效缓解患者疼痛及下肢肿胀,改善血液流变学指标、凝血指标,继而预防术后DVT形成。

IL-4基因-589C/T多态性与慢性阻塞性肺疾病发病风险相关性的Meta分析

目的系统评价IL-4基因-589C/T多态性与COPD发病风险的相关性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CNKI和Wan Fang Data数据库,搜集IL-4基因-589C/T多态性与COPD相关性的病例-对照研究,检索时限截至2016年2月23日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入8个病例-对照研究,共1 400例病例和1 073例对照。Meta分析结果显示,IL-4基因-589C/T多态性与COPD发病风险无相关性[TT+TC vs.CC:OR=0.84,95%CI(0.61,1.15),P=0.27;TT vs.CC+TC:OR=0.95,95%CI(0.72,1.25),P=0.69;TT vs.CC:OR=1.14,95%CI(0.74,1.76),P=0.55;TC vs.CC:OR=0.83,95%CI(0.66,1.05),P=0.12;T vs.C:OR=0.91,95%CI(0.72,1.14),P=0.40]。结论 IL-4基因-589C/T多态性可能不是COPD发病的危险因素。