成都市社区慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭调查

目的了解成都市社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并慢性心力衰竭(CHF)的患病率。方法以成都市成华区和郫筒镇各4个社区40岁及以上人群为研究对象,采用整群随机抽样方法进行调查。采用统一调查表格,并进行病史询问、体格检查和肺功能测定等。结果 354例COPD患者中合并CHF患者74例(20.90%),男性患病率高于女性,男女比为22.69%∶18.12%(P<0.05);各病因所占比例依次为高血压病(31.64%)、冠心病(18.93%)、慢性肺源性心脏病(17.51%)和糖尿病(11.86%)。结论成都市社区COPD患者CHF的患病率高,应该引起高度重视。

成都市基层医疗机构急性心肌梗死诊治情况调查

目的调查成都市急性心肌梗死诊治情况。方法采用横断面研究,纳入2017年成都市96家医院3920例急性心肌梗死患者资料,分析诊治经过(转院、溶栓、急诊冠脉介入治疗以及其他情况)和疾病转归情况(转院、好转、未愈以及死亡)。结果成都市急性心肌梗死患者转院率高达20.18%,能得到有效再灌注治疗的患者仅24.77%,这些患者住院期间死亡率达4%。结论成都地区基层医院急性心肌梗死的救治整体情况较差,针对急性心肌梗死的规范化诊治流程细节的强化和督导是必要的。

国人缺血性心血管病10年发病风险模型在成都市干部保健人群中的应用

目的 探讨国人缺血性心血管病10年发病危险度模型在成都地区干部保健保健人群中的应用。方法 采用国人缺血性心血管病10年发病危险度模型分析我院307名干保人群的心血管病发病危险度。结果[结果部分应列举主要数据，并修改英文摘要] 共纳入受试者307人。与女性干保人群比较，男性干保人群体重指数（24.38 ± 2.53 vs 21.85 ± 2.61, P=0.000）、收缩压水平（127.32 ± 15.43mmHg vs 117.10 ± 15.17mmHg, P=0.000）以及吸烟人数（20.34% vs 4.39%, P=0.001）更多；不同年龄分层之间，仅收缩压水平存在统计学差异（P=0.000）；以性别论，男女性人群ICVD实际值与参考值之间无差异，而55～59岁年龄组ICVD实际值明显高于参考值（3.37 ± 2.91 vs 2.91 ± 1.02, P〈0.01），且存在统计学意义。结论 国人缺血性心血管病预测模型能较为准确的预测成都市干保人群缺血性心血管疾病发病分布情况，有利于对高危人群的风险评估。

急性心肌梗死合并射血分数降低的心力衰竭患者PCI后不良心血管事件发生的影响因素

目的探讨急性心肌梗死合并射血分数降低的心力衰竭患者行PCI后6个月不良心血管事件发生的影响因素。方法选择2019年1月—2022年1月成都市第三人民医院心内科接诊的急性心肌梗死合并射血分数降低患者112例作为研究对象,所有患者均在医院心内科行PCI治疗,统计患者一般临床资料,随访6个月患者发生不良心血管事件的发生率以及患者预后情况,采用单因素分析联合多因素Logistic回归分析影响患者PCI后不良心血管事件发生的相关因素。结果纳入研究患者心血管不良事件发生主要包括动脉夹层、局部血肿、局部出血、假性动脉瘤、上肢肿痛以及感染,不良事件发生率为36.61%(41/112)。血管不良事件患者中普遍年龄较大,且有不良生活史(78.05%vs.40.85%)、术后抗凝药物使用不规范(68.29%vs.28.17%)、合并基础疾病(56.10%vs.26.76%)比例明显较高,且经多因素Logistic回归分析后上述因素均为不良心血管事件发生的影响因素。ROC分析结果发现,年龄(AUC=0.837)、抗凝药物使用不规范(AUC=0.701)、不良生活史(AUC=0.691)、合并基础疾病(AUC=0.647)对是否易发生不良心血管事件具有一定的预测价值(P<0.05)。结论急性心肌梗死合并射血分数降低的心力衰竭患者年龄、基础病史、不良生活史、凝血药物用药不规范均是影响PCI后不良心血管事件发生的影响因素,可作为判断不良心血管事件发生的重要参考。

姜黄素纳米颗粒联合可注射水凝胶用于改善心肌梗死后微环境的体外效果评价研究

目的为探索心肌梗死后的新治疗策略,本研究结合生物材料探索心肌梗死后恶劣微环境的改善策略。方法通过对生物相容的透明质酸改性与羧甲基壳聚糖共同制备可注射水凝胶,同时制备纳米胶束包载的姜黄素(PP@Cur)用以改善心肌细胞的凋亡。通过流式细胞仪检测、荧光染色验证PP@Cur的微环境改善作用以及心肌细胞保护作用。结果姜黄素纳米颗粒结合水凝胶能够改善心肌梗死后的高炎症和高活性氧环境。结论生物材料结合纳米递送平台用于心肌梗死后微环境改善是可行的,并且有望成为心肌梗死治疗的重要研究方向。

《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2023重点更新)》要点解读

随着近年来一系列心力衰竭(心衰)诊治的相关循证医学证据及临床实践经验的不断积累,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和ESC心力衰竭协会于2023年公布了针对《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》(简称2021年版指南)的更新[1]。该更新指南针对慢性心衰的分类依然沿用2021年版指南分类:射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)、中间范围射血分数心衰(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)和射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)。本次指南更新主要集中于HFmrEF和HFpEF患者的药物治疗和管理、急性心衰治疗策略和心衰并发症的治疗。现对其重要推荐更新进行解读。

三甲医院-社区心衰管理模式对心功能的影响研究

目的 评价三甲医院-社区心衰管理模式能否改善社区心衰患者的心功能、减少心血管事件.方法 入选200例NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者.随机分为管理组100例和对照组100例.对管理组患者进行三甲医院-社区心衰管理模式管理,对照组不进行任何管理.平均随访时间18.5±0.5个月.主要随访指标：NYHA心功能分级、6min步行试验、心脏彩超EF值、心血管事件.结果 管理组有效患者96例;对照组有效患者97例.通过三甲医院-社区心衰管理模式管理后,管理组患者较对照组在NYHA心功能分级、6分钟步行试验、心脏彩超EF值有明显改善（P〈0.05）,而III-IV心功患者（共61例,管理组30例;对照组31例）心血管事件发生率显著下降（管理组63.3%（19/30）;对照组90.3%（28/31）,P〈0.05）.结论 三甲医院-社区心衰管理模式能够改善社区心衰患者的心功能,并减少III-IV级心衰患者的心血管事件.

成都地区社区心衰患者家庭支持基线调查

目的调查我国成都地区社区目前心衰患者家庭支持的现状,以便提出更为行之有效的心衰患者干预模式。方法 2009年5月～12月,以成都市青羊区苏坡社区和周边新都区城东社区两个区域作为调查基地,采用整群抽样方法对其中12个自然居民小区165例New York心功能分级Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者通过问卷调查方式进行横断面基线调查(新都城东社区85例患者,苏坡社区80例)。结果心衰患者家庭组成结构(独居/孤寡心衰患者8.5%;丧偶或离异与子女或保姆同住患者17%;家庭健全与配偶及/或子女同住患者74.5%),家属参与管理人员构成权重(配偶60.4%;子女32.9%;亲戚、朋友、保姆、看护人员或自己照顾自己6.7%),家属参与管理程度(全面管理患者家庭治疗11.2%,偶尔参与患者家庭治疗50.3%,完全不参与患者家庭治疗38.5%),患者对家庭支持的需求(很需要10.9%,需要25.5%,不需要62.4%,坚决不要1.2%),患者年龄及疾病程度与其对家属支持的需求有一定相关性。结论配偶是成都地区社区心衰患者疾病管理最主要的家庭支持者,其次为子女。成都地区社区大部分心衰患者缺乏有效家庭支持,而大部分患者亦认为自身疾病不需要家庭支持。老年高龄、心衰症状重患者对于家属支持的需求迫切。独居患者的家庭支持问题在高龄患者中尤为突出。社区心衰患者的家庭支持管理任重道远。

成都地区老年急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征和治疗现状调查

目的探讨成都地区老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床特征及治疗现状。方法选择2017年1月~2019年6月就诊于成都地区11家综合医院胸痛中心的老年STEMI患者1017例,根据本研究医院2018年3月通过中国胸痛中心认证分为时间段1组498例(2017.01.01~2018.03.31)和时间段2组519例(2018.04.01~2019.06.30)。分析2组临床特征及治疗现状。结果与时间段1组比较,时间段2组年龄、院外转诊比例明显增加,自行来院、血脂异常和外周动脉疾病比例明显降低(P<0.05,P<0.01)。与时间段1组比较,时间段2组患者到达医院大门至导丝通过时间、首次医疗接触到导丝通过时间明显缩短[74.0(50.0,108.0)min vs 92.5(65.0,132.0)min,P=0.001;110.5(73.0,182.8)min vs 126.5(87.3,179.0)min,P=0.004],出院带药他汀类药物比例明显降低(77.5%vs 80.3%,P=0.010)。多因素logistic回归分析显示,Killip≥Ⅱ级、心率、收缩压、血糖、≥2支血管病变和PCI是院内死亡的独立影响因素(P<0.01)。结论对于成都地区老年STEMI住院患者,再灌注治疗已经成为主要的治疗手段,院外带药亦基本符合指南要求。

成都地区干部保健人群缺血性心脑血管病的5年随访研究

目的探讨成都地区干部保健人群5年缺血性心脑血管病发病率以及相关危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,分析我院2011~2016年有连续随访数据的干部保健人群822例,根据诊断分为冠心病组43例,非冠心病组779例。多因素分析缺血性心脑血管病的相关危险因素。结果 822例有连续随访数据的受试者,5年缺血性心脑血管病发病率为523人/10万,年发病率为104人/10万。冠心病组年龄、糖尿病、空腹血糖、肌酐水平明显高于非冠心病组[(71.26±9.61)岁vs(63.81±9.79)岁,P=0.000;20.5%vs 8.2%,P=0.045;(6.38±2.48)mmol/L vs(5.09±1.10)mmol/L,P=0.000;(80.47±20.87)μmol/L vs(74.81±15.10)μmol/L,P=0.020]。logistic回归分析显示,年龄、吸烟与空腹血糖与缺血性心脑血管病密切相关(OR=1.104,95%CI:1.057~1.154,P=0.000;OR=2.219,95%CI:1.018~4.835,P=0.045;OR=1.564,95%CI:1.320~1.852,P=0.000)。结论干部保健人群缺血性心脑血管病发病率偏低,主要与增龄、高血糖以及吸烟相关。

两样本孟德尔随机化研究应用于心血管疾病的教学与思考

两样本孟德尔随机化(MR)已广泛应用于心血管疾病的研究中,但在目前的教学中,多数学生对MR的理解有限。实际上,借助两样本MR及其延伸的方法对于解构疾病、开发药物靶点极其有益。学生们应理解MR的内涵、明确结果的意义,并考虑如何处理遗传多效性问题。

心血管内科给药护理不良事件发生率及相关因素分析

目的分析心血管内科给药护理不良事件发生率及相关因素。方法选择2014年3月-2016年2月在医院接受临床干预的心血管内科患者100例。以2015年3月之前的患者划分为常规组50例,之后的患者划分为试验组50例。常规组对心血管内科采取常规服务质量提高措施,试验组根据医院心血管内科现状采取综合性防范措施。对比2组不良事件发生情况及对心血管内科的工作满意度。结果试验组中给药护理不良事件事件发生率为0.16%(4/2 500)显著低于常规组的0.68%(17/2 500),差异有统计学意义(χ2=7.562,P <0.05)。试验组患者对护理服务的满意度为98.00%显著高于常规组患者的82.00%,差异有统计学意义(χ2=8.567,P <0.05)。结论根据心血管内科给药护理不良事件隐患采取综合性防范措施,能显著提高心血管内科给药护理及药房工作质量,提升患者对药房的满意度,减少甚至预防心血管内科工作护理不良事件事件,值得临床推广。

绕行无经皮冠状动脉介入治疗能力医院的院前救治策略对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响

目的分析绕行无经皮冠状动脉介入治疗能力医院(非PCI医院)的院前救治策略对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治的影响.方法纳入2017年1月至2019年6月就诊于成都地区的8家具有经皮冠状动脉介入治疗能力的医院(PCI医院)的STEMI患者997例.把患者分为绕行组和转运组,比较两组患者的救治效率、院内急性心衰的发生率和院内病死率.结果绕行非PCI医院行直接PCI治疗的STEMI患者650例(65.2%).绕行组患者发病至首次医疗接触时间(S-to-FMC)更长[135(67,279)min vs.90(45,200)min,P<0.001],而首次医疗接触时间至球囊开通时间(FMC-to-B)更短[97(95,133)min vs.169(119,272)min,P<0.001],心肌总缺血时间(S-to-B)更短[254(165,421)min vs.302(205,520)min,P<0.001];绕行组患者急性心衰发生率更低(35.1%vs.42.4%,P=0.025),院内病死率更低(5.2%vs.7.5%,P=0.153),但差异无统计学意义.多因素线性回归分析显示,绕行非PCI医院是心肌总缺血时间的独立影响因素,可使其缩短59 min.结论绕行非PCI医院的院前救治策略有利于缩短STEMI患者的心肌总缺血时间,提高救治效率,减轻患者病情.

冠脉CT血管造影对急性下壁心肌梗死罪犯血管的诊断价值

目的探究冠状动脉CT血管造影(CTA)对急性下壁心肌梗死(AIMI)罪犯血管的诊断价值。方法选取成都市第三人民医院2019年1月到2021年12月收治的109例疑似AIMI患者,以数字减影血管造影(DSA)诊断结果作为“金标准”,对比分析CTA对AIMI罪犯血管的检出情况及不同罪犯血管的诊断价值。结果入组患者经临床诊断及冠状动脉造影术检查确诊为AIMI者99例,CTA诊断AIMI患者敏感度为93.94%(93/99),特异度为80.00%(8/10),准确率为92.66%(101/109),Kappa值为0.627;CTA检出罪犯血管的敏感度为88.06%(118/134),特异度为95.07%(212/223),准确率为92.44%(330/357),Kappa值为0.838;CTA定位右冠状动脉罪犯血管的准确率为90.29%(93/103),定位左冠状动脉回旋支罪犯血管的准确率为80.65%(25/31);经CTA成像显示:罪犯血管内非钙化与混合斑块发生率明显高于非罪犯血管(P<0.05);中重度狭窄血管内非钙化与混合斑块发生率明显高于轻度狭窄血管(P<0.05)。结论CTA可清晰显示冠状动脉血管狭窄程度及管腔内斑块特性,操作简易且无创伤,对AIMI罪犯血管有较高的诊断价值。

新活素联合瑞舒伐他汀钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效分析

目的:探究新活素联合瑞舒伐他汀钙治疗扩张型心肌病心力衰竭(HF)疗效及对心功能和血清可溶性肿瘤发生抑制蛋白-2(sST2)、重组人半乳糖凝集素3(Galectin-3)、N-脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平的影响,为治疗该病症提供方法。方法:选取2018年10月至2021年10月于成都市第三人民医院收治的122例扩张型心肌病HF患者为研究对象,使用excel利用公式f(x)=rand()产生随机数字,再利用排序功能进行随机分组,得出随机总表,将患者分为观察组(n=61)和对照组(n=61)。两组患者均进行标准基础治疗,对照组在标准基础治疗之外予以采用瑞舒伐他汀钙治疗,观察组在对照组基础上予以新活素。比较两组患者治疗7d后疗效差异,评估两组患者治疗前、治疗7d后心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、每搏排血量(SV)]、血清标志物(sST2、Galectin-3、NT-pro BNP)差异,分析两组患者治疗7d内不良反应发生率差异。结果:治疗7d后,两组患者总体疗效存在差异,观察组患者治疗后总有效率为95.08%,高于对照组的83.61%(P<0.05);治疗7d后,两组患者LVEF、SV均较治疗前上升,LVEDD、sST2、Galectin-3、NT-pro BNP均较治疗前降低,且观察组上述6种指标治疗前后差值均高于对照组(P<0.05);治疗7d内,两组患者不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者均未出现严重不良反应事件。结论:新活素联合瑞舒伐他汀钙治疗扩张型心肌病HF疗效显著,对心肌重塑及纤溶系统功能均有一定调控效果,安全性较好。

米力农联合rhBNP在充血性心力衰竭治疗中的应用价值

目的基于心肌纤维化情况及血液流变学改变探究米力农联合重组人脑利钠肽(rhBNP)在充血性心力衰竭(CHF)治疗中的应用价值。方法选取2019年1月—2021年1月我院收治的CHF患者119例,经随机数表法分为联合组(n=60)与对照组(n=59)。对照组在常规治疗基础上加用米力农治疗,联合组在对照组基础上加用rhBNP治疗。比较两组患者治疗前、治疗7 d后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心脏指数(Cardiac index,CI)、心输出量(CO)]、血液流变学[血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)、血小板聚集率(PAR)]、心衰指标[氨基端前B型钠尿肽(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)]、心肌纤维化指标[Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)]水平,统计两组患者治疗7 d内不良反应发生情况。结果治疗7 d后,两组患者部分心功能指标(LVEF、CI、CO)水平显著高于治疗前,且联合组显著高于对照组(均P<0.05);两组患者LVEDD、PV、心衰指标(NT-proBNP、Hcy)、心肌纤维化指标(PICP、PⅢNP)水平显著低于治疗前,且联合组显著低于对照组(均P<0.05);联合组血液流变学部分指标(FIB、PAR)水平显著低于治疗前,且FIB水平显著低于对照组(均P<0.05),PAR水平两组比较无统计学差异(P>0.05),对照组FIB、PAR水平与治疗前无统计学差异(均P>0.05)。治疗7 d内,两组患者不良反应发生情况无统计学差异(P>0.05)。结论米力农与rhBNP联合治疗在调节患者心脏功能与血液流变学水平方面有积极作用,具有一定临床应用价值。

二维斑点追踪技术评估心脏起搏器植入术后早期左心功能

目的应用二维斑点追踪(2D-STI)技术评估左束支起搏(LBBP)及右室间隔部起搏(RVP)术后早期左心功能。方法选取于我院行永久心脏起搏器植入术的患者47例,其中LBBP患者26例(LBBP组),RVP患者21例(RVP组),另选同期健康成人20例作为对照组;应用2D-STI技术分析并获取LBBP组、RVP组术后1个月,以及对照组左房被动排空分数(LAEFp)、储存功能期应变(LASr)、管道功能期应变(LAScd)、辅泵功能期应变(LASct),以及左室整体纵向应变(GLS)和心尖两腔心、三腔心、四腔心切面整体纵向应变(GLS-AP2、GLS-AP3、GLS-AP4),并计算左室17节段纵向应变达峰时间标准差(Tp-SD)、达峰时间最大差值(Tp-dif),比较各组上述参数的差异;分析LASr、LAScd及LASct与Tp-SD、Tp-dif的相关性。结果各组LAEFp、LASr及LAScd比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,LBBP组和RVP组LAEFp、LASr均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);与LBBP组和对照组比较,RVP组LAScd降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各组GLS-AP2、GLS-AP3、GLS-AP4、GLS、Tp-SD及Tp-dif比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,LBBP组和RVP组GLS-AP2、GLS-AP3、GLS-AP4及GLS均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);与LBBP组和对照组比较,RVP组Tp-SD、Tp-dif均增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LBBP组和RVP组Tp-SD、Tp-dif与LAScd均呈正相关(均P<0.05)。结论应用2D-STI技术可评估心脏起搏器植入术后早期左心功能。与RVP相比,LBBP患者左室同步性更好,有利于保护左房管道功能。

甘胆酸联合血清FT3/FT4、IGFBP7、NT-proBNP预测急性心力衰竭患者不良预后的价值

目的探讨甘胆酸(CG)联合血清游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素(FT3/FT4)、胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP7)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性心力衰竭(AHF)患者不良预后的预测价值。方法选取2019年1月—2022年2月于成都市第三人民医院就诊的AHF患者105例作为观察组,同时选取健康志愿者105例作为对照组,比较两组CG、FT3/FT4、IGFBP7、NT-proBNP差异,并分析观察组不同预后、心功能分级患者CG、FT3/FT4、IGFBP7、NT-proBNP差异。结果观察组CG、IGFBP7和NT-proBNP明显高于对照组(P<0.05),而FT3/FT4明显低于对照组(P<0.05)。观察组心功能分级Ⅳ级患者CG、IGFBP7和NT-proBNP明显高于心功能分级Ⅱ级和Ⅲ级患者(P<0.05),FT3/FT4明显低于心功能分级Ⅱ级和Ⅲ级患者(P<0.05)。预后不良患者年龄、CG、IGFBP7和NT-proBNP明显高于预后良好患者(P<0.05),而FT3/FT4明显低于预后良好患者(P<0.05)。Logistic回归分析显示:CG、FT3/FT4、IGFBP7和NT-proBNP是AHF患者预后不良的影响因素(P<0.05),该模型预测AHF患者预后不良的ROC曲线下面积为0.863(95%CI:0.783~0.842),P<0.05,灵敏性和特异性分别为83.00%和66.00%。结论AHF患者CG、FT3/FT4、IGFBP7、NT-proBNP与心功能分级和预后有关,各指标联合预测AHF患者不良预后有较好的应用价值。

去甲肾上腺素与多巴胺对急性心肌梗死后低血压状态应用比较

目的评估去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)治疗急性心肌梗死(AMI)后低血压状态的有效性及安全性。方法采用回顾性队列研究方法,收集成都市第三人民医院心内科2013年1月—2021年12月收治的全部AMI后低血压状态的患者,在住院期间使用NE及DA分组,通过电子病案查询系统,采集患者基础临床资料及用药后6 h、12 h的血压、心率,是否发生心律失常,是否院内死亡等数据。结果通过纳入排除标准,总共纳入患者120例,其中NE组72例,DA组48例。两组患者临床基线情况比较,差异无统计学意义(P≥0.05);两组用药前、用药后6 h、用药后12 h心率差异无统计学意义(P≥0.05),用药后6 h血压差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间,两组患者心律失常发生率无统计学差异(P≥0.05),两组患者院内死亡率有统计学差异(P=0.011)。对不同结局患者进行单因素分析,发现心肌肌钙蛋白T、再血管化时间、男性比例、原发性高血压发生率、2型糖尿病发生率、ST段抬高型心肌梗死发生率无统计学差异(P≥0.05);年龄、左室射血分数、脑利尿钠肽、肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、白蛋白、前壁心肌梗死比例、再血管化比例、DA使用率有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示使用NE较使用DA降低院内死亡风险(OR=0.177,P=0.013),前壁心肌梗死增加院内死亡风险(OR=9.268,P=0.005),再血管化治疗降低院内死亡风险(OR=0.139,P=0.007)。结论AMI后低血压状态的患者,使用NE与DA升压效果相当,但NE安全性更高,是该类患者的更优选择。