瘦素作为遗传预测的银屑病与心肌梗死之间的潜在中介因素:一项网络孟德尔随机化研究

目的运用网络孟德尔随机化(MR)研究评估遗传预测的银屑病与心肌梗死(MI)之间的因果关系,以及瘦素作为潜在中介因素的作用。方法这是一项利用全基因组关联分析进行网络MR的研究。网络MR被用于评估银屑病与MI之间的关联,采用中介分析估计瘦素作为遗传预测的银屑病与MI之间的潜在中介因素。结果本研究表明,遗传预测的银屑病与MI有关联(OR=1.004,95%CI 1.001~1.008,P=0.044),在FinnGen验证数据集中也得到了确认(OR=1.006,95%CI 1.001~1.012,P=0.025),该结果也在汇总的荟萃分析中被证实(OR=1.005,95%CI 1.002~1.008,P<0.001)。进一步的中介分析表明,遗传预测的银屑病也与瘦素有关(β=0.003,SE=0.001,P=0.047)。此外,瘦素水平每增加一个单位,MI的风险增加13.1%(OR=1.131,95%CI 1.007~1.269,P=0.037)。结论本研究提供的证据表明银屑病与MI密切相关,可能通过瘦素介导,干预瘦素可能有助于降低银屑病患者MI的发病率。

β_(1)肾上腺素受体自身抗体激活对心室空间电生理特性的影响及其干预研究

目的室性心律失常的发生与β_(1)肾上腺素受体自身抗体(β_(1)AAbs)有关。本研究旨在探讨β_(1)AAbs对大鼠心室空间电生理特性的作用及干预效果。方法将30只6~8周龄雄性SD大鼠(体重180~220 g)随机分为3组(每组n=10):对照组、β_(1)AAbs组和比索洛尔组。在0、2、4、6周经背部多点注射β_(1)肾上腺素受体第二细胞外环抗原肽建立主动免疫室性心律失常易感模型。测定不同时间节点的血清β_(1)AAbs水平验证模型。在心室不同区域测量电生理参数心室有效不应期、有效不应期离散度、传导速度和传导异质性。马松染色检测心室组织不同区域的纤维化水平。结果与对照组相比,β_(1)AAbs组与比索洛尔组自第2~8周β_(1)AAbs水平显著增高(P<0.05)。与对照组和比索洛尔组相比,β_(1)AAbs组的心率显著增加,RR间期、QT间期和QTc间期明显缩短(P<0.05);不同区域心室有效不应期均明显缩短,有效不应期离散度显著增加(P<0.05),不同区域传导速度减慢、传导异质性增加(P<0.05),不同部位胶原容积百分比明显升高(P<0.05),以上参数改变在中间部最为明显,均可被比索洛尔逆转(P<0.05)。结论β_(1)AAbs可增加心室空间电生理特性改变,其潜在机制可能与不同区域纤维化程度有关,比索洛尔具有潜在治疗价值。

诱导心肌细胞再生研究进展

成年哺乳动物心肌细胞在出生后迅速退出细胞周期,当心肌细胞因缺血或其他因素而损伤,残留存活的心肌细胞增殖能力十分有限,取而代之的是不具有收缩能力的纤维组织,从而引发不良心脏重构,最终导致心力衰竭。为了改善心力衰竭患者的预后,开发根本有效的治疗策略至关重要。目前研究已通过多种方法和模型来实现心肌细胞的再生,现综述实现心脏再生方法的研究现状,旨在阐明各种操纵心脏再生和促进心脏损伤后修复的策略,并讨论未来临床应用的前景和挑战。

267例先天性脊柱侧凸患者心血管系统异常的临床特点分析

目的对先天性脊柱侧凸(CS)患者合并心血管系统异常的临床特点进行回顾性分析。方法纳入2015年1月—2020年12月在成都市第三人民医院骨科住院治疗的CS患者共267例,结合脊柱X射线、CT、磁共振成像、主动脉CT血管成像和经胸超声心动图等临床资料,分析CS患者椎体异常、椎管内异常、先天性心血管异常、心血管结构参数异常、心功能参数异常、瓣膜反流和肺动脉高压等情况。结果本研究中的CS患者平均年龄(23.87±6.36)岁,主弯Cobb角(83.30±27.46)°;椎体异常中以形成障碍型发生率最高(40.45%),其次为混合型(32.58%);合并椎管内异常发生率40.07%,其中脊髓纵裂发生率最高(29.21%);CS合并心血管异常总发生率较高(54.68%),先天性心血管异常发生率12.73%,非先天性心血管异常发生率48.07%;除先天性心血管异常外,CS患者心血管结构异常方面以左心房增大最多见(12.45%),其次为肺动脉增宽(10.30%);心功能异常方面以左心室舒张功能参数二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(Ee)/舒张晚期运动峰值速度(Ea)<1最常见(19.31%),其次为二尖瓣口舒张早期峰值速度(E)/Ee>14(12.45%);瓣膜异常方面以房室瓣反流多见,三尖瓣反流发生率最高(16.31%),其次为二尖瓣反流(8.15%);另外,CS患者肺动脉收缩压升高发生率较高(14.16%)。结论CS患者心血管异常总发生率较高,CS患者可能较早出现心血管结构和/或功能异常,术前应全面评价CS患者心血管结构及心功能状态。

心肌收缩力调节器治疗心力衰竭的机制及临床研究进展

慢性心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的终末阶段。随着药物及器械治疗手段的不断进步,心衰患者病死率不断下降,患者预期寿命延长,生活质量逐步提高。心肌收缩力调节器在药物治疗的基础上,可降低窄QRS波群心衰患者的死亡率和再住院率、改善心衰症状、提高生活质量,或能成为窄QRS波群心衰患者的新选择。现对心肌收缩力调节器治疗慢性心衰的最新进展做一综述。

《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2023重点更新)》要点解读

随着近年来一系列心力衰竭(心衰)诊治的相关循证医学证据及临床实践经验的不断积累,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和ESC心力衰竭协会于2023年公布了针对《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》(简称2021年版指南)的更新[1]。该更新指南针对慢性心衰的分类依然沿用2021年版指南分类:射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)、中间范围射血分数心衰(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)和射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)。本次指南更新主要集中于HFmrEF和HFpEF患者的药物治疗和管理、急性心衰治疗策略和心衰并发症的治疗。现对其重要推荐更新进行解读。

原发性高血压合并舒张性心力衰竭左房容积指数与血清脑钠肽相关性研究

目的探讨原发性高血压(EH)合并舒张性心力衰竭(DHF)患者左房容积指数(LAVI)与血清脑钠肽(BNP)水平的相关性。方法选择EH合并DHF患者65例,EH不伴DHF患者77例,根据年龄及性别匹配健康对照组70例。超声心动图测量二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E峰)及舒张晚期血流速度峰值(A峰),并计算E/A。组织多普勒测量二尖瓣环间隔侧的舒张早期二尖瓣环峰值(e’峰),Simpson's法测量并计算LAVI;同时检测BNP和肾功能等生化指标。对三组患者E/e’、e’峰、LAVI和BNP对数转换(lgBNP)水平进行比较,并完成lgBNP和LAVI的相关性分析。结果(1)EH合并DHF组LAVI、E/e'[(35.42±1.99)mL/m2、16.22±3.23]高于EH不伴DHF组[(31.89±1.75)mL/m2、11.02±2.13]及健康对照组[(23.52±1.32)mL/m2、7.11±0.20],差异有统计学意义(P<0.05);(2)EH合并DHF组lgBNP(2.55±0.12)明显高于其他两组(1.40±0.15、1.35±0.18),差异有统计学意义(P<0.05);(3)lgBNP、LAVI与E/e'呈正相关(r=0.893,P<0.01;r=0.730,P<0.01);与e'呈负相关(r=-0.788,P<0.01);(4)LAVI诊断DHF的ROC曲线下面积为0.961,根据ROC曲线,当LAVI取值为32.5 mL/m2时灵敏度和特异度之和最大,超过此值可考虑存在DHF。结论EH合并DHF患者LAVI与BNP明显高于不伴DHF者,LAVI联合BNP有助于识别EH合并DHF。

新活素联合瑞舒伐他汀钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效分析

目的:探究新活素联合瑞舒伐他汀钙治疗扩张型心肌病心力衰竭(HF)疗效及对心功能和血清可溶性肿瘤发生抑制蛋白-2(sST2)、重组人半乳糖凝集素3(Galectin-3)、N-脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平的影响,为治疗该病症提供方法。方法:选取2018年10月至2021年10月于成都市第三人民医院收治的122例扩张型心肌病HF患者为研究对象,使用excel利用公式f(x)=rand()产生随机数字,再利用排序功能进行随机分组,得出随机总表,将患者分为观察组(n=61)和对照组(n=61)。两组患者均进行标准基础治疗,对照组在标准基础治疗之外予以采用瑞舒伐他汀钙治疗,观察组在对照组基础上予以新活素。比较两组患者治疗7d后疗效差异,评估两组患者治疗前、治疗7d后心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、每搏排血量(SV)]、血清标志物(sST2、Galectin-3、NT-pro BNP)差异,分析两组患者治疗7d内不良反应发生率差异。结果:治疗7d后,两组患者总体疗效存在差异,观察组患者治疗后总有效率为95.08%,高于对照组的83.61%(P<0.05);治疗7d后,两组患者LVEF、SV均较治疗前上升,LVEDD、sST2、Galectin-3、NT-pro BNP均较治疗前降低,且观察组上述6种指标治疗前后差值均高于对照组(P<0.05);治疗7d内,两组患者不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者均未出现严重不良反应事件。结论:新活素联合瑞舒伐他汀钙治疗扩张型心肌病HF疗效显著,对心肌重塑及纤溶系统功能均有一定调控效果,安全性较好。

去甲肾上腺素与多巴胺对急性心肌梗死后低血压状态应用比较

目的评估去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)治疗急性心肌梗死(AMI)后低血压状态的有效性及安全性。方法采用回顾性队列研究方法,收集成都市第三人民医院心内科2013年1月—2021年12月收治的全部AMI后低血压状态的患者,在住院期间使用NE及DA分组,通过电子病案查询系统,采集患者基础临床资料及用药后6 h、12 h的血压、心率,是否发生心律失常,是否院内死亡等数据。结果通过纳入排除标准,总共纳入患者120例,其中NE组72例,DA组48例。两组患者临床基线情况比较,差异无统计学意义(P≥0.05);两组用药前、用药后6 h、用药后12 h心率差异无统计学意义(P≥0.05),用药后6 h血压差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间,两组患者心律失常发生率无统计学差异(P≥0.05),两组患者院内死亡率有统计学差异(P=0.011)。对不同结局患者进行单因素分析,发现心肌肌钙蛋白T、再血管化时间、男性比例、原发性高血压发生率、2型糖尿病发生率、ST段抬高型心肌梗死发生率无统计学差异(P≥0.05);年龄、左室射血分数、脑利尿钠肽、肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、白蛋白、前壁心肌梗死比例、再血管化比例、DA使用率有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示使用NE较使用DA降低院内死亡风险(OR=0.177,P=0.013),前壁心肌梗死增加院内死亡风险(OR=9.268,P=0.005),再血管化治疗降低院内死亡风险(OR=0.139,P=0.007)。结论AMI后低血压状态的患者,使用NE与DA升压效果相当,但NE安全性更高,是该类患者的更优选择。

双心室起搏模式下心力衰竭患者的心脏电-机械耦联研究

目的探讨双心室起搏模式下心力衰竭患者心脏电-机械耦联的数量关系,设置理想VV间期。方法选择2007年6月—2009年4月准备行心内电生理检查的心力衰竭患者20例,标测电极导管于左心室后游离壁、右心室心尖、左心室前间隔及右心室前间隔4个部位,通过Ensite Array非接触式标测球囊多电极导管记录电同步性,以彩色多普勒超声诊断仪的向量速度显像记录机械同步性,分析电活动及机械运动的耦联关系。结果ΔT_(电机械)在空间分布上具有不均匀性,且与心室解剖部位密切相关(P<0.001),双心室起搏引起的机械收缩同时到达中心部位的VV间期可表述为0.5(LVPace~P-RVPace~A)。结论心力衰竭患者心脏电与机械活动存在不同步性,利用电-机械耦联原理可设计较为理想的VV间期。

基于网络药理学的血必清注射液治疗新型冠状病毒感染合并心肌炎的作用机制研究

目的基于网络药理学探索血必清注射液作用于新型冠状病毒感染合并心肌炎的主要活性成分及作用机制。方法利用TCMSP数据库对血必清注射液的主要活性成分及其靶点筛选,再运用GeneCards数据库和OMIM数据库筛选新型冠状病毒感染合并心肌炎的相关靶点,最后对药物靶点和疾病靶点进行Venn分析,得到血必清注射液作用于新型冠状病毒感染合并心肌炎的交集靶点。利用STRING数据库对交集靶点进行蛋白互作网络分析并筛选关键靶点。采用Cytoscape 3.6.1软件构建“药物-活性成分-靶点-疾病”网络图,对靶点基因进行基因本体富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析。结果经筛选得到血必清注射液作用于新型冠状病毒感染合并心肌炎的活性成分125个和作用靶点41个,主要涉及71个生物学过程和135条通路。结论本研究初步验证血必清注射液可通过多成分、多靶点和多通路来发挥治疗新型冠状病毒感染合并心肌炎的作用。

左心室假腱索的再认识

左心室假腱索(LVFT)是左心室心腔内一种常见的解剖变异,为连接室间隔与乳头肌或左心室游离壁的一种条索状结构,其形态和分布多样。LVFT并非是不发挥作用的“旁观者”:在电学方面,LVFT的附着部位是室性心律失常的潜在异位激动点;在力学方面,LVFT的牵拉与心室重塑密切相关;此外,LVFT也可能对血流动力学产生不良影响。现对LVFT的研究现状进行阐述。

去肾神经术治疗高血压的临床前景和探索方向

许多随机临床试验显示经皮去肾神经术(RDN)具有降压的安全性和有效性,但目前其降压幅度有限,个体对治疗应答率不够高,尚缺乏改善高血压患者预后的直接证据,对治疗反应性的预测和术后即刻疗效的判定等方面手段有限,这些问题对临床应用构成巨大挑战。不同RDN消融手段间疗效比较、介入入路选择、器械性能改进及临床成本效益等也需进一步阐明。现就RDN治疗高血压的临床应用前景及进一步探索方向进行探讨。

颈动脉超声对动脉粥样硬化性疾病的研究进展

颈动脉超声是一种安全、有效、非侵入性评价临床及亚临床动脉粥样硬化的一种检测手段。大量研究证实颈动脉内膜 中膜厚度 (IMT)与冠状动脉粥样硬化的出现密切相关 ,而且IMT增厚是冠心病事件、脑卒中和短暂性脑缺血的独立危险因素。有经验实验室精细的颈动脉超声检查及IMT测值能作为动脉粥样硬化性疾病特别是心血管病事件的替代指标。

经胸超声心动图在指导膜部室间隔缺损封堵术中的应用

经胸超声心动图在膜部室间隔缺损封堵术的术前诊断、术中监测引导、术中效果评价及术后长期随访中发挥着重要作用。

心房颤动药物治疗的新靶点

心房颤动是临床上常见的,具有高发病率及病死率的一种快速性心律失常,而目前还没有安全有效的心房颤动治疗方法能完全解决这一医学难题。新近提出的心房选择性药物策略可能是心房颤动治疗新的选择。这些心房选择性药物靶点涉及多种离子通道,包括钠通道、钾通道、阳离子通道等等。这些药物作用于心房肌发挥抗心律失常作用,但极少影响心室肌,从而避免产生室性心律失常作用。现就目前已较多研究的几个心房颤动相关离子通道治疗靶点入手,详细介绍在使用或研发的药物。

慢性心力衰竭治疗现状

在心力衰竭多药物治疗的现实情况下,有必要探讨各种阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物的使用时机及联合使用问题,近期的CHARM试验提供了许多有价值的信息。尽管在心力衰竭总人群中具有β2、α受体阻滞作用的β受体阻滞剂是否更有改善生存率的优势仍在继续争论,但在包含了不同临床特点的亚组人群中应注意不同β-阻滞剂间的差异。现阶段如何进一步改善心力衰竭预后是一个非常具有挑战性的现实课题,根据病人临床特点实施个体化治疗,调整使用药物的传统顺序与组合,或者采用双室起搏等非药物的方法,是目前具有可行性的解决方案。

Timothy综合征的研究进展

Timothy综合征,即遗传性长QT综合征的8型,是由于编码L型钙通道的CACNA1C基因发生突变而产生的罕见的多器官功能障碍的遗传性疾病,常导致严重的表型异常以及过早死亡。目前对Timothy综合征的治疗方法包括β受体阻滞剂、安置心脏起搏器、使用埋藏式心脏复律除颤器、左侧颈胸交感神经切除术等,但这些方法的有效性尚缺乏证据。

超声诊断转移性心脏肿瘤1例

患者女，64岁，因腹痛2个月，少尿、双下肢水肿5d入院。2个月前，反复出现右上腹痛，腹部B超提示肝脏右叶多个低回声团块影，最大为6．9cm×5．1cm，肝内门静脉主干内径增宽，其内探及低回声团块影，约1．7cm×0．9cm，腹腔少量积液，结合甲胎蛋白升高，既往有乙肝病史，诊断为原发性肝癌，给予对症治疗。5d前，患者出现尿少，颜面、双下肢水肿，伴有腹胀、气促。心脏彩色多普勒超声在右房内发现一团块影，附着于房间隔上，团块呈中等回声，分叶状，最大径线为5．2cm×3．1cm（图1），在剑下切面下腔静脉内未发现异常回声，心脏大小基本正常。超声提示为原发性肝癌心脏转移。

残余胆固醇对急性冠脉综合征合并/不合并糖尿病患者远期预后的影响

目的 探究残余胆固醇对急性冠脉综合征(ACS)合并或不合并糖尿病患者远期预后的影响。方法 纳入2017年1月—2019年6月于成都市11家医院就诊的ACS患者,根据是否合并糖尿病分为非糖尿病组和糖尿病组。再根据残余胆固醇水平(临界值0.8 mmol/L)分为残余胆固醇<0.8 mmol/L和残余胆固醇≥0.8 mmol/L两个亚组。进行随访,观察其主要不良心脑血管事件(MACCE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中和再次血运重建事件的发生率。分别在非糖尿病和糖尿病患者中,比较残余胆固醇<0.8 mmol/L和残余胆固醇≥0.8 mmol/L两组在随访期间MACCE发生率。结果 本研究纳入ACS患者1 568例:非糖尿病患者1 162例,其中残余胆固醇<0.8 mmol/L组954例,残余胆固醇≥0.8 mmol/L组208例;糖尿病患者406例,其中残余胆固醇<0.8 mmol/L组311例,残余胆固醇≥0.8 mmol/L组95例。中位随访时间为14个月(8个月,21个月)。多因素Cox回归分析显示:非糖尿病患者中,残余胆固醇≥0.8 mmol/L是ACS患者MACCE发生的独立预测因子(HR=1.786,95%CI 1.031~3.094,P=0.039);在糖尿病患者中,残余胆固醇≥0.8 mmol/L不是ACS患者MACCE发生的独立预测因子(HR=0.962,95%CI 0.486~1.904,P=0.912)。结论 残余胆固醇是ACS不合并糖尿病患者远期不良预后的独立预测因子,并不是ACS合并糖尿病患者远期不良预后的独立预测因子。