不同抗凝药物治疗心血管植入式电子装置导线相关静脉血栓形成的疗效和安全性

目的探讨不同抗凝药物治疗心血管植入式电子装置(CIED)导线相关静脉血栓形成的有效性及安全性。方法选取2018年1月至2019年12月于成都市第三人民医院心血管内科行植入CIED术后血管超声提示静脉血栓形成的患者38例,采用随机数表法分为华法林组19例和达比加群酯组19例。通过植入侧静脉数字减影血管造影术(DSA)及QAngio XA计算机软件测量血管狭窄程度。比较2组患者抗凝治疗有效性及抗凝治疗后并发症发生情况。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、t′检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果2组患者用药后1、3、6个月抗凝治疗有效率比较,差异无统计学意义(均P>0.05);用药后12个月,达比加群酯组的抗凝治疗有效率较华法林组高,差异有统计学意义[94.74%(18/19)和68.42%(13/19);P<0.05]。在华法林组,与用药后1个月相比,用药后3、6、12个月抗凝治疗有效率显著增加,差异有统计学意义[21.05%(4/19)和57.89%(11/19)、68.42%(13/19)及68.42%(13/19);均P<0.05];在达比加群酯组,与用药后1个月相比,用药后6、12个月抗凝治疗有效率显著增加,差异有统计学意义[26.32%(5/19)和84.21%(16/19)及94.74%(18/19);均P<0.05]。2组间抗凝治疗后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗凝药物对CIED导线相关静脉血栓形成的治疗安全有效,且随着治疗时间延长,治疗的有效性增加。达比加群酯的远期治疗有效性可能优于华法林。

肿瘤心血管病学的循证临床实践

肿瘤疾病和心血管疾病均是目前全球的重大疾病负担和挑战。预期寿命得到延长的肿瘤患者,罹患抗肿瘤治疗相关的心血管疾病的概率明显增加,作为多学科整合的肿瘤心血管病学方兴未艾。现着重介绍当前肿瘤心血管病学的临床管理实践策略,为广大临床医师提供参考。

炎症性心肌病的机制及治疗进展

心肌炎及炎症相关的心肌损伤可导致心力衰竭,其病因具有异质性,可由病毒等微生物感染或由有毒物质、全身免疫介导等引起。炎症性心肌病的病理特征是心肌炎症细胞浸润,多种炎症细胞在心肌损伤、修复和重构过程中发挥重要作用,影响到炎症性心肌病的预后。现对炎症性心肌病的机制和治疗的现有研究证据做一综述。

贝伐珠单抗与安罗替尼分别联合化疗药用于EGFR-TKI获得性耐药晚期肺腺癌的临床观察

目的比较贝伐珠单抗与安罗替尼分别联合化疗药用于表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)获得性耐药晚期肺腺癌的近期疗效和安全性。方法回顾性分析2019年6月-2021年10月成都市第三人民医院治疗的84例EGFR-TKI获得性耐药晚期肺腺癌患者资料,按用药的不同分为化疗组(32例)、安罗替尼联合化疗组(24例)和贝伐珠单抗联合化疗组(28例)。化疗组患者给予注射用培美曲塞二钠+卡铂注射液,并对症治疗不良反应;安罗替尼联合化疗组患者在化疗组用药的基础上,于化疗第1天口服盐酸安罗替尼胶囊10 mg,每日1次,连续用药14 d,停药7 d;贝伐珠单抗联合化疗组患者在化疗组用药的基础上,于化疗前1 d给予贝伐珠单抗注射液15 mg/kg,静脉滴注。3组患者均以每3周为1个周期,共治疗4个周期。比较3组患者的总有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、中位无进展生存期(mPFS),治疗前后血清中肿瘤标志物水平变化,并记录不良反应发生情况及随访1年的生存率。结果治疗4个周期后,两个联合化疗组患者的ORR、DCR均显著高于化疗组,mPFS均显著长于化疗组,且安罗替尼联合化疗组患者的DCR显著高于贝伐珠单抗联合化疗组(P<0.05)。治疗4个周期后,3组患者血清中肿瘤标志物水平均显著低于同组治疗前,且两个联合化疗组均显著低于化疗组(P<0.05)。3组患者恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应发生率及1年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论贝伐珠单抗与安罗替尼分别联合化疗药用于EGFR-TKI获得性耐药晚期肺腺癌的疗效和安全性均较好。

肺动脉高压患者MPV、PDW和PCT水平与心功能的关系

目的研究肺动脉高压(PH)患者平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和降钙素原(PCT)水平与心功能的关系及对心力衰竭诊断的价值。方法选取2021年10月至2022年10月成都市第三人民医院PH患者103例(PH组)同期健康体检者103例(对照组)为样本,入组第1天采集患者空腹外周静脉血并检测MPV、PDW和PCT水平,同时测量左室射血分数(LVEF)并采用纽约心脏协会(NYHA)分级标准评估心功能,根据心力衰竭诊断结果将PH患者分为衰竭组和未衰竭组,然后分析MPV、PDW和PCT与PH患者心功能的关系及对心力衰竭诊断价值。结果PH组MPV、PDW和PCT水平均高于对照组,LVEF低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随着NYHA分级增加,MPV、PDW和PCT水平呈升高趋势,LVEF呈下降趋势,各组比较差异有统计学意义(P<0.05);衰竭组(n=65)MPV、PDW和PCT水平均高于未衰竭组(n=38),LVEF低于未衰竭组,差异有统计学意义(P<0.05);MPV、PDW和PCT水平与NYHA心功能分级和LVEF均具有显著正相关性(P<0.05);MPV、PDW和PCT水平对PH患者心力衰竭诊断均具有良好参考价值,AUC分别为0.816、0.897和0.825,三者联合诊断AUC为0.952,与3项指标单独应用相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RDW、PDW和PCT与PH患者心功能存在密切联系,可为PH患者心力衰竭诊治提供参考信息。

全科理念下连续动态随访护理在高血压合并冠心病患者中的应用效果

目的探讨全科理念下连续动态随访护理在高血压合并冠心病(CHD)患者中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年1月成都市第三人民医院收治的300例高血压合并CHD患者为研究对象,按随机数字表法将其分为常规组(采用常规护理模式)和全科组(采用全科理念下连续动态随访护理),每组150例。比较两组干预前后疾病认知程度、自我管理能力及健康生活相关行为,并记录干预期间心血管不良事件发生情况。结果干预后,两组疾病认知程度高于干预前,且全科组高于常规组(P<0.05);干预后,两组自我管理能力和健康生活相关行为水平高于干预前,且全科组高于常规组(P<0.05);全科组不良事件总发生率低于常规组(P<0.05)。结论采取全科理念下连续动态随访护理对高血压合并CHD患者进行干预,能提高患者自我管理能力,改善健康生活相关行为,降低心血管不良事件风险。

基于人工智能的糖尿病预测研究

目的:以临床类指标建立基于极限梯度增强(extreme gradient boosting,XGBoost)、基于梯度提升树的分类器(light gra-dient boosting machine,LightGBM)、自适应增强(adaptive boosting,AdaBoost)、多层感知器(multilayer perceptron,MLP)等4种分类器的糖尿病预测模型,并评价其筛查效果。方法:根据病例对照研究设计采集研究组、对照组的99项临床类数据,使用py-thon3.8进行了分析,接着采用线性插补、固有非负隐特征(inherent non negative implicit features,INLF)模型等方法对特征缺失值进行了预测,然后使用4种分类器构建分类模型来检测糖尿病。结果:3241例高血压合并糖尿病患者作为研究组,4181例高血压患者作为对照组被纳入模型进行分析,包含99个特征,通过基于XGBoost、LightGBM、AdaBoost和MLP等4种分类器的糖尿病鉴别分类准确率分别为0.8949、0.8875、0.8620、0.8566。结论:本研究提出基于INLF预测的分类器模型框架的筛查效果较好,初步解决了通过机器学习来进行糖尿病早期筛查的问题,对临床诊断具有一定的实际意义,可作为一种简单、有效的糖尿病及其并发症筛查的方法。

左心辅助装置治疗终末期心力衰竭的性别差异

左心辅助装置是终末期心力衰竭患者重要的替代治疗方法之一,安置左心辅助装置的也通常是终末期心力衰竭患者。心力衰竭的发生、发展、治疗、预后等各个环节都存在性别差异,但目前缺乏左心辅助装置单独针对性别设计的大型随机对照试验,本文结合当前研究结果及文献,介绍不同性别患者使用左心辅助装置存在的差异。

循环及呼吸机械支持设备在心脏急危重症救治中的发展现状

循环及呼吸机械辅助装置是能够部分或全部替代心脏或肺脏功能的机械设备统称,近年来在心脏急危重症领域中的应用日益频繁。主动脉内球囊反搏(IABP)是世界范围内使用最广泛的机械循环辅助设备,具有管理难度较低等优势,但近年来因阴性循证结论导致其在各国指南中推荐级别下降且在临床应用减少;经皮左室辅助装置可提供更强的循环支持能力,但受限于临床研究数量不足,而缺乏优于IABP技术的循证依据;体外膜肺氧合(ECMO)技术可同时对患者提供循环和呼吸支持,近年来有关其单独或联合其他机械循环支持设备使用有利于心脏危重症患者预后的循证依据不断涌现,在临床应用越来越广泛。无创呼吸机被广泛用于包括急性心力衰竭在内的各类心脏危重场景,不仅可减轻心脏前负荷,也可预防患者呼吸衰竭进一步进展,以致使用有创呼吸机辅助通气。本文将对上述机械设备应用的原理、发展脉络以及应用现状等进行总结阐述。

新型Xa因子抑制剂——依度沙班在心房颤动患者抗凝治疗中的研究进展

心房颤动是最常见的心律失常,也是缺血性卒中的主要危险因素之一。一直以来华法林都是心房颤动患者预防脑卒中和系统性血栓的一线抗凝药,但由于其治疗窗窄、药物及食物之间相互作用,需频繁监测国际标准化比值等不足,限制了其在临床上的应用。新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班和阿哌沙班目前均已上市,且广泛用于非瓣膜性心房颤动患者预防脑卒中和系统性血栓的治疗中。依度沙班是最新的用于抗凝治疗的Xa因子抑制剂,实验结果显示,依度沙班在非瓣膜性心房颤动患者预防脑卒中及系统性血栓事件上效果不亚于华法林,总的出血事件及心血管死亡事件发生率更低。现对依度沙班的临床研究及临床应用进展做一综述。

肥厚型心肌病的诊断与治疗进展

肥厚型心肌病是一种常见的常染色体显性遗传性心肌疾病,是青年人最常引起心源性猝死的原因。应结合临床表现、影像学检查及基因检测充分诊断肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的治疗应遵循个体化原则,选择合理的药物或者外科或导管消融手术治疗策略。

老老年患者抗血小板治疗的循证临床实践

抗血小板治疗是冠心脏病二级预防重要内容之一。随着社会的老龄化,老年及老老年患者不断增多,而目前抗血小板治疗在这一年龄段人群中证据相对缺乏,现结合已有研究,就老老年患者的抗血小板治疗做一简要介绍。

遗传性长QT综合征的研究进展

遗传性长QT综合征是第一个被发现的离子通道病,其心电图特征性表现为QT间期延长,T波异常,易诱发尖端扭转型室性心动过速和心室颤动,临床表现为反复的晕厥及心脏猝死。实验研究指出各种编码钾通道、钠通道、钙通道亚基蛋白或调控蛋白的基因突变导致心脏复极异常。遗传性长QT综合征按突变基因类型共分为13型,且特异的基因型与患者临床表型之间也存在着显著的关联性。目前对长QT综合征的治疗方法包括:β受体阻滞剂、心脏起搏、埋藏式心脏复律除颤器、左颈胸交感神经切除术及其他治疗策略,这些治疗方法在遗传性长QT综合征的一级及二级预防中起着重要的作用。

心脏HCN通道:从基础到临床

研究表明超极化激活环核苷酸门控阳离子通道(HCN通道)大量分布于心脏及神经系统的特定部位,其介导的起搏电流引起窦房结细胞舒张期去极化,从而在心脏自主搏动及心律的调节等方面发挥着十分重要的生理功能。目前,已克隆得到4种HCN亚型基因,并通过功能表达分析指出各种HCN亚型具有不同的电生理学特性。但是目前有关HCN通道在心脏电活动中的生理及病理生理机制仍未完全阐明。本篇综述旨在详细阐述心脏HCN通道的生物物理学特性、心脏通道蛋白表达、各种HCN通道突变引起的离子通道疾病以及几种通道阻滞药物电药理学特性的研究进展。

呼吸兴奋剂联合无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者酸碱平衡与电解质的影响研究

目的探讨呼吸兴奋剂联合无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者酸碱平衡与电解质的影响。方法选取成都市第二人民医院2013年1月—2015年1月收治的AECOPD患者50例,随机分为对照组与观察组,各25例。对照组予以无创性通气治疗,观察组在对照组基础上予以可拉明+洛贝林治疗,两组患者治疗疗程为7d。比较两组患者治疗前后血气分析指标〔p H值、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)〕、电解质(Na+、K+)及代谢性碱中毒发生情况。结果治疗前两组患者p H、Pa O2、Pa CO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组p H、Pa O2高于对照组,Pa CO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者Na+、K+比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组Na+高于对照组,K+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者总代谢性碱中毒发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者总代谢性碱中毒发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸兴奋剂联合无创通气治疗AECOPD易导致患者酸碱平衡紊乱和碱中毒,需严格控制呼吸兴奋剂的使用。

Liddle综合征研究进展

Liddle综合征是一种单基因致病型高血压,由于编码远端肾小管上皮钠通道的基因发生功能获得性突变,引起钠重吸收增加,水钠潴留,血压升高,同时伴有低血钾、低肾素、低醛固酮水平。临床常表现为早发高血压,易误诊为"原发性醛固酮增多症",基因检测可以确诊,早期诊断及精准治疗是改善预后的关键。

阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的疗效

目的:探讨阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的疗效。方法:收集近几年我院诊断为慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的患者临床资料,随机分为研究组和对照组,两组基础治疗均相同,研究组加用阿托伐他汀钙治疗。对比两组治疗前后肺活量、第1秒用力呼气容积及肺动脉平均压。结果:研究组和对照组治疗前肺活量、第1秒用力呼气容积及肺动脉平均压比较无显著差异(P>0.05);治疗后研究组较对照组肺活量增加、第1秒用力呼气容积增加、肺动脉平均压降低,两组比较有显著差异(P<0.05)。结论:阿托伐他汀能够改善慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压,对改善肺功能有重要作用。

丹参酮ⅡA磺酸钠联合尼可地尔对老年急性左心衰竭患者心室重构的影响

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合尼可地尔对老年急性左心衰竭患者心室重构的影响。方法选取92例老年急性左心衰竭患者,依据盲抽法分为两组,各46例。两组均应用常规抗心力衰竭方案治疗,鉴于此,对照组予以尼可地尔口服治疗,观察组于对照组治疗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠静脉滴注治疗,连续应用4 w后,比较两组临床疗效、脑利钠肽(BNP)水平、心功能指标〔左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、每搏输出量(SV)〕、血流动力学指标〔中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)〕及不良反应发生率。结果观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗4 w后BNP水平降低,且观察组水平明显低于对照组(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗4 w后LVEDD、LVESD水平均降低,LVEF、SV水平较升高,且观察组变化较对照组更显著(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗4 w后CVP、MPAP、PVR、SVR水平均降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年急性左心衰竭患者采用丹参酮ⅡA磺酸钠联合尼可地尔治疗疗效显著,可有效降低BNP水平,调节血液流动力学,改善患者心功能,抑制心室重构,且安全性高,副作用少。

ACEI/ARB对经皮冠脉介入诊疗后对比剂肾病影响的系统评价

目的：评价血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blockers,ARB）在接受冠状动脉造影（coronary angiogram,CAG）或经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗患者中对对比剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）的影响。方法：在Pub Med、The Cochrane library、维普、知网、万方数据库中搜索从建库到2014年8月的与ACEI/ARB和对比剂肾病相关的文献。根据纳入/排除标准选择文献,评价纳入文献的质量,提取资料采用Stata 11.0软件进行数据Meta数据分析,采用Begg’s法和Egger’s法评估发表偏倚。结果：11项随机对照研究纳入分析,在接受冠脉造影或介入治疗的患者中,与对照组相比,术前使用ACEI/ARB不增加CIN的发生风险,差异无统计学意义（RR=0.78,95%CI=0.53~1.15,P=0.22）。亚组分析显示,治疗时间≥2周组（RR=0.78,95%CI=0.37~1.62,P=0.50）和〈2周组（RR=0.79,95%CI=0.50~1.24,P=0.30）均不影响CIN的发生风险。但ACEI/ARB的使用明显降低术后72 h时CIN的发生风险（RR=0.44,95%CI=0.23~0.87,P=0.02）;在平均造影剂用量≤150 ml组,CIN的风险也明显降低（RR=0.57,95%CI=0.33~0.99,P=0.046）。结论：目前尚无证据表明经皮冠状动脉介入诊疗术前使用ACEI/ARB会增加术后CIN的风险。

心力衰竭并发复杂性室性心律失常相关因素分析

目的探讨心力衰竭患者并发复杂性室性心律失常的相关因素。方法收集心力衰竭患者519例,根据24小时动态心电图结果,将LOWN分级1~2级的患者纳入Ⅰ组(共284例),LOWN分级3~5级的患者纳入Ⅱ组(共235例),利用单因素及多因素回归,回顾性分析心力衰竭患者一般资料及相关实验室结果等指标与复杂性室性心律失常发生的相关性。结果心力衰竭患者发生复杂性室性心律失常的独立相关因素为体重指数≥24 kg/m 2(OR 1.727,95%CI 1.139~2.619)、舒张压下降(OR 0.987,95%CI 0.974~1.000)、左室舒张末径增加(OR 1.064,95%CI 1.033~1.097)、左室射血分数下降(OR 0.973,95%CI 0.949~0.999)、β受体阻滞剂使用(OR 1.883,95%CI 1.175~3.019)及西地兰使用(OR 9.788,95%CI 2.094~45.739),P<0.05。结论超重、左室舒张末期内径增加及左室射血分数下降是心力衰竭患者发生复杂性室性心律失常的独立相关因素,应注重心力衰竭患者的体重管理。在心力衰竭合并复杂性室性心律失常患者的随访中,血压监测、24小时动态心电图和超声心动图是有必要的。西地兰和β受体阻滞剂通常被用于心力衰竭合并复杂性室性心律失常。