成都市某医院急诊科就诊自杀患者的流行病学特点分析

目的通过分析成都市第三人民医院急诊科就诊的自杀患者的流行病学特点,为建立自杀防控网络提供理论依据。方法回顾性统计1999-2013年我院急诊科就诊的391例自杀患者的临床资料,分析其流行病学特点。结果 391例患者共自杀485次,年龄（45.85±12.65）岁。其中男97例（24.81%）124次（25.57%）,女294例（75.19%）361次（74.43%）。未成年组43例（10.99%）,青年组270例（69.05%）,中年组54例（13.81%）,老年组24例（6.14%）。自杀方式依次为服用药物（47.07%）、割腕（24.54%）、跳楼（11.13%）、自缢（5.98%）、吞异物（3.71%）、淹溺（2.47%）、煤气中毒（2.62%）、电击（1.03%）。自杀成功死亡人数42例（占总人数的10.74%）,2009年为自杀人数最低点,其后有逐渐上升的趋势;反复自杀者26例,自杀成功率达到34.62%。结论在我科就诊的自杀人数近年来有上升趋势,建立完善的自杀防控网络势在必行。

二级库房服务云平台在急诊科医用耗材管理中的应用研究

目的构建基于微信小程序的二级库房服务云平台,探讨其在临床中的应用效果。方法由护理部和信息部共同设计构建二级库房服务云平台,使二级库房逐步实现专人管理和信息化管理;并于二级库房服务云平台实施前后分别对急诊科医用耗材管理中耗材的入库时间、盘点时间、操作前物品准备时间、溢库率、错账率、过期率、短缺率、物品合理摆放率和管理方式满意度进行综合评价。结果二级库房服务云平台实施后,急诊科医用耗材管理中的入库时间、盘点时间、操作前物品准备时间、溢库率、错账率、过期率、短缺率较实施前均减少或降低(P<0.01),物品合理摆放率和管理方式满意度明显提升(P<0.01)。结论借助信息化手段对二级库房进行科学、规范管理,可通过减少入库时间、盘点时间等途径以降低科室护理成本和提高护理质量,为二级库房服务云平台在急诊科医用耗材护理信息化管理中的应用与推广提供了科学依据。

电复律、药物复律治疗急诊阵发性心房颤动患者的效果差异

目的比较电复律、药物复律治疗急诊阵发性心房颤动患者的效果差异。方法选取2019年6月—2021年1月成都市第三人民医院收治的76例阵发性心房颤动患者,随机分为药物复律组与电复律组,采用卡方检验及t检验比较两组患者电复律与药理复律之间的疗效差异。结果将药物复律组与电复律组相比,分别33例(100.00%)和40例(93.00%)转化为窦性心律(绝对差异6.98%;95%CI:-0.82~0.98;P=0.25)。药物复律组从开始输注到转换的中位时间为24 min(IQR 21.00~82.00),但只有9例(27.00%)通过普鲁卡因胺转换。两组患者在14 d随访结果相似(P>0.05);无中风或死亡病例。结论相比于电复律,药理复律在治疗阵发性心房颤动患者向窦性心律转换的效果更为显著,值得临床推广使用。

Lucas心肺复苏装置辅助胸外按压在临床急诊工作中对心肺复苏质量以及救治效果的影响

目的探讨临床急诊工作中应用Lucas心肺复苏装置辅助胸外按压对心脏骤停(CA)患者心肺复苏质量以及救治效果的影响。方法选取2021年1月至2022年12月成都市第三人民医院收治的106例CA患者为研究对象,按照收治时间不同分为两组,将2021年1—11月收治的52例CA患者作为对照组,将2021年12月至2022年12月收治的54例CA患者作为观察组。对照组患者给予常规心肺复苏,观察组患者给予Lucas心肺复苏装置辅助胸外按压进行心肺复苏。比较分析两组患者的心肺复苏质量参数(有效按压百分比、按压频率、按压深度、正确按压释放率、中断次数)以及救治效果(自主循环恢复率、复苏成功率、24 h存活率以及复苏成功患者的自主心跳恢复时间、呼吸恢复时间)。结果两组患者的有效按压百分比、按压频率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的按压深度、正确按压释放率均大于或高于对照组,中断次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的自主循环恢复率、复苏成功率、24 h存活率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组复苏成功患者的自主心跳恢复时间、呼吸恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床急诊工作中应用Lucas心肺复苏装置辅助胸外按压的按压深度更佳,正确按压释放率更高,中断次数更少,且可明显缩短CA患者的自主心跳恢复时间和呼吸恢复时间。

急诊胃镜诊治急性上消化道出血546例临床分析

目的探讨急诊胃镜检查在急性上消化道出血诊断与治疗中的价值。方法对546例急性上消化道出血患者的急诊胃镜诊治结果及其转归情况进行回顾性分析,描述急诊胃镜对上消化道出血病因的诊断率和内镜下治疗的成功止血率。结果本组546例中,消化性溃疡占46.1%,食管/胃底静脉曲张破裂出血占26.0%,急性胃黏膜病变占12.3%,食管贲门黏膜撕裂占9.2%,恶性肿瘤占3.5%,Dieulafoy病占1.6%,原因不明者占1.3%,病因确诊率为98.7%。共258例行内镜下治疗,占47.3%,内镜止血成功率为95.3%。结论急诊胃镜对急性上消化道出血的病因诊断和止血治疗安全有效。

冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米对老年急性心力衰竭患者血清心肌酶的影响

目的 探讨冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)联合呋塞米对老年急性心力衰竭(AHF)患者血清心肌酶的影响。方法 选取2020年1月至2023年11月成都市第三人民医院急诊科住院的老年AHF患者162例,根据随机数字表法分为呋塞米组和rhBNP组,每组81例。呋塞米组给予呋塞米治疗,rhBNP组在呋塞米治疗基础上给予rhBNP治疗,观察2组临床症状缓解时间,对比治疗前及治疗2周后心力衰竭程度评分、病情危重程度评分、超声心动图指标以及血清生化指标变化,包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、每搏输出量(SV)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、微小核糖核酸-181b(miR-181b)、瞬时受体电位C1(TRPC1)、生长分化因子15(GDF-15)水平。结果 rhBNP组治疗后气促缓解时间和水肿消退时间明显短于呋塞米组[(3.31±0.62)d vs(5.18±1.08)d,(3.86±0.82)d vs(6.08±1.19)d,P<0.01]。2组治疗后心力衰竭程度评分、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分、LVEDD、LVESD、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH、TRPC1及GDF-15水平较治疗前明显降低,LVEF、SV、miR-181b水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 rhBNP联合呋塞米治疗老年AHF患者能缩短症状持续时间,不仅可改善心力衰竭病情,而且能改善血清心肌酶指标,减少心肌损伤程度,保护心脏。

双歧杆菌三联活菌联合异甘草酸镁治疗急性胰腺炎的疗效

目的观察双歧杆菌三联活菌联合异甘草酸镁治疗急性胰腺炎(AP)的疗效及对血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法采用简单随机数字表及随机数余数分组法将2017年2月—2022年2月三六三医院收治的109例AP患者分为对照组(n=54)与联合组(n=55)。两组均给予内科常规保守治疗,在此基础上对照组给予异甘草酸镁治疗,联合组给予双歧杆菌三联活菌联合异甘草酸镁治疗,两组均治疗1周。治疗1周后,比较两组临床疗效;比较治疗前、治疗1周后两组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、血清相关因子(PCT、CRP、IL-6)、微循环指标[血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)、血小板活化因子(PAF)]及肠道菌群计数情况。结果治疗1周内两组均无死亡病例,联合组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗1周后,两组APACHEⅡ评分、血清相关因子(PCT、CRP、IL-6)、微循环指标(TXA2、PAF)、肠杆菌、肠球菌计数较治疗前明显降低,联合组低于对照组(P<0.05);两组血清微循环指标PGI2水平及肠道菌群计数(双歧杆菌、乳杆菌)较治疗前明显升高,且联合组高于对照组(P<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌联合异甘草酸镁治疗AP患者疗效确切,能有效降低患者血清PCT、CRP水平,改善肠道微循环状态,调节肠道微生态平衡。

血清hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297作为心源性脑卒中诊断标志物的研究

目的研究血清hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297与心源性脑卒中的关联性,及其作为诊断标志物的可行性。方法GEO数据库整合分析筛选出可能的心源性脑卒中特异性miRNA(hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297),通过孟德尔随机化与共定位分析验证两个miRNA对心源性脑卒中发病的危险作用,并对它们在miRNA-mRNA调控网络中的靶基因进行富集分析来寻找相关通路。纳入2022年3月—2023年1月于成都市第三人民医院急诊科诊断新发缺血性脑卒中的患者共103例,其中心源性脑卒中22例(病例组),非心源性脑卒中81例(对照组)。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血清hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297的表达水平,多因素逻辑回归分析其与心源性脑卒中的相关性,采用ROC曲线评估预测价值。结果孟德尔随机化分析提示遗传预测的循环血液中hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297表达增高分别使心源性脑卒中的发病风险增加46%和70%。共定位分析提示循环血液中hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297的表达与心源性脑卒中存在共享遗传变异的概率分别为95%和86%。病例组血清hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297表达水平显著高于对照组(P<0.05),hsa-miR3173-5p(OR=6.30,95%CI 1.79~22.14,P=0.004)和hsa-miR-4297(OR=12.38,95%CI 1.97~77.72,P=0.007)与心源性脑卒中有显著关联。hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.705和0.624,将hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297联合心房颤动共同进行分析,其AUC为0.842。结论hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297的表达水平与心源性脑卒中具有密切关联,有望作为心源性脑卒中的诊断标志物。

急性脑梗死患者血清miR-210和miR-940水平及其临床意义

目的探讨急性脑梗死患者血清微小RNA(miR)-210和miR-940的表达水平及其临床意义。方法选取绵阳市中心医院2021年9月—2022年9月收治的80例急性脑梗死患者作为本研究的研究组,依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分标准分为重型患者(15例)、中型患者(35例)、轻型患者(30例),并以同期体检正常的50例健康人员作为对照组,收集各组一般资料,采用qRT-PCR法检测各组血清miR-210和miR-940水平;ROC曲线分析血清miR-210和miR-940水平对急性脑梗死的诊断价值;Pearson法分析急性脑梗死患者血清中miR-210和miR-940水平的相关性;Logistics回归分析影响NIHSS评分升高的因素。结果在糖尿病、收缩压及舒张压的比较中,对照组及研究组具有统计学差异(P<0.05),但在年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯以及吸烟史、饮酒史的比较中均无统计学差异(P>0.05);与对照组相比,研究组患者血清中miR-210和miR-940水平显著下降(P<0.05);与轻度急性脑梗死患者相比,重度、中度患者血清中miR-210、miR-940水平显著下降;与中度急性脑梗死患者相比,重度患者血清中miR-210、miR-940水平显著下降(P<0.05);Pearson法分析显示miR-210和miR-940水平呈正相关。血清miR-210与miR-940水平以及二者联合诊断急性脑梗死患者的敏感度分别为88.75%、82.50%、80.00%,特异度分别为68.00%、80.00%、92.00%,曲线下面积分别为0.830、0.881、0.926。Logistics回归分析显示血清miR-210、miR-940水平为NIHSS评分升高的独立危险因素(P<0.05)。结论急性脑梗死患者血清中miR-210、miR-940水平显著下降,与患者病情程度有关,二者表达呈正相关,对急性脑梗死具有一定的诊断价值,二者联合诊断效能更佳。

基于5G技术的院前急救信息一体化建设研究进展

院前急救是现代综合急救体系的重要组成部分。5G技术凭借高速率、大宽带、低时延优势,有望重塑院前急救新模式,实现120精准调度、上车即入院、呼叫即救治。通过基于5G的急救信息感知体系、急救网络传输体系、急救数据管理体系和智慧急救服务体系建设,整合和共享急救现场信息、医疗资源信息、患者健康信息、道路交通信息。我国基于5G的院前急救信息一体化建设尚处于初级阶段,虽已取得重要进展,但也存在各种问题和挑战。现针对5G院前急救信息一体化建设目标、建设对象和建设路径进行梳理。

老年急性呼吸衰竭患者血清hs-CRP、 GGT、CysC水平及其与心肌损伤的相关性

目的探究老年急性呼吸衰竭患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、胱抑素C(CysC)水平及其与心肌损伤的相关性。方法回顾性收集2019年9月至2022年9月成都市第三人民医院收治的老年急性呼吸衰竭患者106例临床资料,按心肌损伤情况分为心肌损伤组37例和非心肌损伤组69例。比较两组患者的一般资料、血清hs-CRP、GGT、CysC水平,分析血清hs-CRP、GGT、CysC水平与心肌损伤的相关性,以及老年急性呼吸衰竭患者出现心肌损伤的危险因素。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、原发疾病、合并糖尿病、合并高脂血症、呼吸衰竭类型、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),心肌损伤组合并高血压病率高于非心肌损伤组,1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO_(2))均低于非心肌损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。心肌损伤组血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)水平为(359.32±54.89)mg/L、(1.31±0.17)U/L、(28.46±2.86)mg/L,均高于非心肌损伤组[(271.44±45.35)mg/L、(0.08±0.01)U/L、(17.10±2.52)mg/L],血清hs-CRP、GGT、CysC水平为(53.97±9.80)mg/L、(29.49±5.08)U/L、(1.49±0.22)mg/L,均高于非心肌损伤组[(45.52±7.39)mg/L、(25.14±4.56)U/L、(1.31±0.18)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血清hs-CRP、GGT、CysC水平与老年急性呼吸衰竭患者心肌损伤呈正相关(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,血清hs-CRP、GGT、CysC的曲线下面积分别为0.780、0.754和0.750,截断值分别为50.635 mg/L、25.415 U/L和1.515 mg/L;Logistics回归分析结果显示,合并高血压病、hs-CRP>50.635 mg/L、GGT>25.415 U/L、CysC>1.515 mg/L与老年急性呼吸衰竭患者心肌损伤相关(P<0.05)。结论血清hs-CRP、GGT、CysC水平与老年急性呼吸衰竭患者发生心肌损伤相关,可用于临床参考。

米力农注射液对老年肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清α-羟丁酸脱氢酶和肌酸激酶水平的影响

目的 观察米力农注射液治疗老年肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效及对患者血清α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)水平的影响。方法 选取2019年2月-2022年2月成都市第三人民医院收治的肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的116例老年患者为研究对象,按照数字表法随机分为对照组(n=58)和观察组(n=58)。对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予米力农注射液。观察并比较2组临床疗效、血清α-HBDH和CK水平、血气指标值[氧合指数、二氧化碳分压(PaCO_(2))、酸碱值(pH)]、血液流变学及不良反应。结果 观察组治疗有效率高于对照组(94.83%vs 72.41%)(P<0.05)。与同组治疗前比较,治疗后2组氧合指数、 pH均升高,α-HBDH、 CK、 PaCO_(2)及血液流变学检测值均降低(P<0.05),且观察组氧合指数高于对照组,而α-HBDH、 CK、 PaCO_(2)及血液流变学检测值低于对照组(P<0.05),但2组pH差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 米力农注射液治疗老年肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效显著,可改善血气指标及血液流变学,降低α-HBDH、 CK水平,且安全性较高,具有一定的临床应用价值。

心肺复苏136例临床分析

目的探讨影响心肺复苏成功的因素,总结经验,提高心肺复苏成功率。方法对136例心肺复苏患者临床资料进行回顾性分析。结果院内外两组复苏成功率有显著性差异;心跳呼吸停止的时间直接影响复苏成功率;球囊面罩通气组和气管插管组复苏成功率无显著性差异;2005年心肺复苏指南指导下复苏成功率较2000年指南指导下显著提高。结论复苏开始时间越早,复苏成功率越高;在早期复苏中应根据具体情况选择通气方式;应用2005年心肺复苏指南可提高复苏成功率,值得推广应用。

不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的疗效

目的:探讨不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的疗效。方法:选择120例快速心律失常患者,应用数字表法使患者被随机分为:小剂量组(美托洛尔5mg/d),中剂量组(美托洛尔10mg/d),大剂量组(美托洛尔15mg/d)。每组各40例,均联合胺碘酮治疗。比较三组的起效时间,窦性心律转复率,平均血压,心率值,左室射血分数(LVEF),有效率以及不良反应发生率。随访3月,比较三组快速心律失常再发率差异。结果:与小剂量组比较,中剂量组与大剂量组的起效时间[(7.2±1.1)h比(3.4±1.0)h、(2.9±0.8)h]显著缩短,窦性心律转复率(57.5%比85.0%、90.0%)及有效率(62.5%比90.0%、95.0%)显著提高(P<0.05或0.01),而大剂量组与中剂量组无差异(P均>0.05),但三组的平均血压、心率值及LVEF无显著差异(P>0.05)。三组的各种不良反应发生率均无显著差异(P>0.05)。随访3月,中剂量组再发率显著小于大剂量组与小剂量组(2.5%比10.0%、20.0%,P<0.05)。结论:中等剂量的美托洛尔联合胺碘酮对于快速心律失常患者的疗效优于小、大剂量两组,值得推荐。

心率对腺苷、维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速转复率的影响

目的分析心率是否影响腺苷、维拉帕米治疗成人阵发性室上性心动过速(PSVT)的窦性节律转复率。方法72例PSVT患者纳入研究,分为腺苷干预组(39例)和维拉帕米干预组(33例)分别予腺苷、维拉帕米治疗。结果腺苷组和维拉帕米组转复率差异无统计学意义(74.4%,81.8%,P=0.45)。Log回归分析显示:PSVT心率与腺苷组转复率呈正相关(P=0.0004);而与维拉帕米组转复率呈负相关(P=0.018)。结论心率可以影响腺苷和维拉帕米对阵发性室上性心动过速的治疗效果。腺苷对心率较快的PSVT治疗效果更优,维拉帕米可以用于心率较慢的PSVT治疗。

不同药物止血与支气管动脉栓塞术治疗咯血的疗效比较

目的探讨不同药物止血与支气管动脉栓塞术治疗咯血的临床疗效。方法以我院2014-2016年呼吸内科收治的28例经内科治疗后仍反复少量咯血、并进行支气管动脉栓塞术治疗的患者为研究对象,设为观察组,同期选择内科治疗的50例患者为对照组,对照组A(25例)给予蛇毒血凝酶治疗,对照组B(25例)给予蛇毒血凝酶联合垂体后叶素治疗。比较三组治疗1个月内止血疗效,同时统计两组治疗前后日咯血量、支气管动脉直径及止血药物治疗前后凝血指标比较,并观察两组窒息、胸闷、过敏及下肢深静脉血栓等不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总有效率96.4%,明显高于对照组A(76.0%)及对照组B(68.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后三组凝血功能指标PT、APTT、TT及Fbg明显低于治疗前,且观察组优于对照组,对照组B优于对照组A(P<0.05);治疗后三组支气管动脉直径、日咯血量明显低于治疗前,且观察组低于对照组,对照组B低于对照组A(P<0.05);观察组不良反应总发生率7.14%,明显低于对照组A(32.0%)、对照组B(28.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论垂体后叶素联合蛇毒血凝酶治疗咯血,其临床疗效优于单独使用止血药治疗,可显著改善咯血症状,如患者保守治疗不佳者,可予以支气管动脉栓塞术治疗,可加强药物治疗疗效,且安全性高、创伤小,可有效改善临床症状。

脑尿钠肽对心肺复苏患者预后的临床意义

目的探讨外周静脉血脑尿钠肽(B-type natriureitic peptide,BNP)与心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)预后的关系。方法 98例心脏骤停的CPR患者,根据复苏效果分为A组(42例):CPR 0.5h无效死亡。B组(21例):CPR成功,自主循环恢复(recovery of spontaneous circulation,ROSC)≥24h,但在24h后本次住院内死亡。C组(35例):CPR成功,本次康复出院。D组(20例):对照组,为20例健康体检者。CPR即刻0h、0.5h、4h、8h、12h及24h分别抽取外周静脉血2m L,对照组早晨空腹抽取外周血2m L,测定全血BNP含量。比较各组患者该指标的动态变化。结果CPR即刻0h:A、B和C三组患者BNP均值水平高,与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组0h^24h BNP表达持续上升,C组在0h^8h BNP表达持续上升到顶点,8h^24h BNP表达逐渐下降。结论 CPR过程中,BNP的表达呈动态变化,BNP的大量表达提示预后不良。

休克指数对急性危重病人预后的判断价值

目的：探讨急性危重病人预后的早期判断指标。方法：收集我院急诊科从2004年8月～2005年10月需要紧急医疗救护的成人病例275例，用休克指数（shock indenx，SI）评判预后作一个回顾性分析。结果：休克指数（SI）高于正常值的一组，其急诊留观率、入院率、进入ICU率、死亡率均高于休克指数低于或等于正常值的一组。结论：SI在危重疾病的预后判断上有临床意义。