PBL联合基于图像存档和传输系统的CBL教学法在放射科规培医师教学中的应用

目的:分析PBL联合基于图像存档和传输系统(PACS)的CBL教学法在放射科规培医师教学中的应用。方法:将2018年10月至2019年3月和2019年4月至9月在成都市第三人民医院放射科参加住院医师规范化培训的36名和34名医师设为对照组(n=36)和观察组(n=34),对照组采用以讲座为基础的教学模式(LBL),观察组采用PBL联合基于PACS的CBL教学法。比较两组规培医师的考核成绩,并调查其对教学方法的满意度。结果:两组规培医师轮转结束后,基础理论知识考核成绩比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组阅片成绩明显优于对照组(P<0.05)。观察组医师学习兴趣、提高自学能力、团队合作沟通能力、分析解决问题能力、思维能力等5个维度的评分均明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在放射科规培医师的教学中采取PBL联合基于PACS的CBL教学法,能够明显提高规培医师的阅片能力,并且该教学方法得到广大规培医师的认可,其教学效果优于传统的LBL教学法,值得推广应用。

成年脊柱畸形患者和无症状受试者脊柱骨盆肌肉体积的比较研究

目的探讨成年脊柱畸形患者和无症状受试者脊柱骨盆肌肉体积及其临床意义。方法选取脊柱畸形患者80例,分为有症状组(n=34)和无症状组(n=46)。收集两组一般临床资料、影像学指标和脊柱骨盆肌肉体积,分析患者症状表现与脊柱骨盆肌肉体积的相关性。结果有症状组脊柱骨盆肌肉体积、臀大肌、臀中肌和臀小肌相对横截面积则显著低于无症状组,脂肪浸润则显著高于无症状组(P<0.05)。Person分析显示,患者的症状刀背样畸形、半椎体畸形、腰背部僵硬感、呼吸困难、髋部疼痛以及活动受限与患者的骨盆肌肉体积均存在显著的负相关关系(P<0.05)。结论成年脊柱畸形患者脊柱骨盆肌肉的体积显著低于无症状受试者。

人工智能预测急性缺血性脑卒中后出血转化的研究进展

急性缺血性卒中(AIS)致死、致残率高。出血转化(HT)是AIS的严重并发症,与临床治疗方案的选择及预后密切相关。人工智能(AI)技术作为一种能早期准确预测HT的新方法,其中影像组学能从CT、MRI等多种神经影像学数据中深度挖掘并提取与HT密切相关的影像组学特征,通过机器学习和深度学习可以实现HT预测信息的筛选及相关性分析、预测模型的构建及优化,提高了HT的预测准确性。就影像组学、机器学习和深度学习预测AIS后HT的研究进展予以综述。

老年急性胰腺炎患者的临床和CT特征

目的:探讨老年性急性胰腺炎(AP)不同年龄段的临床和CT特征。方法:纳入来自3家三甲综合医院的确诊AP的643例老年患者临床和CT影像资料,根据年龄分为3组:轻度老年组(65~74岁)、中度老年组(75~84岁)和高龄组(≥85岁)。收集并评估3组AP患者的临床和CT特征。结果:轻度老年组胸腔积液发生率、急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肌酐和C反应蛋白水平低于其他2组(P<0.05)。轻度老年组急性坏死性胰腺炎(ANP)发生率、甘油三酯水平及治愈率更高(P<0.05)。中度老年组患者低白蛋白血症和肝功能异常发生率较高(P<0.05)。高龄组冠心病发生率、平均血小板体积、AP严重程度床边指数(BISAP)评分及死亡率高于其他2组(P<0.05)。结论:老年AP患者不同年龄段各有其特征。高龄组患者尽管基于CT的ANP发生率更低,但其胸腔积液发生率及并发冠心病比例更高,临床进展更严重,预后也更差。

增强MRI检查诊断HCC价值研究

目的探讨增强MRI肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)诊断肝细胞癌(HCC)的效能。方法2021年6月~2023年7月我院诊治的经手术后或穿刺组织病理学检查诊断的肝内占位性病变患者100例,均接受钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)MR扫描检查,应用LI-RADS v2018评估病灶分类,其中HCC主要征象包括非环状动脉期高强化(APHE)、廓清、包膜强化,考虑恶性可能的辅助征象包括非强化包膜、马赛克结构、结中结、病灶内含脂、出血、晕环状强化、病灶内乏脂、病灶内乏铁、DWI扩散受限和轻中度T2高信号等。结果组织病理学诊断为HCC者79例(92个病灶),肝脏异型增生性结节(DN)者14例(22个病灶)和肝硬化再生性结节(RN)者7例(11个病灶);HCC病灶非环状APHE、廓清迅速和包膜强化发生率分别为82.6%、80.4%和33.7%,显著高于DN病灶(分别为45.4%、45.4%和9.1%,P<0.05)或RN病灶(分别为36.4%、45.4%和0.0%,P<0.05);HCC病灶MRI辅助征象中DWI扩散受限、轻中度T2高信号、过渡期低信号和肝胆期低信号发生率分别为85.9%、88.0%、84.8%和91.3%,显著高于DN病灶(分别为59.1%、63.6%、45.4%和63.6%,P<0.05)或RN病灶(分别为45.4%、54.5%、45.4%和54.5%,P<0.05);基于MRI主要和辅助征象诊断LR-4/5 HCC病灶的敏感度为95.6%,显著高于基于主要征象诊断的79.3%(P<0.05),而两者诊断的特异度(51.5%对42.4%)和准确度(84.0%对72.0%)无显著性统计学差异(P>0.05)。结论基于MRI的LI-RADS分类系统可以帮助临床诊断HCC病灶,有利于与良性病灶鉴别,有很大的临床应用价值,值得深入研究。

高海拔地区居民心电图特征的研究进展

目前高海拔环境对区域内居民心电图的影响无系统全面的阐述,是医学研究的热点。长期生活在高海拔地区,人体会通过心血管、呼吸、代谢、神经等方面的生理性变化来适应环境变化。这些适应性的生理变化会使其心电图与平原地区居民的心电图表现不同,主要表现为P波形态改变、QRS波群电轴右偏、右心室肥大、右束支传导阻滞、ST-T段改变、QT间期延长等。影响这些心电图特征的因素包括遗传适应性、海拔高度、个体差异等。目前的研究仍存在方法学的局限性,未来人工智能技术在心电分析中的应用有望早期识别这些心电图特征。

乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者食管静脉曲张侧支循环的CT灌注成像研究

目的 探讨乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者食管静脉曲张侧支循环的CT灌注成像。方法 2021年8月—2023年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张患者105例作为发生组,再选择同期未见食管静脉曲张患者60例作为对照组。比较两组CT灌注参数,采用ROC曲线分析CT灌注成像预测乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者并发食管静脉曲张的价值。结果 发生组平均造影剂通过时间、造影剂峰值时间、血管渗透性分别为(13.8±3.5)s、(19.9±5.4)s、(40.8±11.3)mL/(100 g·min),均高于对照组[(10.2±2.4)s、(17.1±3.1)s、(31.7±10.2)mL/(100 g·min)],发生组的血流量为(16.5±3.6)mL/(100 g·min),低于对照组[(22.8±5.3)mL/(100 g·min),P<0.05];ROC曲线分析结果显示,CT灌注成像中平均造影剂通过时间、造影剂峰值时间、血管渗透性、血流量变化在预测乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者并发食管静脉曲张中具有极高的价值。结论 CT灌注成像中平均造影剂通过时间、造影剂峰值时间、血管渗透性、血流量变化可作为预测乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者并发食管静脉曲张的指标,具有极高的评估价值。

未成年人与成人急性阑尾炎的临床及CT表现对照研究

目的探讨未成年人急性阑尾炎(MAA)与成人急性阑尾炎(AAA)的临床及CT表现的异同。方法回顾性分析经手术及病理证实的147例MAA与112例AAA的临床症状、体征、实验室检查、病理及双源CT表现特点,比较两者的异同。结果 MAA与AAA在白细胞计数,是否有发热、呕吐和腹部肌紧张,急性阑尾炎类型,阑尾的显示,有无阑尾增粗、腔内粪石、周围脂肪密度增高、周围脓肿、肠系膜淋巴结增大、腹腔或盆腔积液上差异有统计学意义(P<0.05);而在男女比例,中性粒细胞百分比,有无腹痛、压痛、反跳痛、回盲部肠壁肿胀、腹膜增厚、阑尾腔内积气积液及腔外气体上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MAA相对AAA有更重的全身症状和体征,其阑尾在CT图像上显示率低,但更易出现阑尾粪石、阑尾周围脓肿、肠系膜淋巴结增大以及腹腔或盆腔积液。

腔隙性脑梗死患者颅内动脉钙化程度与粥样斑块性质、氧化应激反应的相关性

目的:研究腔隙性脑梗死患者颅内动脉钙化程度与粥样斑块性质、氧化应激反应的相关性。方法:选择2014年6月~2017年4月期间在我院诊断为腔隙性脑梗死的患者作为研究的LI组,行CTA检查并判断颅内动脉钙化程度;另取同期在我院体检的健康者作为研究的对照组。取两组受试者的血清并检测斑块性质及氧化应激反应相关生化指标的含量。结果:LI组患者血清中Hcy、hs-CRP、MMP3、MMP9、ox-LDL、ET、TRAIL的含量显著高于对照组,NO、MT的含量显著低于对照组;LI组中轻度钙化和重度钙化患者血清中Hcy、hs-CRP、MMP3、MMP9、ox-LDL、ET、TRAIL的含量显著高于无钙化患者,NO、MT的含量显著低于无钙化患者,重度钙化患者血清中Hcy、hs-CRP、MMP3、MMP9、ox-LDL、ET、TRAIL的含量显著高于轻度钙化患者,NO、MT的含量显著低于轻度钙化患者。结论:腔隙性脑梗死患者颅内动脉钙化程度的加重与粥样斑块性质改变、氧化应激反应激活密切相关。

超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换术中的应用

目的探讨超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻应用于老年髋关节置换术的效果。方法选用行髋关节置换术的老年患者60例,按随机数字表法分为腰硬联合麻醉组和超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻组各30例。观察两组麻醉操作时间、术中去甲肾上腺素用量、术后呕吐率、首次下床时间、羟考酮用量及住院天数的差异。结果两组术中去甲肾上腺术用量、术后首次下床时间及羟考酮用量比较,差异有统计学意义(P<0.05),麻醉操作时间、术后呕吐率及住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻应用于老年髋关节置换术,术中呼吸循环稳定,术后阿片类药用量减少,有利于患者早期下床活动。

颅脑损伤后精神障碍的影像学表现分析

目的分析颅脑损伤后精神障碍的影像学表现。方法选取2014年8月至2016年9月我院收治的颅脑损伤后精神障碍患者63例为研究对象,均行CT及MRI检查,分析CT及MRI对颅脑损伤异常部位的检出率及影像特点,对比CT及MRI的诊断灵敏度、特异度、准确度,同时评价Rotterdam CT评分在判断颅脑损伤预后中的价值。结果 MRI共检出116处部位异常,CT检查显示87处部位异常,MRI对异常部位检出率80.0%高于CT60.0%(P<0.05);CT检查显示中型颅脑损伤患者脑严重挫裂伤及脑水肿肿胀,见外侧裂及脑池积血、创伤性蛛网膜下腔出血,重型颅脑损伤患者右侧额颞少量硬膜下血肿及左侧脑室后角积血,MRI显示颅板骨质断裂者在T2WI线处见信号影,头皮损伤检查中显示等T1、长T2信号影,脑部受力同侧或对侧发生挫伤者MRI显示皮质下片状异常信号影,T1WI见低信号影,T2WI为高信号影,信号均匀;CT诊断颅脑损伤后精神障碍的灵敏度、特异度与MRI比较无显著差异(P>0.05),但其准确度61.90%低于MRI 79.37%(P<0.05);Rotterdam CT评分为轻、中、重型患者的死亡、中残及重残人数差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT及MRI对颅脑损伤后精神障碍均有一定诊断价值,且MRI在准确性方面占优势,Rotterdam CT评分可用于预后评估,值得在临床推广应用。

MRI诊断原发性三叉神经痛患者神经血管关系的价值

原发性三叉神经痛（TN）临床治疗以微血管减压术（MVD）、神经根切断术及放射治疗为主,术前明确三叉神经与周围血管关系对选择合适的治疗方案有着重要意义。本研究对原发性三叉神经痛患者磁共振表现与MVD手术结果进行分析来评估3D-TOF-MRA联合3D-FIESTA序列诊断三叉神经与责任血管关系的敏感性、特异性及准确性,现报告如下。

基于人工智能的胸部CT肺结节检出及良恶性诊断效能评估

目的:评估基于深度学习的人工智能(AI)软件在胸部CT肺结节检出及良恶性诊断的价值。方法:收集2018年6月至2020年4月本院经手术确诊的肺结节患者172例,共切除204枚结节。将172例术前高分辨胸部CT图像导入人工智能识别系统,分别采用人工智能和影像医师阅片检出肺结节及良恶性诊断,对比两种阅片方法的敏感度、阳性预测值及假阳性结节个数。以病理结果为诊断金标准,对比AI与影像医师在恶性肺结节诊断中的敏感度、特异度及受试者工作特征(ROC)曲线下面积。结果:172例胸部高分辨CT共检出796枚真结节;AI与影像医师检出结节的敏感度分别为90.5%和75.0%,阳性预测值分别为74.5%和99.7%,假阳性结节总数分别为247个和2个。204枚经手术切除的结节中,AI、影像医师及AI联合影像医师诊断恶性肺结节的敏感度分别为93.3%、78.5%和98.6%,特异度分别为34.8%、79.7%和79.7%;AI、影像医师及AI联合影像医师诊断恶性肺结节的ROC曲线下面积分别为0.641、0.791和0.819。结论:AI检测肺结节的敏感度明显高于影像医师,但AI假阳性率亦较高;AI联合影像医师诊断恶性肺结节效能高于AI或影像医师单独诊断;建议AI联合影像医师共同检出肺结节和良恶性诊断,可以降低漏诊率、提高诊断正确率。

数字减影脑血管造影在脑血管病诊断中的应用

目的探讨数字减影脑血管造影术(DSA)在脑血管病诊断中的应用价值。方法回顾性分析130例不同脑血管病的DSA阳性检出率、安全性及临床特点。结果所有受检者无一例发生永久性神经功能缺损。总的DSA阳性检出率高达75.4%,其中缺血性脑血管病阳性率最高为86.3%(69/80),主要血管病变为脑动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,颅外段受累多见。其次为脑实质出血(75.0%)、蛛网膜下腔出血(61.5%)。单侧动眼神经麻痹(66.7%)等。症状性癫痫的DSA结果均为阴性。结论规范化操作可充分保障DSA检查的安全性。慎重筛查DSA纳入病例可提高DSA的阳性检出率及提高效率/费用比,有效指导二级预防治疗。

经皮腔内血管成形术在糖尿病足治疗中的应用

目的探讨介入治疗糖尿病足下肢动脉病变的临床价值。方法选择经介入治疗的18例糖尿病足患者的数字减影血管造影术(DSA)及临床资料,分析动脉狭窄及闭塞的部位、数目、病变动脉分布情况,并观察下肢动脉球囊扩张或支架成形术后效果及并发症。结果下肢动脉病变累及髂动脉3条,股动脉8条,采用6～8 mm直径的球囊进行扩张,支架7～8 mm×60～120 mm覆盖狭窄闭塞段上下两端10～30 mm;胫前动脉15条,腓动脉13条,胫后动脉16条,用长球囊2～3 mm×100mm进行扩张,3mm×30 mm支架置入2枚。以膝下动脉受累范围大及程度重,介入治疗后患者下肢动脉灌注得到改善,静息痛及间歇性跛行减轻,皮温升高,踝肱指数较术前明显升高[(0.86±0.11)vs(0.42±0.14),P<0.01]。结论 DSA可准确了解糖尿病患者下肢动脉病变的阻塞部位及程度,以及侧支建立及流出入道的情况,球囊扩张联合支架成形术治疗,有助于下肢流出入道血管开通及血供改善。糖尿病足血管内介入治疗安全有效。

磁共振延迟强化在肥厚型心肌病中的临床应用价值研究

目的:探讨3.0T心脏磁共振成像(CMRI)延迟强化(LGE)序列对肥厚型心肌病(HCM)的诊断价值。方法:搜集2014年1月-2016年7月在华西医院确诊为HCM的121例患者的临床资料和CMR图像。将患者的临床资料包括性别、年龄,有无心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥和心脏杂音及纽约心功能分级(NYHA)等纳入分析。采用心脏功能分析软件对CMRI图像进行后处理,测量左心室壁最大厚度(LVMWT)、左、右心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)和左心室心肌质量(LVMM)。根据美国心脏病协会左室壁17节段分析方法,对121例患者的2057个心肌节段进行评价。比较有LGE组和无LGE组的临床资料及CMRI参数的差异,评价LGE节段数与LVMWT和心功能分级的相关性。结果:121例HCM患者中LGE(+)91例(75.2%)共456个节段(456/2057);LGE(+)最常见于节段2和8,分别占11.6%(53/456)和11.4%(52/456)。LGE形态:表现为局限性强化70例(70/91),弥漫性强化21例(21/91)。LGE(+)组较LGE(-)组患者的年龄偏小[分别为(48.59±14.80)和(58.93±12.79)岁]、胸痛症状出现率更低(分别为22.0%和27.3%)、LVMWT值更大[分别为(2.42±0.64)和(2.05±0.37)cm],差异均有统计学意义(P<0.05)。LGE(+)节段数与LVMWT、NYHA、LVMM和LVESV均呈正相关(r值分别为0.437、0.544、0.267和0.245,P值分别为0.000、0.000、0.003和0.007),与患者年龄、LVEF和RVEF呈负相关(r值分别为-0.231、-0.244和-0.184,P值分别为0.011、0.007和0.043)。结论:3.0T心脏MRI有助于HCM患者的诊断和心功能的评估。

成人急性阑尾炎病变阑尾解剖位置的多层螺旋CT评价

目的探讨成人急性阑尾炎病变阑尾解剖位置的多层螺旋CT(MSCT)诊断价值。方法收集我院经手术及病理学检查证实的118例成人急性阑尾炎患者临床及影像资料,回顾性分析MSCT所示病变阑尾解剖位置,并与手术所见对照。结果 MSCT图像显示病变阑尾位置:盆位35例(29.7%);回肠后位25例(21.2%);盲肠下位23例(19.5%);盲肠后位17例(14.4%);回肠前位10例(8.5%);盲肠外位5例(4.2%);高位2例(1.7%);盲肠内位,1例(0.8%)。与手术所见对照差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MSCT能较好地显示成人急性阑尾炎病变阑尾的不同解剖位置,可为临床诊断、鉴别诊断、手术方案的制定和手术入路的选择提供可靠的依据。

急性期脑梗死患者CT及MRI影像学特点分析

目的分析急性期脑梗死患者电子计算机断层扫描(computerized tomography,CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的影像学特点。方法按纳入排除标准选取我院自2016年1月-2018年4月收治的800例急性期脑梗死患者为研究对象,其中288例自发病至入院检查时间<6h(超急性期)、6-24h 240例(急性期)、1d-14d 272例(亚急性期);回顾性分析其CT、MRI影像学资料及临床病历,比较CT、MRI对急性期脑梗死的诊断价值,并分析其影像学特征。结果 MRI在急性期脑梗死任意时段,脑梗死检出率均显著高于CT(P<0.05);且超急性期CT常无明显异常表现,急性期及亚急性期可出现早期低密度影,皮质、白质边界不清,豆状核和脑岛带征,脑沟回、脑室及脑池改变,并在大血管闭塞后出现大脑中动脉或基底动脉高密度征等影像表现;超急性期MRI可见病变在弥散加权成像(diffusion weighted image,DWI)上呈明显高信号,但TIWI、T2WI、FLAIR均无明显异常信号;急性期MRI亦可见DWI高信号,且TIWI低信号,T2WI、FLAIR高信号,T2WI、FLAIR信号强度弱于DWI;亚急性MRI可见DWI高信号,TIWI低信号,T2WI、FLAIR高信号,且T2WI、FLAIR信号强度较DWI信号强。结论急性期脑梗死任意时间段行CT及MRI均可为其临床诊治提供更完整的影像学依据,值得临床重视。

消化系统常见肿瘤中上腹淋巴结转移的螺旋CT表现特征

目的探讨原发性肝细胞癌、胆管癌、胰腺癌及胃癌四种常见的消化系统恶性肿瘤中上腹部淋巴结转移分布特点及螺旋CT影像表现特征。方法选取共267例经病理或临床综合诊断为上述四种原发性恶性肿瘤(肝细胞癌116例,胆管癌41例,胰腺癌48例及胃癌62例)且有中上腹部淋巴结转移的患者进行研究。结果上述肿瘤中上腹部淋巴结转移以脏器旁、腹腔动脉周围、肠系膜血管周围及腹主动脉周围转移发生率为高。转移淋巴结具有呈等或低密度,易坏死,边缘模糊,强化密度不均匀及淋巴结短/长轴比值≥0.7等CT影像特点。原发肿瘤不同,转移淋巴结发生坏死的概率和形态不同。结论原发性肝细胞癌、胆管癌、胰腺癌及胃癌的中上腹部淋巴结转移,分布主要由原发肿瘤的淋巴引流途径决定。不同来源转移淋巴结发生坏死的概率和形态有差异。