地震创伤后急性肾损伤临床分析

目的总结地震创伤后急性肾损伤(AKI)发病情况和治疗方法及转归。方法21例地震创伤后AKI患者为研究对象,转我院时间为受伤后17～752h,平均(139.3±177.9)h;5例诊断挤压综合征。全部病例检测血常规﹑尿常规﹑血电解质﹑肝功能﹑血清白蛋白﹑肾功能﹑血尿酸﹑血气分析检查。观察其临床转归。结果全部病例均有不同程度的骨折及挤压伤,平均Hb、ALb、Ca2+﹑HCO3-低于正常,平均血UA﹑P3+高于正常;与非挤压综合征患者相比,挤压综合征患者血K+﹑P3﹑BUN升高,更为显著,差异有统计学意义;4例行解压术,1例行截肢术;6例行血液净化,其中1例行血液透析和血液透析滤过,5例行连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)。经综合治疗,12例肾功能完全恢复,3例肾功能好转﹑4例肾功能未愈转外省医院继续治疗,1例肾功能未愈在我院继续治疗,1例死亡。结论地震创伤后AKI是多种因素综合作用的结果,早期诊断,及时﹑妥善处理局部挤压伤,及早行血液净化治疗,是治疗抢救成功的重要措施。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗终末期肾病伴难治性心力衰竭的临床体会

目的:观察应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗终末期肾病(ESRD)伴难治性心力衰竭患者的临床疗效。方法:对我院2006年～2008年期间进行CVVH治疗的27例ESRD伴难治性心力衰竭患者的资料进行分析,观察患者在CVVH治疗前后血生化(尿素氮、肌酐、钠、钾)、动脉血气分析、呼吸、心率、血压及临床症状体征变化,记录APACHEⅡ评分。结果:24例患者心功能明显改善,有效率89.9%。CVVH治疗后血压平稳,心率、呼吸有稳定下降,未出现透析失衡表现,APACHEⅡ评分明显降低;尿素氮、肌酐水平显著下降,酸中毒纠正;糖尿病组与非糖尿病组治疗前APACHEⅡ评分相似,但尿素氮、肌酐水平明显低于非糖尿病组。结论:CVVH能平稳清除水分、溶质及部分细胞因子,改善心功能,稳定血流动力学,是ESRD伴难治性心力衰竭患者安全有效的治疗方法。

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清肌钙蛋白T水平的变化及意义

目的:观察慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清肌钙蛋白T(cTnT)水平的变化及其与原发病、心血管事件及死亡事件的关系。方法:对87例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者采用电化学发光分析法检测cTnT的水平。根据cTnT检测结果将87例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者分为两组:cTnT阳性组(>0.03 ng/mL)46例和cTnT阴性组(≤0.03 ng/mL)41例。并观察两组患者的临床症状、心电图(EKG)、超声心动图(UCG)及死亡事件情况。结果:慢性肾功能衰竭组cTnT水平为(0.120±0.520)ng/mL,显著高于对照组的(0.007±0.002)ng/mL(P<0.01),其中cTnT阳性46例(52.87%);cTnT阳性组有临床症状25例(54.35%),cTnT阴性组有临床症状7例(17.07%),两组之间差异有统计学意义(P<0.01);cTnT阳性组EKG检查异常40例(86.96%),cT-nT阴性组EKG检查异常32例(78.05%);cTnT阳性组UCG检查异常43例(93.47%),cTnT阴性组UCG检查异常28例(68.29%),两组之间差异有统计学意义(P<0.05);cTnT阳性组原发病为糖尿病18例(39.13%),cT-nT阴性组原发病为糖尿病5例(12.20%),两组之间差异有统计学意义(P<0.01);cTnT阳性组死亡15例(32.61%),cTnT阴性组死亡3例(7.32%),两组之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者cTnT水平显著高于健康人群,与心血管事件的发生及死亡有密切关系,原发病为糖尿病肾病的患者尤为明显。