呼吸内科老年患者感染的因素及预防

目的分析呼吸内科老年患者感染的危险因素及预防方案。方法选取该院2009—2015年收治的300例老年呼吸内科患者(观察组),回顾分析患者临床资料、分析呼吸内科感染高危因素、开展针对性护理预防控制,对比2009年以前常规护理服务下的300例呼吸内科老年患者(对照组)感染防控效果、护理质量评分、护理满意度。结果观察组300例患者中21例出现呼吸内科感染,是最主要的感染问题;其次为消化道感染,共6例,泌尿道感染5例。感染的21例患者中,平均年龄(72.3±2.4)岁,平均住院时间(22.1±3.2)d、机械通气(8.4±1.7)d,气管切开6例(2.0%),气管插管7例(33.3%),留置导管7例(2.3%),使用激素(9.4±2.1)次,使用抗生素2种以上12例(4.0%),患者年龄、住院时间、机械通气时间、气管切开、气管插管、留置导管及抗生素使用均相比未感染组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸内科感染发生率7.0%,明显低于对照组(P<0.05);护理质量评分(98.5±7.4)分、护理满意度98.0%,均显著高于对照组(P<0.05)。结论年龄、住院时间、机械通气时间、气管切开、气管插管、留置导管及抗生素使用均与老年呼吸内科感染有关,针对性的优质护理是预防呼吸内科老年感染患者、改善患者体验的有效途径。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的医护一体干预效果分析

目的探讨医护一体干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭患者无创正压通气治疗的效果。方法选择2015年9月至2016年4月我院呼吸内科收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者86例,采用随机抽样法分为干预组和对照组各43例。两组均给予常规药物加无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗,干预组在此基础上给予医护一体综合干预,对照组给予常规护理。比较两组治疗24 h、72 h后两组患者血气指标变化及病情转归。结果两组患者在治疗24 h和72 h后,动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)较治疗前显著降低(P<0.05),动脉血氧分压(Pa02)和p H显著上升(P<0.05),且干预组改善明显优于对照组(P<0.05);干预组通气时间、住院天数与并发症均较对照组明显减少(P<0.05)。结论有效的医护一体干预提高了NIPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床疗效,减少了患者的创伤及并发症,且缩短病程。

汉防已甲素对慢性低氧性肺动脉高压大鼠肺内bFGF表达的影响

目的 观察汉防已甲素 ( tetrandrine,Tet)对慢性低氧大鼠肺组织碱性成纤维细胞生长因子( b FGF)表达的影响 ,探讨 Tet降低低氧性肺动脉高压的机制。方法 建立低氧性肺动脉高压大鼠模型 ,检测血流动力学 ,观察肺腺泡内动脉 ( IAPA)结构的变化 ,用免疫组化法检测肺组织 b FGF表达。结果 Tet能明显降低肺动脉压 ,抑制肺腺泡内动脉壁 b FGF表达 ,阻抑肺腺泡内动脉重建。结论 Tet通过抑制 b FGF表达 。

BiPAP通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴意识障碍的疗效观察

[目的]探讨无创双水平气道正压（BiPAP）通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）呼吸衰竭合并意识障碍患者的疗效。[方法]收集AECOPD呼吸衰竭合并意识障碍患者50例，随机分为治疗组（BiPAP治疗组）及对照组（常规治疗组），每组25例。观察治疗前后患者的生命体征及血气的变化。[结果]治疗24h后治疗组患者pH、PaO2、PaCO2及RR的改善明显好于对照组（P〈0．05）；治疗组及对照组的有效率分别为84％，68％，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗2～4h后血气指标明显改善（P〈0．05），24h后各项观察指标均显著好转（P〈0．05），至治疗结束时相对稳定。[结论]BiPAP是治疗AECOPD呼吸衰竭合并意识障碍患者的有效手段。初期BiPAP通气治疗应持续24h以上。

血管内皮生长因子及其受体在肺癌组织中表达的研究

目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)及其受体(Flt 1及Flk 1/KDR)与肺癌临床指标及预后的关系。方法 收集6 0例原发性支气管肺癌标本及10例正常肺组织,应用免疫组化方法检测肺癌组织及正常肺组织VEGF、Flt 1及KDR的表达。结果 肺癌组织VEGF、Flt 1及KDR的表达较正常肺组织增强,阳性率分别为6 1 6 %、4 6 6 %及6 0 0 %。VEGF、Flt 1及KDR在肺癌细胞、血管内皮细胞、间质成纤维细胞均呈阳性表达,以癌细胞表达最强。VEGF及KDR表达在不同淋巴结转移及临床分期之间存在显著性差异。肺癌组织VEGF和KDR的表达具有相关性及一致性。CoxRegression风险比例模型分析提示VEGF表达程度为影响肺癌患者预后的指标。结论 VEGF可由肿瘤细胞、血管内皮细胞、间质成纤维细胞等多种细胞产生。VEGF和KDR在肺癌淋巴结转移及临床分期中起重要作用,VEGF可作为肺癌患者判断预后的可靠指标。

淫羊藿苷抑制PI3K/AKT通路对肺腺癌A549细胞存活和转移的影响

目的:探讨淫羊藿苷对肺腺癌A549细胞存活和转移的影响及作用机制。方法:CCK8法检测不同浓度淫羊藿苷(0、0.1、0.25、0.5、1、2.5、5、10、20、50、100、200、300和400μmol/L)处理A549细胞后对其存活率的影响,并选择最佳浓度进行后续实验。流式细胞术检测细胞凋亡,划痕实验检测细胞迁移能力,Transwell检测细胞侵袭能力,Western blot法检测上皮标记蛋白E-cadherin和间质标记蛋白N-cadherin、Vimetin表达及PI3K和AKT的磷酸化情况;检测单独或联合给予10μmol/L PI3K激活剂740Y-P对细胞增殖、凋亡、侵袭、迁移和通路蛋白表达的影响。结果:100μmol/L及以上浓度的淫羊藿苷对A549细胞有明显的细胞毒性(P<0.05),选取10、20、50μmol/L作为后续实验浓度;淫羊藿苷可剂量依赖性提高A549细胞凋亡率(P<0.05),抑制细胞侵袭、迁移(P<0.05),影响N-cadherin、E-cadherin和Vimentin蛋白表达(P<0.05),下调PI3K和AKT磷酸化水平可减弱740Y-P对A549细胞增殖、侵袭迁移能力的增强作用,增强其对凋亡的抑制作用。结论:淫羊藿苷可通过影响PI3K/AKT信号通路激活抑制A549细胞存活和转移。

“家庭-门诊-病房”医护一体化管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的建立一种有效的"家庭-门诊-病房"医护一体化管理模式应用于慢性阻塞性疾病(COPD)患者中,并评估其有效性。方法选取我院住院的COPD患者280例,采用随机数字法分为对照组和试验组各140例,对照组采用常规护理模式,试验组在此基础上加入"家庭-门诊-病房"医护一体化管理模式。随访18个月,比较两组患者治疗后的肺功能、COPD急性加重次数、自我护理能力、6分钟步行实验(6MWD)、呼吸困难指数(MRC评分)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT评分)及治疗费用。结果治疗后试验组的COPD急性加重次数、MRC评分、CAT评分及治疗费用均显著低于对照组(P <0. 05),肺功能、自我护理能力等指标均显著优于对照组(P <0. 05),患者满意度也高于对照组(P <0. 05)。结论 "家庭-门诊-病房"医护一体化管理模式在COPD中的应用,改善患者生活质量,减少医疗开支,提高了护理满意度,值得临床护理中进一步推广应用。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并非瓣膜性房颤患者临床特点和抗栓治疗现状

目的调查老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并非瓣膜性房颤(NVAF)的临床特点和抗栓治疗现状,分析目前抗栓治疗存在的问题。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月呼吸科住院的327例老年AECOPD合并NVAF患者的临床资料,进行血栓栓塞风险(CHA2DS2-VASc)评分和出血风险(HAS-BLED)评分,分析抗栓用药情况及不良反应。结果老年AECOPD合并NVAF患者平均年龄(82.29±5.899)岁,≥75岁296例(90.52%)。FEV1平均为(40.16±10.391)%,PaCO_2平均为(70.87±9.477)mm Hg,合并疾病多。323例(98.8%)CHA2DS2-VASc评分≥2分,205例(62.69%)HAS-BLED评分1~2分。抗栓治疗96例(29.36%),其中抗血小板治疗71例(73.96%),抗凝治疗25例(26.04%),各年度抗栓治疗比例低且未随年度变化有明显增加,差异无统计学意义(P>0.05)。231例未使用抗栓治疗,原因主要有医生缺乏抗凝知识94例(40.69%)、患者担心监测麻烦46例(19.91%)、患者担心出血38例(16.45%)。5例服用阿司匹林发生大便隐血阳性。1例服用华法林皮肤出血散在瘀斑,其余病例未见不良反应。结论老年AECOPD合并NVAF患者发病率高(尤其高龄老人)、致残率高、血栓风险高、出血风险相对较低、抗凝治疗严重不足。应加强呼吸科医生NVAF知识学习和向患者普及NVAF知识,从而提高老年AECOPD合并NVAF患者的抗凝治疗。

血管内皮生长因子在肺癌组织中表达的研究

目的 观察血管内皮生长因子 (VEGF)表达、肺癌组织微血管密度 (MVD)和肺癌临床病理指标及预后的关系 ,探讨VEGF的作用机制。 方法 应用免疫组化方法检测 6 0例肺癌患者肺癌组织标本MVD及VEGF的表达。 结果 ①VEGF在肿瘤细胞、肺癌组织内巨噬细胞呈阳性 ,部分血管内皮细胞及成纤维细胞也呈弱阳性。②肺癌组织MVD计数在肺癌各项临床病理指标中无显著性差异 ,P >0 0 5 ;VEGF表达在不同N分期 (淋巴结转移 )及临床分期之间存在显著性差异 ( P <0 0 1,P <0 0 5 ) ,并随淋巴结转移及临床分期的进展而有逐渐增强的趋势。③血管高密度组VEGF表达阳性率为 77 4 %,明显高于血管低密度组 ( 44 8%) ,P <0 0 1。④CoxRegression风险比例模型分析 ,肺癌临床分期及VEGF表达可作为判断肺癌患者预后的独立指标。 结论 ①VEGF可由肿瘤细胞、巨噬细胞及部分血管内皮细胞及成纤维细胞等多种细胞产生 ,通过旁分泌作用促进肿瘤血管生成。②VEGF在肺癌淋巴结转移及临床分期中起重要作用 ,并可作为判断肺癌患者预后的参考指标之一。

KL-6在部分肿瘤及间质性肺病中的应用进展

肺泡Ⅱ型细胞表面抗原-6（krebs von den lungen-6，KL-6）是日本学者Kohno等人1985年研究肺腺癌时发现并命名的，属于肺细胞抗原的第9族，类属于黏液素MUC1家族，为相对分子量接近200000道尔顿的大分子糖蛋白抗原物质。主要由Ⅱ型肺泡上皮细胞、呼吸性支气管上皮细胞、

老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性及预防策略分析

目的探讨老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性,分析其预防策略。方法我院2014年6月至2017年6月305例老年脑卒中患者,连续采集3 d患者痰液标本,进行菌种鉴定分型与药敏试验分析。结果 305例患者发生肺部感染58例,共分离出96株病原菌,包括革兰阴性菌70株、革兰阳性菌18株、真菌8株,其中前五位菌种依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、阿米卡星、阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、氨苄西林/舒巴坦等抗生素较敏感;铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦等抗生素较敏感;鲍氏不动杆菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南等抗生素较敏感,耐药率均≤20%。金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺敏感,肺炎链球菌对呋喃妥因与万古霉素敏感,表皮葡萄球菌对万古霉素敏感,耐药率均为0。结论老年卒中合并肺部感染患者主要病原体为革兰阴性菌,其次为革兰阳性菌、真菌。肺部感染病原菌多呈多重耐药,可根据药敏结果指导临床抗菌治疗,避免耐药菌产生。

非小细胞肺癌中两种雌激素受体亚型与血管内皮生长因子的表达及相关性研究

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)中雌激素受体ER(ERα、ERβ)表达与血管内皮生长因子(VEGF)表达、肿瘤微血管密度(MVD)计数和肿瘤临床指标的相关性,探讨ER表达的意义及其对肺癌微血管生成的影响。方法采用免疫组化EnVision法检测研究54例NSCLC患者,以及10例正常肺组织、10例肺良性肿瘤组织中ERα、ERβ和VEGF的表达及MVD计数。结果正常肺组织和肺良性肿瘤组织中无ERα和ERβ表达,NSCLC中ERα、ERβ和VEGF阳性表达率分别为20.4%(11/54)、45.1%(26/54)和64.8%(35/54)。ERα的表达在各项肺癌临床参数间均无显著性差异;ERβ在腺癌中阳性表达率显著高于鳞癌(P<0.05),高分化癌组ERβ阳性表达率显著高于低分化+中分化癌组(P<0.05)。VEGF表达在淋巴结转移及肺癌TNM分期间存在差异(P<0.05)。ERα与VEGF表达、MVD计数呈正相关性(P均<0.05)。ERβ与VEGF表达、MVD计数无相关性。结论 NSCLC中ERβ表达与病理分类和分化程度有关,提示ERβ表达对NSCLC类型、恶性程度判断具有一定的参考价值。ERα表达与VEGF表达及MVD计数呈正相关性,表明ERα可能通过调节VEGF的表达而促进肺癌微血管的生成。

茶碱在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用,可增强糖皮质激素的抗炎作用,消除慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对糖皮质激素的耐药性,低浓度茶碱联合糖皮质激素有望成为COPD临床治疗方案中最具成本效益的方法之一。本文综述茶碱在COPD治疗中的应用。

甲基泼尼松龙与吸入性布地奈德混悬液对老年COPD急性加重期患者降钙素原和C反应蛋白水平的影响

目的探讨甲基泼尼松龙与吸入性布地奈德混悬液对老年COPD急性加重期患者降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法将2013~2015年于我院就诊的60岁以上的老年COPD患者86例作为研究对象,按照简单数字表法随机分为观察组和对照组各43例,两组患者除采用常规综合处理外,对照组吸入甲基泼尼松龙,观察组则在对照组治疗基础上加用吸入性布地奈德混悬液联合治疗。治疗7d后,对比两组患者的临床疗效、肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC、MIP、MEP)、血气指标(PaO2、PCO2)、血清降钙素原、血清C反应蛋白水平及不良反应发生情况。结果观察组临床总有效率为93.0%,显著高于对照组的69.8%(P<0.05);治疗后两组患者肺功能指标及血气指标均有所改善,与治疗前比较,两组患者PCT及CRP水平均显著降低(P<0.05);对照组中有1例患者出现不良反应,且该组患者治疗后血糖明显升高(P<0.05)。结论吸入性布地奈德混悬液能够显著改善老年COPD急性加重期患者的肺功能,缓解患者病情,且在副作用较低的情况下,调节患者PCT、CRP水平,有效改善预后,具有临床应用价值。

Twist、VEGF在非小细胞肺癌中的表达及相关性研究

目的探讨Twist、VEGF蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学方法检测54例NSCLC标本组织、10例正常肺组织和10例肺良性病变中Twist、VEGF的表达。结果 Twist在NSCLC癌组织中的表达(68.52%)明显高于正常肺组织(10%)和肺良性病变组织(20%)(P<0.05);VEGF表达率64.8%(35/54),明显高于正常肺组织(10%)和肺良性病变(20%)(P<0.05);Twist、VEGF在NSCLC癌组织中表达与肿瘤的分化程度、临床分期及淋巴结转移有关;Twist的表达与VEGF的表达存在明显正相关(r=0.654,P=0.000)。结论 Twist蛋白可能通过VEGF介导的肿瘤血管生成,在NSCLC的浸润、转移过程中发挥重要作用。Twist具有较好的临床病理学诊断应用和治疗价值。

托瑞米芬对大鼠Lewis肺癌雌激素受体表达及微血管生成影响的研究

目的探讨托瑞米芬对大鼠Lewis肺癌雌激素受体(ER)及微血管生成的影响。方法采用Lewis肺癌细胞大鼠皮下移植瘤组织悬液,建立大鼠移植瘤模型。随机分为空白组、雌二醇组(0.006 mg/mL)、托瑞米芬低剂量组(0.25 mg/mL)和托瑞米芬高剂量组(5 mg/mL),每组10只。绘制肿瘤生长曲线,计算抑瘤率。采用免疫组化检测雌激素受体α(ERα)、雌激素受体β(ERβ)、血管内皮生长因子(VEGF)和血小板内皮细胞粘附分子1(PECAM-1)。应用图像分析软件分别计算ERα、ERβ及VEGF阳性表达的积分光密度,用Weinder方法对PECAM-1标记的微血管密度(MVD)计数。观察ER表达和VEGF表达及MVD计数的相关性。结果各组肿瘤随时间均呈现二次函数的增长趋势,托瑞米芬组的增长速度较空白组和雌二醇组慢(P<0.05)。雌二醇组抑瘤率为负值,托瑞米芬低剂量组抑瘤率为22.6%,托瑞米芬高剂量组抑瘤率为45.1%。雌二醇组ERα和VEGF表达及MVD计数均高于其他3组(P<0.05)。托瑞米芬剂量越高,ERα及VEGF表达及MVD计数越低(P<0.05)。ERα表达与VEGF表达、MVD计数呈正相关(P<0.05)。结论托瑞米芬具有一定的抑制肺癌生长的作用,推测可能与其抑制ERα介导的VEGF表达而发挥抑制肿瘤血管生成有关。

灯盏花素对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和血气的影响

目的探讨灯盏素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、血气的影响。方法选取2012年10月至2014年4月在成都市第二人民医院呼吸内科就诊的78例COPD患者为研究对象,采用抽签法随机分为对照组与试验组,各39例。对照组给予常规治疗,试验组在对照组基础上加用灯盏花素,将40 mg灯盏花素加入250 m L 0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注,每日1次,14 d为1个疗程。对比两组患者肺功能指标、血气指标的变化。结果试验组总有效率高于对照组[97.4%(38/39)比82.0%(32/39)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组第1秒钟用力呼气量、用力肺活量、最大呼气流量、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值和气道锋压明显高于对照组[(2.56±0.21)L比(1.91±0.28)L,(2.02±0.33)L比(1.76±0.18)L,(4.09±0.30)L比(2.82±0.36)L,(68.41±7.27)比(59.46±5.76),(17.88±3.42)cmH_2O比(15.59±2.61)cmH_2O],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组动脉血氧分压和动脉血氧饱和度明显高于对照组[(78.07±7.21)mmHg比(69.34±6.18)mmHg,(0.94±0.04)比(0.87±0.04)],动脉血二氧化碳分压明显低于对照组[(51.35±5.07)mmHg比(57.14±5.52)mmHg],差异有统计学意义(P<0.01)。结论灯盏花素用于治疗COPD,疗效确切,能够显著改善患者肺功能和血气情况。

多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能影响的临床观察

目的:探讨多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗慢阻肺对肺功能的影响。方法:选取2009年7月至2012年11月在我院进行治疗慢阻肺患者114例,随机分为观察组和对照组,观察组采用多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗,对照组给予多索茶碱单独治疗,比较疗效。结果:观察组有效率为96.49%,对照组有效率为70.18%;治疗后,观察组与对照组的社会活动、日常生活、焦虑、抑郁评分以及总分、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平差异显著(P<0.05)。结论:多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗慢阻肺,可显著改善患者肺功能,提高治疗疗效,提高患者生活质量,值得临床运用。

国内15年误诊为间质性肺病的疾病分析

目的：提高对间质性肺病（ interstitial lung disease,ILD）更进一步的临床认识,减少对误诊。方法回顾近15年国内发表的误诊为ILD的疾病,分析其特点。结果国内15年报导的误诊为ILD 28例,男20例,女8例,男女之比为5：2；年龄25~72岁,平均（53±12）岁。28例误诊为ILD的疾病中,10例最终确诊为细支气管肺泡癌（35．71%）,5例肺结核（17．86%）,4例为 HIV/AIDS（14．29%）,1例先天性心脏病卵圆孔未闭（3．57%）,1例冠心病心功能不全（3．57%）,1例限制性心肌病（3．57%）,1例心肌病心功能不全（3．57%）,1例结直肠癌并肺淋巴管癌（3．57%）,1例慢性淋巴细胞白血病（3．57%）,1例恙虫病（3．57%）,1例肺硬化性血管瘤（3．57%）,1例Castleman病（3．57%）。误诊时间平均（34．5±61）周。除咳嗽、渐进性呼吸困难外,患者可有Velcro啰音、限制性通气功能障碍等间质性肺病特有临床表现。结论在ILD的诊疗过程中,需结合病史、体格检查,对影像学存在间质性改变的患者务必行HRCT检查、仔细辨别其中差异。在诊疗过程中重视病理活检,及时确诊,给予患者正确、有效的治疗。