PET/CT评估IA期肺腺癌浸润程度及增殖活性的临床研究

目的探讨正电子发射计算机断层(PET/CT)显像半定量参数对IA期肺腺癌的诊断价值及与肿瘤增殖细胞核抗原(Ki-67)的相关性。方法回顾性分析2021年10月至2023年6月成都市第二人民医院收治的51例IA期肺腺癌患者的PET/CT影像学及病理学资料,按浸润程度不同分为非浸润腺癌组22例和浸润性腺癌组29例,比较两组患者的病灶最大标准化摄取值(SUVmax)及Ki-67表达值的差异,绘制受试者工作曲线(ROC)分析SUVmax对浸润性腺癌的诊断效能,采用Pearson分析SUVmax与Ki-67表达值的相关性。结果浸润性腺癌组患者的平均SUVmax为6.65±1.17,明显大于非浸润腺癌组的1.01±0.53,差异有统计学意义(P<0.05);经ROC分析结果显示,SUVmax=1.75为最佳诊断临界值,敏感度为82.8%,特异度为95.5%;浸润性腺癌组患者的平均Ki-67阳性表达值为(23.34±3.7)%,明显高于非浸润腺癌组的(1.36±0.65)%,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析结果显示,Ki-67阳性表达值与SUVmax呈正相关(r=0.725,P<0.05)。结论不同浸润程度的IA期肺腺癌PET/CT表现存在差异,SUVmax对诊断浸润性腺癌有一定帮助,并且与Ki-67表达值显著相关。

纵隔肿瘤致异位ACTH综合征的临床病理特点及外科治疗

目的总结纵隔肿瘤致异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征临床病理特点,影像学表现和外科治疗经验。方法回顾性分析38例纵隔肿瘤致异位ACTH综合征患者的临床资料,分析其临床病理特点和影像学表现,总结外科治疗经验。结果所有患者均有典型的柯兴氏综合症的多项临床表现,仅有7.89%(4/38)的患者有局部肿瘤症状;病理类型分析显示,胸腺类癌在引起异位ACTH综合征的纵隔肿瘤中最常见(50%);手术后血皮质醇〔(1402.16±354.79)nmol/L vs(712.23±201.63)nmol/L,P<0.01〕和血ACTH〔(310.77±73.11)pg/L vs(76.00±16.21)pg/L,P<0.01〕均明显降低,血压和血糖基本恢复正常,血钾恢复正常。结论致异位ACTH综合征的纵隔肿瘤大多数肿瘤源于胸腺,胸腺类癌最常见,以典型的皮质醇增多症的临床表现为主,纵隔肿瘤致异位ACTH综合征有明确的手术指征,手术近期效果明显。手术前积极补钾和手术后激素替代治疗有利于患者平稳度过围手术期。

高血压脑出血患者医院感染的分析及护理对策

目的探讨高血压脑出血患者医院感染发生的相关因素及应采取的护理对策。方法调查2009年神经外科住院治疗的126例高血压脑出血患者中医院感染病例并进行分析,制定相应的护理对策。结果 18例发生医院感染,发生率为14.3%,其中呼吸道感染占48%,泌尿道感染占24%;侵袭性操作、意识障碍、基础疾病重、抗菌素应用不合理等是医院感染的危险因素。结论高血压脑出血患者医院感染发病率高,应针对各种危险因素,采取有效的护理措施,降低医院感染的发病率。

HIV阳性脓胸的外科治疗138例

138例HIV检测呈阳性脓胸中，男性93例、女性45例，年龄12～63岁。结核性76例，其他细菌性脓胸62例。胸腔闭式引流是HIV阳性脓胸的治疗最简便有效的方法，廓清术能有效的弥补单纯引流的不足。

临床路径教学法在肝胆外科护理带教中的应用

目的:探讨临床路径教学法在肝胆外科护理带教中的应用。方法:选取2016年4月—2017年3月在我科实习的实习护生共计90人,随机分为对照组和实验组,对照组采用传统护理带教方法,实验组给予临床路径教学法,分别比较两组实习护生的出科理论成绩、操作成绩及对临床带教的满意度。结果:实验组实习护生的理论成绩、操作成绩及带教满意度均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床路径教学法明确了教学目标,规范了临床带教行为,提高了教学质量,值得临床推广。

品管圈活动对提升肝胆外科健康教育效果分析

目的:探讨品管圈在提升肝胆外科结石性胆囊炎健康教育效果中的作用。方法:首先科室成立品管圈小组,抽取科室2016年1-3月患结石性胆囊炎的病人400例为对照组,抽取2016年4-6月患结石性胆囊炎的病人400例为试验组,试验组采用品管圈方法进行健康教育,对照组采用传统方法进行健康教育,最后进行品管圈活动前、后健康教育效果对比。结果:影响科室健康教育效果的因素包括:护士自身、护患沟通技巧、医院和科室管理、病人因素等方面的原因;使用品管圈进行健康教育前,科室健康教育效果满意度为74.37%,采用品管圈管理进行健康教育后,科室健康教育效果满意度为91.56%。结论:品管圈活动队提升肝胆外科结石性胆囊炎健康教育效果明显,品管圈活动有利于科室成员管理能力提升,利于建立优质护理科室。

PBL教学法在神经外科护理教学中的应用

目的:探讨PBL教学法在神经外科护理临床带教中的应用效果。方法:对2007～2008年在神经外科实习的55名护生(实验组)实施以问题为基础的教学法(PBL),并与采用传统带教方法的52名护生(对照组)进行比较。结果:实验组教学效果、理论考试与技能操作考核成绩均有显著提高,对PBL数学法的评价均较高。结论:问题教学法可激发护生的学习积极性和自觉性,有助于提高实习护生神经外科相关理论知识与操作技能。

腹主动脉瘤的外科治疗（病例报告及文献复习）

对腹主动脉瘤多主张积极手术治疗。本文报告一例腹主动脉瘤合并严重髂股动脉粥样硬化，用人造血管移置替换动脉瘤及严重动脉粥样化段血管，共５处吻合获得成功，患者存活已１年。作者认为目前血管造影、ＭＲＩ等检测技术在明确血管病损的确切范围上尚有困难；术中最大限度去除内膜病变血管是保证手术成功的关键；用体外循环泵回收肝素化的术野出血为一可行方法。

神经外科病人使用微量注射泵过程中存在的问题及护理对策

微量注射泵是用少量液体将药物精确均匀持续地泵人体内的一种泵力仪器，具有操作简单、定时精度高、流速稳定、易于调节的优点，在临床上广泛应用，神经外科病人由于病情多变且多伴有蛛网膜下腔出血、高血压、尿崩症、糖尿病、哮喘及躁动不安，需微量泵泵人各类扩血管药物、降压药、抗利尿药、胰岛素、平喘药及镇静药物等需严格控制流速、流量的药，

加速康复外科策略在腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石Ⅰ期缝合术围手术期的临床应用

目的探讨加速康复外科策略(EARS)在腹腔镜治疗胆总管结石行Ⅰ期缝合术围手术期的临床应用价值。方法选取2015年10月-2016年2月于成都市第二人民医院肝胆外科住院的胆囊结石合并胆总管结石患者64例,按其围手术期处理方式不同分为EARS组(n=32例)和对照组(n=32例),比较两组患者临床观察项目及并发症发生情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 ERAS组患者较对照组引流管拔除时间、住院时间、术后停止输液的时间明显缩短[(1.6±0.9)d vs(2.7±1.0)d,(5.1±1.0)d vs(6.8±1.1)d,(3.8±1.0)d vs(4.9±1.2)d,t值分别为-5.675、-5.910、-3.923,P值均<0.01],术后首次下床活动时间及肠道功能恢复时间提前[(1.0±0.3)d vs(1.6±0.7)d,(1.1±0.4)d vs(1.8±0.6)d,t值分别为-4.313、-4.842,P值均<0.01],住院总费用降低[(17 433.5±1411.3)万元vs(26 651.6±2945.8)万元,t=-15.942,P<0.001],且术后疼痛例数少于对照组[4(12.5%)vs 13(40.6%),χ2=6.490,P=0.011],术后ERAS组患者ALT和TBil明显低于对照组[(105.25±35.34)U/L vs(179.00±48.64)U/L,(50.78±12.60)μmol/L vs(79.70±18.56)μmol/L,t值分别为-5.973、-7.090,P值均<0.05]。结论 EARS在腹腔镜手术中的围手术期治疗实用性高,能够促进患者快速康复,在肝胆胰外科的应用前景十分广阔。

不同AISA分级急性脊髓创伤患者血清炎症因子和脑脊液生化指标的变化及其临床意义

目的探讨不同美国脊髓损伤协会(AISA)分级急性脊髓创伤(SCI)患者血清炎症因子和脑脊液生化指标的变化及其临床意义。方法选取2019年9月—2021年9月成都市第二人民医院120例SCI患者作为SCI组,根据AISA分级将患者分为神经功能正常组(34例)、脊髓不完全损伤组(58例)和脊髓完全损伤组(28例)。另选取同期该院体检的健康者50例作为对照组。在SCI组和对照组入院时测定血清炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、转化生长因子β1(TGF-β1)]和脑脊液生物学指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)]。比较对照组与SCI组血清炎症因子和脑脊液生化指标。对比不同AISA分级患者血清炎症因子和脑脊液生物学指标。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平对SCI的诊断效能。采用Spearman分析SCI患者AISA分级与IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平的相关性。结果SCI组血清炎症因子和脑脊液生物学指标高于对照组(P<0.05)。脊髓不完全损伤组、脊髓完全损伤组IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平较神经功能正常组高,脊髓完全损伤组较脊髓不完全损伤组高(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平诊断SCI发生的敏感性分别为89.10%(95%CI:0.847,0.946)、92.00%(95%CI:0.833,0.974)、97.10%(95%CI:0.911,0.981)、91.00%(95%CI:0.871,0.958)、76.70%(95%CI:0.506,0.855)、85.80%(95%CI:0.767,0.898),特异性分别为51.20%(95%CI:0.436,0.794)、44.60%(95%CI:0.224,0.720)、62.40%(95%CI:0.514,0.799)、60.30%(95%CI:0.436,0.721)、92.00%(95%CI:0.833,0.972)、70.00(95%CI:0.597,0.820),曲线下面积分别为0.897(95%CI:0.882,0.973)、0.814(95%CI:0.725,0.931)、0.946(95%CI:0.911,0.983)、0.914(95%CI:0.876,0.924)、0.915(95%CI:0.882,0.959)、0.833(95%CI:0.714,0.936)。Spearman相关性分析显示,SCI患者AISA分级与IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平均呈负相关(rs=-0.542、-0.486、-0.487、-0.536、-0.517和-0.467,均P<0.05)。结论不同AISA分级SCI患者血清IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1水平有差异,敏感性较高但特异性较低,脑脊液NSE、GFAP可作为诊断SCI发生的生化指标,其水平与AISA分级具有相关性。

中国老年脑卒中患者认知障碍患病率和影响因素的Meta分析

背景我国已进入全面老龄化社会,脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因,脑卒中后认知障碍成为脑卒中患者长期残疾和生活质量下降的重要原因。目的通过Meta分析明确中国老年脑卒中患者认知障碍的患病率和影响因素。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,收集建库至2023-02-12发表的有关老年脑卒中患者认知障碍的影响因素的队列研究、病例对照研究和横断面研究。由2名研究者独立筛选文献、提取数据后,对纳入研究进行文献质量评估,采用Stata14.0软件对我国老年脑卒中患者认知障碍患病率和影响因素进行Meta分析。结果共纳入46篇文献,认知障碍患者3281例,涉及影响因素27项。Meta分析结果显示:我国老年脑卒中患者认知障碍患病率为42.4%[95%CI(36.6%,48.3%)]。女性[OR=4.167,95%CI(1.937,8.967),P<0.001]、高血压[OR=2.824,95%CI(2.292,3.481),P<0.001]、收缩压[OR=1.572,95%CI(1.444,1.711),P<0.001]、糖尿病[OR=3.344,95%CI(2.611,4.284),P<0.001]、高脂血症[OR=2.228,95%CI(1.091,4.547),P=0.028]、颈动脉斑块[OR=2.544,95%CI(1.076,6.014),P=0.033]、梗死灶位置(额叶、颞叶)[额叶:OR=1.615,95%CI(1.167,2.235),P=0.004;颞叶:OR=1.739,95%CI(1.246,2.427),P=0.001]、多发性脑梗死[OR=2.583,95%CI(2.009,3.321),P<0.001]、脑萎缩[OR=2.943,95%CI(1.938,4.469),P<0.001]、同型半胱氨酸(Hcy)[OR=2.209,95%CI(1.656,2.948),P<0.001]、高同型半胱氨酸血症[OR=3.043,95%CI(2.092,4.426),P<0.001]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)[OR=4.331,95%CI(1.756,10.685),P=0.001]、美国国立卫生研究院脑卒中评定量表(NIHSS)评分>10分[OR=1.977,95%CI(1.320,2.961),P=0.001]为我国老年脑卒中患者认知障碍的影响因素。结论我国老年脑卒中患者认知障碍患病率较高(42.4%),且女性、高血压、收缩压、糖尿病、高脂血症、颈动脉斑块、梗死灶位置(额叶、颞叶)、多发性脑梗死、脑萎缩、Hcy、高同型半胱氨酸血症、hs-CRP、NIHSS评分为我国老年脑卒中患者认知障碍的影响因素。

SIRT1、FAP-α、caspase-3在结直肠癌中的表达及相关性

目的探究沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)、成纤维细胞活化蛋白-α(fibroblast activation protein-α,FAP-α)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cysteine aspartase-3,caspase-3)在结直肠癌中的表达及相关性。方法收集2021年4月至2022年4月整理归档较为完整的45例为结直肠癌组织石蜡标本,另外选取45例为距离癌组织边缘5 cm的癌旁组织石蜡标本。采取免疫组化法检测SIRT1、FAP-α、caspase-3水平表达,分析SIRT1、FAP-α、caspase-3在结直肠癌中的表达变化及与预后的相关性。结果与癌旁组织相比,结直肠癌组织中SIRT1、FAP-α、caspase-3表达量均有所升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌组织中SIRT1、FAP-α、caspase-3表达与结直肠癌患者的年龄、性别、肿瘤位置、远处转移无关,与淋巴结转移、肿瘤的直径、组织学类别、浸润程度、TNM分期、脉管瘤栓、分化程度有关相关,差异有统计学意义(P<0.05)。SIRT1、FAP-α、caspase-3之间Pearson相关性分析显示,SIRT1、FAP-α之间呈正相关(r=0.534,P=0.001);FAP-α、caspase-3之间呈正相关(r=0.556,P=0.001);SIRT1、caspase-3之间呈正相关(r=0.585,P=0.001)。ROC曲线显示,三项联合对结直肠癌的诊断价值高于SIRT1、FAP-α、caspase-3单项诊断(P=0.001)。结论结直肠癌患者机体内SIRT1、FAP-α、caspase-3水平表达上升,可看出其水平变化与结直肠癌患者产生病症有密切的关联,因此三者可作为预测结直肠癌患者治疗的重要依据。

探讨CT灌注成像(CTP)联合CT血管造影(CTA)对短暂性脑缺血发作(TIA)患者进展为急性脑梗死(ACI)的预测价值

目的探讨CT灌注成像(CTP)联合CT血管造影(CTA)对短暂性脑缺血发作(TIA)患者进展为急性脑梗死(ACI)的预测价值。方法选取本院2020年1月~2022年1月收治的80例TIA患者,所有患者均在入院24h内行CTP和CTA检查,根据患者发病后7d内是否发生ACI将其分为ACI组和非ACI组。对比ACI组和非ACI组CTP参数[脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(Tmax)]及CTA特征。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析CTP联合CTA对TIA患者进展为ACI的预测价值。结果TIA患者ACI发生率为16.25%(13/80);ACI组CBV、CBF均低于非ACI组(P<0.05),MTT、Tmax均高于非ACI组(P<0.05);ACI组血管狭窄程度高于非ACI组(P<0.05);CBV、CBF、MTT、Tmax联合预测TIA患者进展为ACI的灵敏度、特异度和曲线下面积(AUC)分别为84.62%、88.06%和0.821,联合预测的AUC均高于单独预测;CTP和CTA联合预测TIA患者进展为ACI的灵敏度、特异度和AUC分别为100%、86.57%和0.939,联合预测的AUC均高于单独预测。结论CTP和CTA对TIA患者进展为ACI有一定的预测价值,但联合预测价值更高。

缺血性中风患者脑功能活动局部一致性改变与认知功能障碍的研究

目的探究静息态下缺血性中风(ischemic stroke,IS)患者脑功能活动的局部一致性(regional homogeneity,ReHo)改变,及其与认知功能障碍之间的联系。材料和方法前瞻性纳入20例IS患者和27例年龄、性别相匹配的健康对照者。所有被试均进行静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)扫描和ReHo分析,通过双样本t检验进行组间差异比较。采用Person相关分析法分析IS患者组异常脑区ReHo值与简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分之间的相关性。结果与健康对照组相比,IS组右侧额中回、中央后回、颞中回和左侧三角部额下回的ReHo值显著降低,双侧辅助运动区、内侧和旁扣带回、左侧顶上回、楔前叶和中央旁小叶的ReHo值显著增强,差异均具有统计学意义(P<0.001,AlphaSim校正)。此外,双侧辅助运动区和左侧顶上回的ReHo值增高与MMSE评分呈现显著的负相关性(r=-0.640,P=0.014;r=-0.541,P=0.046;r=-0.563,P=0.036)。结论IS患者存在广泛的局部脑功能活动自发性改变,可能与患者认知功能障碍的病理生理学机制有关。异常大脑区域的ReHo值可能是IS中重要的生物学标志物。

临床常见脑卒中风险预测模型的特点评价

脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因,严重危害国民健康。随着社会经济的高速发展,国民生活方式显著改变,特别是城市化和人口老龄化的加速,脑血管疾病危险因素流行趋势更加明显,脑血管疾病发病率呈持续上升趋势。早期应用脑卒中风险预测模型有助于识别危险人群并积极给予临床干预,可获得较好的预防效果,对健康人群进行脑卒中风险评估并对已发生脑卒中患者进行复发风险评估是其重点,对于脑卒中的预防和治疗有重要的临床意义。

分阶段手术配合系统康复用于治疗强直性脊柱炎髋关节重度屈曲挛缩畸形的疗效观察

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）至今病因不明，目前研究认为环境因素与遗传特性是导致发病的两个重要因素，男性发病明显高于女性，发病高峰为20—30岁，国内患病率0．3％。AS主要累及脊柱关节、骶髂关节及髋关节等，致残率高，累及髋关节者占30％-50％。

品管圈在提高住院患者对病区责任护士知晓率的应用

2010年1月,卫生部在全国范围内开展＂优质护理服务示范工程＂活动,该活动以＂患者满意、政府满意、社会满意＂为目的[1]。本院病区先后开展优质护理服务示范病区,优质护理服务病区开展率达到100%,为了保证优质护理服务工作顺利、有效开展,成立了品管圈（quality control circle,QCC）。QCC是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效,自动自发地组成的一个小团体[2-3]。有研究认为,

全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术的应用

目的探讨全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术的手术方法和适应证。方法132例患者在全麻下采用腹腔镜胆囊切除术的标准四戳孔，借助胆管镜、取石网、电热圈套器和斑马导丝处理胆囊结石和胆囊息肉，胆囊壁切口用2-0或3-0可吸收缝线连续扣锁缝合或问断8字缝合，取出的胆囊结石和胆囊息肉装入标本袋从剑突下孔或脐部孔取出。Winslow孔附近常规放置两根多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果施行保胆取石即时缝合术117例和保胆取息肉即时缝合术15例，成功114例，中转为腹腔镜胆囊切除术13例，胆漏2例，残余结石1例，再生结石1例，胆管出血1例。腹腔引流管引流出渗出液20—300ml／d，术后2～7d拔除。无中转开腹，无死亡。手术历时30—160min，平均约70min。术后住院3～10d。结论只要选择合适的患者，确切的胆管镜检查和治疗，可靠的缝合胆囊壁切口，施行全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术可行、有效、安全。此方法可以保留有功能的胆囊。

高血压脑出血周围脑组织病理改变的相关研究

目的探讨高血压脑出血周围脑组织病理改变。方法回顾性分析了80例高血压脑出血患者的病理资料,观察出血周围区域脑组织的病理改变,并探讨病理改变同患者基本情况(年龄、性别、出血量、高血压级别,高血压病程等)的关系。结果病理标本发现在血肿周围脑组织中大部分细小动脉有发生不同程度的透明变性;有部分细小动脉发生扩张性改变,并发现在血管周围组织中胶质细胞增生、小灶性坏死和炎性细胞浸润。在按照病理切片是否发现透明变性分组后,发现组间的患者年龄、发病时出血量及高血压病程差异有统计学意义(P<0.05);按照有无发现血管扩张性改变分组,组间的患者年龄、发病时出血量及高血压病程差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者患高血压病年龄,病程与其脑组织中细小血管发生透明变性和血管扩张性改变相关。细小血管发生透明变性和血管扩张性改变导致血管破裂时出血量增大。