成都市及周边地区康复工程开展现状及培训需求的调查研究

目的:本研究通过手机发放问卷调研成都康复医学会康复工程专业委员会委员单位目前康复工程开展现状,成都市及周边地区的培训需求等问题,为未来成都市及周边地区的康复工程开展工作提供思路和方向。方法:本研究采用问卷调研的方法,包括编制、发放、收回和整理四个方面。主要在康复工程开展现状、业务开展情况、人力资源问题及相关培训需求等方面进行调研。结果:共收集包括公立医院、高校、民办康复机构、企业单位调查表78份,其中38家单位开展了康复工程相关工作;在开展或计划开展康复工程业务中面临政策、资源、技术和宣教等方面的问题;在人力资源方面主要存在从业人员学历偏低、职称晋升难度大、缺乏高学历人才、科研教学能力弱等问题;康复工程专业方向培训需求占比排在前三位的分别是神经、骨科和儿童。结论:康复工程开展过程中主要面临政策、资源、技术和宣教等方面的问题,同时康复工程培训需求所涉及到的康复辅具领域也在不断地扩大。为更好推动康复工程行业发展,应从政策建设、机构建设、队伍建设和宣传等方面进行优化。

成都市康复医学学科专业人员配置现状及思考

目的分析成都市多家医院康复医学学科的人员构成情况,探讨康复医学学科专业人员的合理配置。方法通过调查成都22个区(市)县辖区内综合医院、中医医院康复医学科和康复医院的人员配置情况,结合国内外先进康复机构的经验,探索康复医学科的专业人员合理配置。结果目前成都区域内康复医师、康复治疗师严重不足,缺口较大;康复医师、康复治疗师培养体系不完善、过程不规范,人员质量参差不齐。不同人员配置水平医院的康复医疗服务能力也有所差别。结论康复医学科专业人员的合理配置应明确康复科医师的专业类别和职责,推动康复治疗师的规范化培训,建立注册制度,从而逐步形成符合学科发展规律和共识的运作模式。

基于三级综合医院与二级医疗机构协作模式对脑卒中患者康复效果的影响

目的:探索一种新的服务模式——三级综合医院与二级医疗康复机构协作模式的康复模式,并以ADL、病人满意度及出院去向评估该模式的有效性,以解决二级医疗康复机构能力不足,进而导致脑卒中患者从三级医院出院后功能迅速下降的问题。方法:将2019年10月至2020年12月从我院康复科出院但仍需继续康复且入住二级医疗康复机构的脑卒中患者90例,按患者及家属意愿分为两组。愿意去二级协作医院康复的患者为试验组(共46例,期间因病去世脱落2例)、去二级非协作医院的患者为对照组(共44例,期间因病去世脱落1例)。采用日常生活能力评定量表、病人在二级机构康复满意度(患者自评,0-10评分,0-非常不满意,10-非常满意)、病人从二级康复机构出院后的去向(1-回家并承担部分家庭角色;2-康养机构)作为康复结局指标。结果:试验组在二级医院入院时的ADL得分44.32±10.38(分),对照组在二级医院入院时的ADL得分44.53±11.38(分),两者差异没有显著统计学意义(P=0.826);住院21天时试验组的ADL得分74.55±15.73(分),对照组的ADL得分49.19±12.10(分),两组差异有显著统计学意义(P=0.000);试验组出院时康复满意度得分9.66±0.78(分),对照组出院时康复满意度得分7.51±1.08(分),两组差异有显著统计学意义(P=0.000);试验组回家承担部分家庭角色38人,去康养机构6人,对照组回家承担部分家庭角色35人,去康养机构8人,两组患者出院去向的差异没有显著统计学意义(P=0.572)。结论:基于三级综合医院与二级医疗康复机构协作模式的康复治疗可以显著提高二级医疗康复机构的康复能力,提高患者的日常生活能力及康复满意度。

国内康复领域2018~2020年系统评价/Meta分析的报告质量评价

目的:评价国内康复领域2018~2020年发表的系统评价/Meta分析的报告质量。方法:检索中国知网和万方数据库,纳入《中国康复医学杂志》、《中华物理医学与康复杂志》、《中国康复理论与实践》、《中国康复》、《康复学报》自2018年1月~2020年12月期间发表的系统评价/Meta分析文章。分别采用PRISMA 2009清单、PRISMA-NMA量表和SWiM报告指南对Meta分析、网状Meta分析和定性系统评价的报告质量进行评价。结果:共纳入88篇文献(含85篇Meta分析、2篇网状Meta分析和1篇定性系统评价)。PRISMA清单结果显示Meta分析的报告质量平均为21.13±1.83分,其中报告相对规范(21.5~27分)的有41篇,报告有一定缺陷(15.5~21分)的有44篇。报告缺陷主要集中在结构式摘要不完整、检索不规范、缺少研究方案和注册号以及未能进行合理的发表偏倚及其他分析。结论:国内康复领域已发表的系统评价/Meta分析的报告质量仍有待提高,建议研究者在撰写此类文章时应遵循相应的报告规范,促进我国循证康复的进一步发展。

分阶段手术配合系统康复用于治疗强直性脊柱炎髋关节重度屈曲挛缩畸形的疗效观察

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）至今病因不明，目前研究认为环境因素与遗传特性是导致发病的两个重要因素，男性发病明显高于女性，发病高峰为20—30岁，国内患病率0．3％。AS主要累及脊柱关节、骶髂关节及髋关节等，致残率高，累及髋关节者占30％-50％。

脊髓损伤全面康复模式促进职业社会回归的探讨

目的探讨脊髓损伤全面康复模式的发展。方法成都市二医院的脊髓损伤康复共经历三种模式,模式一:仅有躯体功能康复,由医疗康复团队完成;模式二:躯体功能康复和职业社会康复结合,但分为医疗康复和社会康复两个团队进行,医疗康复快结束时介入职业社会康复;模式三:优化模式二,将医疗康复和社会康复两个团队紧密结合,躯体功能康复与职业社会康复早期融合。以收治的脊髓损伤伤员60例为样本,通过生活质量评分(WHOQOL-BREF),评价3种康复模式的效果。结果较前两种模式,模式三能使医疗、职业及社会康复相互促进,充分调动患者在治疗过程中的主动参与,使患者在最短的康复时间内,达到最理想的疗效,并能将康复训练与伤员日常生活、职业回归联系起来,以提高伤员生活质量,促进伤员早期回归社会和工作。结论要提高脊髓损伤伤员生活质量,需要早期将医疗康复与职业社会康复结合起来。

从汶川到芦山：地震后职业康复服务模式的改进和探讨

目的回顾性比较汶川地震与芦山地震后职业康复服务的情况，对两次地震后职业康复服务进行分析。方法汶川地震后8个月开始介入职业康复服务，服务内容有限；芦山地震后10d开始介入全面的职业康复服务，包括就业意愿评估，重返工作辅导，职业康复互助小组，工作能力分析，体能评估，工作能力强化训练，体能训练等，促进伤员早日回归工作，并通过吸纳康复专业技术人员加入职业康复团队，推广职业康复理念。结果汶川地震破坏力巨大，伤员分布广，职业康复经验不足，介入时间较晚，服务内容有限；芦山地震较汶川地震破坏力小，职业康复服务经验更为丰富，介入时间更早，服务内容较全面，大部分接受职业康复服务伤员回归工作岗位。结论经过不断反思，大型自然灾害后职业康复工作需要早期介入，合理组织管理，因地制宜提供多方面的服务内容，最终促进伤员早日回归工作和社会。

FES康复踏车联合太极运动想象疗法对脑卒中患者下肢运动功能、本体感觉以及ADL的影响

目的:观察FES康复踏车联合太极运动想象疗法对脑卒中患者下肢运动功能、本体感觉以及日常生活能力(ADL)的影响。方法:采用随机单盲单中心的研究方法,选取成都市第二人民医院住院的88例脑卒中患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组2组各44例。对照组患者进行常规药物治疗和基本康复治疗,观察组在对照组治疗基础上采用FES康复踏车联合太极运动想象疗法治疗,每次20 min,每天1次,每周治疗5天,共治疗6周。比较2组患者治疗前后下肢肌群(股四头肌、股二头肌、腓肠肌、胫骨前肌)的肌电积分值(iEMG)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)下肢评分、Berg平衡量表(BBS)评分、改良的Barthel指数评定量表(MBI)评分,比较2组患者治疗后偏瘫侧本体感觉各分区PROM偏差度。结果:治疗前,2组患者股四头肌、股二头肌、腓肠肌、胫骨前肌i EMG值组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组股四头肌、股二头肌、腓肠肌iEMG值和对照组股四头肌iEMG值均明显大于治疗前(均P<0.05),观察组股四头肌、股二头肌以及腓肠肌iEMG值均大于对照组(均P<0.05)、胫骨前肌iEMG值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者偏瘫侧本体感觉PROM偏差度3个区间均明显小于对照组(均P<0.05)。治疗后2组患者FMA下肢评分、BBS评分、MBI指数均较治疗前明显升高(均P<0.05),且观察组各评分均明显高于对照组(均P<0.05)。结论:FES康复踏车联合太极运动想象疗法,可以有效改善患者下肢运动、平衡功能,提高患者下肢肌力、本体感觉以及ADL,最终达到优化整合各种康复干预方法,可以更早、更高效的介入康复治疗,值得临床进一步研习和推广应用。

不同正中神经电刺激时间对昏迷患者意识促醒短期疗效的影响

目的:研究不同的正中神经电刺激(MNES)治疗时间对于昏迷患者促醒的短期疗效的差异。方法:选取124例发病48 h内,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分的患者,随机分为治疗2 h组(n=42)、治疗4 h组(n=41)和治疗6 h组(n=41)。每日常规治疗外,对三组患者分别进行2 h、4 h和6 h MNES。治疗时间为4周,每天一次。分别于治疗前、治疗2周和治疗4周后使用GCS、改良昏迷恢复量表(CRS-R)评估患者意识水平。结果:治疗2周及治疗4周后,各组GCS评分和CRS-R评分均较治疗前明显改善(P<0.05);而治疗4周后,治疗4 h组和治疗6 h组评分结果优于治疗2 h组(P<0.05);治疗4 h组和治疗6 h组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:每天4 h的MNES可有效促进早期意识障碍患者意识恢复,进一步延长刺激时间可能不会提升促醒效果。

基于多传感器的可穿戴式足底压力测试系统研发及临床应用

目的:研发基于多传感器的可穿戴式足底压力测试系统,用于下肢及足部疾病康复的静态及动态足底压力检测,为准确制定个性化临床康复治疗方案提供参考依据。方法:基于文献回顾选取足底压力分布关键点位,根据人体足底形态设计检测模块,根据检测模块关键点分布设置Flexiforce压力传感器,选用Cortex-M3微控制器作为系统主控芯片,采用串口通信方式进行数据接收、均值滤波方法对数据进行处理;并通过对110名健康青年志愿者进行足底压力检测,测试该系统的评估信度和效度。结果:研发的可穿戴式足底压力测试系统测得的志愿者足底不同部位压力分布趋势为:足跟>第3跖骨>第1跖骨>第5跖骨,左右两侧足底压力的平均值分布相似,男性与女性志愿者的足底分布趋势基本相同。不同性别的志愿者中,男性志愿者第1跖骨压力分布左、右两侧足比较无统计学差异,其余第3、第5跖骨和足跟部位压力两侧比较均有显著性差异(t=4.591,t=-3.561,t=-2.426;P<0.05);女性志愿者足跟部位压力两侧比较无统计学差异,其余部位两侧比较差异有统计学意义(t=-2.536,t=3.059,t=-3.19;P<0.05)。对同一名志愿者在不同时间重复测量3次的结果进行比较无差异,不同时间进行的测量具有可重复性。结论:基于多传感器的可穿戴式足底压力测试系统能够准确反映出不同性别志愿者足部不同部位的压力值差异,且该系统具有良好的重测信度。

汶川地震伤员创伤后应激障碍的危险因素及其对生活质量的影响——汶川地震10年后的探索

目的探讨汶川地震伤员10年后创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder,PTSD)的发病率、危险因素,及其对伤员当前生活质量的影响。方法采用问卷调查法,对汶川地震10年后的152名地震伤员进行调查,包括基础数据,事件影响量表修订版,地震影响其目前生活质量的自评分,共收回151份有效数据。事件影响量表得分在35分及以上者初筛为PTSD。分析不同特征伤员PTSD的差异情况以及事件影响量表得分与生活质量自评分的关系。结果地震伤员PTSD初筛阳性率为49.67%;伤员中有子女、家中有人员伤亡的PTSD阳性率高于无子女、家中无伤员者;回归分析显示,有子女、家里有人员伤亡是PTSD的危险因素。伤员对地震影响其目前生活质量的自评分较高(5.97±2.46);IES-R总分与伤员对地震影响其目前生活质量的自评分之间在统计学上呈正相关(r=0.413)。结论汶川地震10年后,地震伤员PTSD有较高阳性率,需要对生育有子女、家里有人员伤亡的地震伤员引起重视;IES-R得分与其目前的生活质量评分有中等程度的正关联。

补阳还五汤加味治疗脑卒中偏瘫疗效观察

目的:研究中药汤剂补阳还五汤在脑卒中偏瘫治疗中的临床疗效。方法:选择康复医学科2014年5月至2017年5月122例脑卒中偏瘫住院患者,随机分成对照组和观察组,两组均给予常规康复治疗,观察组另加用中药汤剂治疗,治疗后比较两组患者的日常生活能力指数(Barthel指数)、运动功能评分(Fugl-Meyer评分)、神经功能缺损评分(NIHSS评分)及平均住院天数。结果:观察组治疗后Barthel指数及Fugl-Meyer评分显著高于对照组(P<0.05),NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05),平均住院天数观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:中药汤剂补阳还五汤在脑卒中偏瘫治疗中疗效肯定,特别是能提高患者的生活自理能力,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,值得临床推广。

大陷胸汤加干姜治疗重症胰腺炎32例

目的:观察大陷胸汤加干姜治疗重症胰腺炎的临床疗效。方法:32例在西医常规治疗基础上用大陷胸汤加干姜治疗。结果:治疗12天,治愈8例,显效18例,有效4例,无效2例。结论:在西医常规治疗基础上大陷胸汤加干姜治疗重症胰腺炎可缩短病程,减少并发症。

神经源性高血压小鼠差异靶基因分析——基于GEO数据库数据挖掘

目的通过分析GSE25076基因芯片数据,探索神经源性高血压小鼠下丘脑的差异基因,尝试寻找该病的潜在治疗靶点。方法在NCBI提供的GEO2R平台内检索GSE25076,将全部数据下载保存为Excel格式,并进行差异基因分析。采用DAVID平台进行GO分析,京都基因与基因组百科全书(KEGG)平台进行KEGG通路分析,STRING平台进行基因互作(PPI)分析。结果在GEO2R平台内对神经源性高血压小鼠芯片数据进行分析,共获得34760个差异基因,最终获得28个符合条件的基因。这28个差异基因富集在磷脂分解代谢过程、水解酶活性调节等过程。KEGG分析表明其富集于RNA转运通路。结论真核翻译起始因子(EIF)4A3和核糖核酸酶(POP4)最为可能是神经源性高血压发生的基因层面的原因,通过RNA转运通路,影响神经发育、血管生成及神经发生等过程,最终导致本病的发生发展。

中药治疗绝经后骨质疏松症疗效观察

目的:研究中药在绝经后骨质疏松症治疗中的临床疗效。方法:将我院2013年5月至2016年5月康复医学科、中医科治疗的62例女性绝经后骨质疏松症门诊患者,随机分成对照组和观察组。两组均给予常规抗骨质疏松治疗,观察组另加用中药汤剂治疗。治疗后比较两组患者的骨痛VAS评分、骨密度及骨转换标志物。结果:治疗后观察组患者VAS评分显著低于对照组(P <0. 05),治疗后两组骨密度及骨转换标志物差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组有效率83. 87%,显著高于对照组的61. 29%(P <0. 05)。结论:中药在绝经后骨质疏松症治疗中疗效显著,尤其在缓解症状、减轻骨痛方面。

肌内效贴联合肩胛骨强化训练对早期脑卒中后肩痛的疗效观察

目的:研究肌内效贴联合肩胛骨强化训练对早期脑卒中后肩痛患者的治疗效果。方法:将60例早期脑卒中后肩痛患者随机分为对照组和实验组各30例;对照组给予常规治疗和肩胛骨强化训练,实验组在常规治疗和肩胛骨强化训练的基础上给予肌内效贴治疗,均治疗4周。治疗前后分别选用视觉模拟评分法(VAS)和肩关节疼痛积分法评定2组肩痛情况,简化上肢Fugl-Meyer运动功能评分表(FIM)评定2组上肢功能,改良Barthel指数评定量表(MBI)评价2组日常生活能力,并且进行组间比较。结果:治疗4周后,2组患者在VAS评分、肩关节疼痛积分、上肢FIM评分、MBI评分较治疗前均有明显改善(P<0.05),实验组较对照组明显改善(P<0.05)。结论:与肩胛骨强化训练比较,肌内效贴联合肩胛骨强化训练能更有效缓解早期脑卒中患者肩关节疼痛,提高患者上肢运动功能和日常生活能力。

针刺太冲、太溪对自发性高血压大鼠下丘脑病理形态的影响

目的:通过观察针刺太冲、太溪后自发性高血压大鼠的下丘脑HE染色、尼氏染色及两者的半定量等指标。探讨课题前期功能磁共振结果在分子生物学层面的机制。最终,尝试寻求针刺对自发性高血压大鼠的降压机制,为阐明针灸降低血压的原理提供理论和实验依据。方法:采用STATA 14.0统计软件以原始血压为分层条件按照随机区组设计将SHRs随机分成3组:模型组、冲溪组、非穴组,每组12只。WKY大鼠不分组。针灸处方:太冲(双)、太溪(双)、非穴(双)。操作方法:在大鼠清醒状态下行针刺捻转手法,平补平泻,于每天上午8∶30开始进行,左右两侧穴位同时进行针刺,直刺,先左侧穴位行针2.5 min,然后右侧穴位行针2.5 min,每次持续总共时间5 min,针刺每日1次,逢周日休息1 d,连续针刺4周,共针刺24次。捻转频率为(80±5)次/min,捻转幅度(180±5)°。所有针刺操作由固定一人进行。正常组与模型组不给予针刺,抓取固定5 min。采用HE染色和尼氏染色观察大鼠下丘脑的一般病理形态结构;采用ImageJ对细胞数量进行半定量计算。结果:各组大鼠下丘脑HE染色及尼氏染色后所得病理结果与同脑区正常组相比较,未观察到明显的病理变化。但相较于正常组,其余各组细胞总数及尼氏体数量均有不同程度减少。通过半定量方式进行证实。细胞总数及尼氏体数量从多到少依次是:正常组、冲溪组、非穴组、模型组。结论:针刺太冲、太溪对SHRs降压作用在病理形态学上的可能机制在于减少或阻止下丘脑的细胞减少和凋亡,解除细胞增殖能力的抑制,对N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体信号传导的调节,调整下丘脑室旁核肾上腺髓质素含量水平、调节Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)所参与的促炎细胞因子生成及脑源性神经营养因子(BDNF)的含量水平而实现下丘脑的保护。最终通过上述多种机制,而使得一系列与下丘脑相关的血压调控途径得到调整,实现降压目的。

“降张五步操”配合以任务为导向的作业训练对脑卒中上肢痉挛患者功能恢复的影响

目的:研究“降张五步操”配合以任务为导向的作业训练对脑卒中上肢痉挛患者功能恢复的影响。方法:将60例脑卒中上肢痉挛患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组各30例。2组患者均给予常规康复治疗,对照组在给予常规牵伸降张的同时配合以任务为导向的作业训练,试验组在给予对照组治疗的同时配合“降张五步操”,均治疗6周。治疗前、后分别选用改良Ashworth痉挛量表(MAS)评定患者肌张力、简化上肢Fugl-Meyer运动功能评分表(FMA)评定患者上肢功能,改良Barthel指数(MBI)评价患者日常生活能力。结果:治疗6周后,2组患者MAS评分、上肢FMA评分、MBI评分较治疗前均有明显改善(均P<0.05);试验组改善情况较对照组明显(均P<0.05)。结论:“降张五步操”配合以任务为导向的作业训练能更有效降低脑卒中上肢肌张力,提高患者上肢运动功能和日常生活能力。

医务社工完善卒中患者社会支持网络

调查显示,脑卒中发病后均有不同程度的功能障碍,易导致患者焦虑甚至抑郁,且康复周期长,医疗费用高,易给患者及其家庭造成压力,亟需强有力的社会支持。医务社会工作者可以运用专业的理论、方法与技能根据患者需求为其提供心理、社会、经济等支持。作者以四川省成都市医务社会工作实践为素材,选取了脑卒中患者的典型个案,从资源链接角度进行专业介入,通过完善支持网络,促使患者缓解消极情绪,积极治疗。结案后,医务社工结合实务过程从自身角色、资源整合与运用、医院特性方面进行了反思。

早期综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的影响

目的 探讨早期综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的影响。方法本研究将2006年12月至2009年5月我院收治的脑卒中后伴吞咽障碍患者120例，随机分为对照组、康复训练组、康复训练加电刺激组和康复训练加电针组，每组患者30例。对照组患者仅给予常规药物治疗，康复训练组给予常规药物治疗和康复训练，康复训练加电刺激组在康复训练组治疗方法的基础上增加神经肌肉电刺激治疗，康复训练加电针组在康复训练组治疗方法的基础上增加电针治疗。治疗前及治疗4周后采用标准吞咽功能评估（SSA）以及吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL—QOL）来评定各组患者的吞咽功能和生活质量。结果治疗前，4组患者性别、年龄、发病到治疗时间，脑卒中性质，SSA评分，SWAL—QOL评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。对照组治疗前、后SSA和SWAL—QOL评分组内比较，差异无统计学意义（P〉0．051，其余3组治疗前、后SSA和SWAL-QOL评分组内比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。治疗后，SSA和SWAL—QOL评分比较，对照组低于其余3组，差异均有统计学意义（P〈0．01）；康复训练加电刺激组与康复训练加电针组比较，差异无统计学意义（P〉0．05），但均优于康复训练组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论早期综合康复治疗可促进脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的恢复，并提高患者的生活质量。常规药物治疗＋康复训练＋神经肌肉电刺激治疗或常规药物治疗＋康复训练＋电针治疗吞咽障碍的疗效优于常规药物治疗和常规药物治疗＋康复训练治疗，且两者疗效相当。