新型冠状病毒肺炎疫情对成都市某区医务人员创伤后压力的影响因素及特点

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下成都市某区医护人员创伤后压力的影响因素。方法:采用线上问卷调查法,邀请医务人员在开展该院第1例疑似病例救治的1个月后填写问卷,共收到85份,问卷包括人口学资料及修订版事件影响量表。事件影响量表总分在35分及以上者初判创伤后应激障碍(PTSD)为阳性。结果:该区医务人员PTSD初筛阳性率为15.29%,医务人员回避分量表平均分显著低于侵入、高警觉性分量表平均分(P<0.01)。一线工作人员与非一线工作人员、不同性别及不同年龄间的事件影响量表(IES-R)3个分量表及总分间差异无显著统计学意义。不同工龄间IES-R总分差异有显著统计学意义(P<0.05),两两对比中,<10年工龄的医务人员在高警觉性分量表和总分上比10~20年的医务人员低(均P<0.05),在侵入、高警觉性分量表和总分上均比>20年工龄的医务人员低(均P<0.05)。结论:在疫情非严重地区,医务人员患PTSD的危险性随着工龄而增加,在早期临床心理实践中应多关心工龄在10年及以上的医务人员;在早期临床筛查中,尽量采用诊断性量表及面谈为主的方法,慎用修订版事件影响量表。

井穴麦粒灸联合康复踏车对脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者患肢肌肉功能的影响

目的:观察井穴麦粒灸联合康复踏车对脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者患肢肌肉功能的影响。方法:选取2018年8月~2019年2月我院收治的76例脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者为研究对象,采用计算机生成随机数字的方法将其分为井穴麦粒灸组(n=19)、FES康复踏车组(n=19)、井穴麦粒灸+FES康复踏车组(n=19)及健康空白组(n=19)。比较研究井穴麦粒灸结合关松对改良Ashworth量表、日常生活能力(ADL)评分及FMA评分的影响。结果:治疗后,井穴麦粒灸+FES康复踏车组的改良Ashworth评定等级分布情况显著优于井穴麦粒灸组和FES康复踏车组(P<0.05),井穴麦粒灸组和FES康复踏车组改良Ashworth评定等级分布情况均无明显差异(P>0.05);治疗后,井穴麦粒灸+FES康复踏车组的ADL及FMA评分均显著高于井穴麦粒灸组和FES康复踏车组(P<0.05),井穴麦粒灸+FES康复踏车组和空白组、井穴麦粒灸组和FES康复踏车组ADL及FMA评分无显著差异(P>0.05)。结论:井穴麦粒灸联合康复踏车治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者的临床疗效显著,可有效改善肌肉功能,提高日常生活能力。

“反”Pusher综合征患者康复的个案分析

Pusher综合征(Pusher syndrome)是指脑卒中患者中的一种独特的异常行为式,是脑卒中后较为严重的体位控制障碍。患者在所有体位都不自主向偏瘫侧倾斜,并抵抗使身体重心向健侧方向转移。Davies[1]首先描述并提出Pusher综合征,Pusher综合征在住院脑卒中患者中发生率为10%~40%[2]。国外有研究表明右侧大脑病变相对于左侧更加严重的失平衡问题,尤其与视觉空间的认知障碍相关。

一例遗传性痉挛性截瘫4型患者康复个案

遗传性痉挛性截瘫(hereditary spastic paraplegia,HSP)由Seeligmuller于1874年首先报道,是以双下肢进行性肌张力增高、肌力下降和剪刀步态为特征的综合征。临床表现以遗传性、进展性、痉挛性截瘫为主,症状多样。由于HSP发病率较低,加上其进展缓慢,诊断需借助基因检测,基因检测是目前确诊HSP的金标准。通过检测最常见的两种HSP相关基因SPAST和ATL1,也称SPG4和SPG3A,可以诊断50%以上的常染色体显性遗传单纯HSP[1]。由于HSP发病后呈进行性发展,早期功能障碍一般不严重,很多患者未引起足够重视,加上基层医疗机构对该病诊断技术和设备能力有限,导致很多患者未能及时就诊及确诊,康复介入个案较少,目前国内尚无关于HSP患者康复报告,现报告我院收治一例HSP4型患者的康复经过,对康复疗效进行分析总结,为HSP患者的临床康复提供经验。

本体感觉神经肌肉促进技术结合生物反馈刺激治疗对脑卒中患者上肢功能恢复的影响

脑卒中患者临床出现运动功能障碍非常普遍,其中约有80%的患者会出现患侧上肢功能障碍[3],上肢功能障碍对患者的日常生活、工作、学习均造成一定影响,降低患者的日常生活独立性,手和上肢因为活动的复杂性和多样性,功能恢复不甚理想[4],如何有效的改善偏瘫患者的上肢功能,

早期肠内营养+DHA对脑梗死昏迷患者营养指标及神经功能的影响

目的:探讨早期肠内营养+DHA对脑梗死昏迷患者营养指标及神经功能的影响。方法:选取86例脑梗死昏迷患者为研究对象,其中40例为对照组,给予早期肠内营养;46例为观察组,给予早期免疫肠内营养(早期营养+DHA组件)。比较2组治疗前后营养指标、免疫指标、神经功能及并发症的情况。结果:观察组治疗14d时的总蛋白、前血清蛋白、血红蛋白高于对照组(P<0.05)。观察组治疗14d的IgG、IgM、IgA、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。观察组治疗14d的GCS评分高于对照组,APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期肠内营养+DHA不仅能改善脑梗死昏迷患者的营养指标,还能提高患者的免疫功能,促进神经功能恢复。

主要照顾者心理干预对社区脑卒中患者自主锻炼依从性的影响研究

目的:研究主要照顾者心理干预(压力管理、情绪管理及行为促进指导)对社区脑卒中患者自主锻炼依从性的影响。方法:将180例康复期社区脑卒中患者采用随机表法分成干预组和对照组各90例。干预组对其主要照顾者进行每周2次,每次40min的心理干预,主要干预内容为压力管理、情绪管理及行为促进指导,共2周。对照组未进行心理干预。2组主要照顾者分别于第1次心理干预后的第2,15,30天对患者的自主锻炼依从性进行评分并且进行比较。结果:心理干预以及时间因素对脑卒中患者自主锻炼依从性得分均有主效应(P=0.000),心理干预与时间因素存在交互作用(P=0.000)。对照组患者依从性得分随时间增加,无统计学意义(P>0.05);干预组患者依从性得分随时间增加,有统计学意义(P<0.05)。结论:对主要照顾者的心理干预显著增加了康复期社区脑卒中患者自主锻炼的依从性。

系统脱敏疗法对脑卒中Pusher综合征患者平衡功能和日常生活能力的影响

目的:探讨系统脱敏疗法对脑卒中Pusher综合征患者平衡功能和日常生活能力的影响。方法:选取2014年6月至2016年6月期间成都市第二人民医院康复科住院脑卒中Pusher综合征患者40例。根据患者入院先后顺序随机将患者分为常规组和系统脱敏组各20例,常规组给予常规治疗,系统脱敏组在常规治疗基础上增加系统脱敏疗法,疗程为4周。在治疗前和治疗4周后行Berg平衡量表(BBS)和改良Barthel指数(MBI)评分并且比较2组患者的评分。结果:治疗4周后2组患者BBS评分、MBI评分均高于治疗前(P<0.05),并且系统脱敏组评分均高于常规组(P<0.05)。结论:系统脱敏疗法能改善脑卒中Pusher综合征患者的平衡功能和日常生活能力。

“镇八方”之妙用

结合临床治疗脾胃本病和其他脏腑受病的体会与经验,介绍著名中医临床家卢铸之创造的镇八方之法及其临证运用要旨。

中医综合治疗慢性踝关节不稳临床研究

目的:通过对慢性踝关节不稳患者的中医综合治疗进行回顾性性研究,了解其疗效。方法:回顾性研究2017年1月~2017年12月在我院门诊收集并完成随访的病例40例。其中男性患者22例,女18例;年龄18~56岁,平均年龄38.6岁;均为单侧踝关节不稳。先后使用我院自制二黄新伤软膏、旧伤活络软膏及郑氏舒活酊外用至疼痛明显减轻。同时行本体感觉训练、胫前肌、腓骨肌肌力训练等主动功能锻炼。治疗持续时间3~5月。结果:治疗后AOFAS评分优6例,良27例,一般3例,差3例,优良率为82.5%。AOFAS评分从治疗前的61.25±11.56提高到78.48±11.34,VAS评分从治疗前的3.25±1.02降至1.02±0.80。疗效较差的6例患者经手术治疗,恢复良好。结论:大部分踝关节不稳的患者通过非手术治疗可得到较好的疗效,对于非手术治疗效果较差的患者应及时手术以恢复踝关节的稳定性。

颈性眩晕外治法加中药内服的疗效评估

目的：我科从2002年1月-2005年1月观察了75例颈性眩晕的患者，将其随机分成2组，对照组行颈椎牵引加中频电疗，观察组除上述治疗外，同时开始服用桂枝加葛根汤的中药，治疗前后进行打分评定，经过一疗程治疗，二组的评分经统计学处理，说明外治同时配以桂枝加葛根汤的内服可以明显提高疗效。

体位限制对后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效及复发率的影响

目的探讨体位限制对后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效及复发率的影响。方法选取我院康复科2015年4月~2018年3月后半规管良性阵发性位置性眩晕患者52例,根据患者入院先后顺序,随机分为实验组与对照组,每组各26例。实验组予以常规康复治疗加Epley法复位治疗后增加体位限制;对照组予以常规康复治疗加Epley法复位治疗。治疗1周、2周、1个月后(出院患者采用门诊复查和电话回访)对患者治疗效果分别采用眩晕症状和眼震情况进行评定。对出院后患者复发率进行跟踪随访,随访时间1年。结果治疗1周、2周、1个月后两组均有较好的康复效果,实验组与对照组有效率无明显差异(P>0.05),其中实验组26例患者中3例出现颈肩部不适症状,5例出现不同程度的入睡困难,对照组无患者出现颈椎不适和入睡困难现象。出院后1年内对照组无1例复发,实验组有1例复发,复发率3.8%。结论变换体位可能会提高后半规管良性阵发性位置性眩晕复位成功率,但体位限制对后半规管良性阵发性位置性眩晕复位后的疗效和复发率影响不明显,且有增加颈椎不适及影响睡眠质量的风险,建议Epley法手法复位治疗后不限制体位。

脉法针灸治疗络脉瘀阻型糖尿病周围神经病变的临床研究

目的观察脉法针灸疗法治疗络脉瘀阻型糖尿病周围神经病变的临床效果。方法140例络脉瘀阻型糖尿病周围神经病变患者随机分为2组,对照组患者进行常规的临床治疗,试验组患者在常规临床治疗的基础上使用脉法针灸进行辅助治疗,对比2组患者的治疗有效率、血液指标、神经传导速度以及不良反应情况。结果各组治疗有效率对比,研究组患者有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前2组患者的血液指标无明显区别(P>0.05),治疗后研究组患者的FBG、HbA1c以及LDL等指标均显著低于对照组(P<0.05);治疗后研究组患者运动神经及感觉神经的传导速度均明显高于对照组患者(P<0.05);研究组患者局部瘫痪、肌肉萎缩等不良反应发生情况显著低于对照组患者(P<0.05)。结论脉法针灸能够提高患者的疗效,降低并发症的发病率,加快患者的神经恢复。

运用肩托治疗脑卒中后偏瘫的疗效观察

目的探讨运用肩托治疗脑卒中后偏瘫的疗效。方法选择2014年1月至2016年7月我科收治的86例脑卒中患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,各43例。对照组进行常规康复治疗,治疗组在此基础上早期运用肩托,比较两组偏瘫肩痛发生例数并用Brunnstrom方法评定肢体功能康复效果。结果治疗组发生肩痛8例,无肩痛35例;对照组发生肩痛26例,无肩痛17例。Brunnstrom评定治疗效果,治疗组有效13例,显效30例;对照组有效34例,显效9例,两组疗级比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用肩托治疗脑卒中患者,能有效减少偏瘫肩痛,促进偏瘫侧肩关节的主、被动活动,利于上肢功能恢复,促进脑卒中患者的全面康复。

穴位注射配合整脊手法治疗颈源性眩晕疗效观察

目的:比较穴位注射配合整脊手法与牵引、针灸、推拿治疗颈源性眩晕的疗效差异。方法:将57例颈源性眩晕患者随机分为治疗组30例和对照组27例,治疗组实施穴位注射配合整脊手法治疗,对照组采取牵引、针灸、推拿推对比疗效。结果:总有效率治疗组93.3%,对照组85.2%,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:穴位注射配合整脊手法治疗颈源性眩晕有良好疗效。

高中生非特异性腰痛发病调查及危险因素分析

腰痛(low back pain,LBP)是指腰骶、腰、臀部、骶髂等部位出现的疼痛症状,有调查显示,成年人约有60%~80%的出现过LBP病史,是最常见的就诊病因之一[1]。文献显示,国内学生尤其是中学生非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的患病情况及预防现状不容乐观[2]。为提高高中生NLBP防治效果,现以某省重点中学学生作为研究对象,调查高中生NLBP发病情况及危险因素,报道如下。

肠内营养患者鼻饲风险管理策略研究

目的探讨风险管理策略在住院患者鼻饲营养护理中的应用效果。方法选取2019年1月至12月接受肠内营养鼻饲的外科住院患者240例,根据住院时间分为对照组(120例)和观察组(120例)。对照组给予常规鼻饲管护理;观察组运用风险管理策略思想,预见性防控鼻饲管各个环节的风险。比较两组护士置管操作、导管管理和风险评价指标以及并发症情况。结果观察组护士操作合格率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组导管管理各项目和护理不良事件发生下降率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论在护理管理中运用风险管理策略,可以提高护士对住院患者鼻饲导管的安全管理,有效规避潜在风险,保障患者安全。

柔肝通络汤联合麦粒灸治疗中风后肢体痉挛疗效观察

目的:观察麦粒灸联合柔肝通络汤治疗中风后肢体痉挛的效果。方法:选取本院2018年8月~2019年2月60例中风后肢体痉挛患者,随机分为观察组与对照组,每组各30例,对照组患儿采用柔肝通络汤治疗,观察组在对照组的基础上联合使用麦粒灸,比较两组患者肢体痉挛和神经缺损程度、运动功能和日常生活能力以及表面肌电图IEMG测定结果。结果:治疗后两组患者上肢与下肢肢体痉挛程度Ashworth评分与神经缺损程度CSS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者肢体运动功能Fugl-Meyer评分与日常生活能力Barthel评分较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者肱二头肌肌电积分值(IEMG)检测结果降低,且观察组低于对照组,肱三头肌IEMG检测结果升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:麦粒灸联合柔肝通络汤治疗中风后肢体痉挛可降低患者肢体痉挛程度与神经缺损程度,提高肢体运动功能与日常生活能力,改善肌肉功能。

温针灸配合刺络放血治疗脑卒中后肩手综合征体会

目的比较温针灸配合刺络放血与单纯电针治疗脑卒中后肩手综合征的疗效差异.方法：将脑卒中后肩手综合征患者63例随机分为治疗组32例对照组31例,治疗组予以温针灸配合梅花针刺络三棱针放血拔罐治疗,对照组予以常规针灸治疗,3个疗程后对比疗效.结果：总有效率治疗组93.75%,对照组80.65%,治疗组优于对照组（P〈0.05）.结论：温针灸配合刺络放血治疗脑卒中后肩手综合征有良好疗效.