老年维持性血液透析患者多重耐药菌感染病原菌分布情况及其影响因素分析

目的:观察老年维持性血液透析(MHD)患者多重耐药菌(MDROS)感染病原菌分布情况,并分析老年患者发生MDROS感染的影响因素。方法:收集2015年5月至2022年5月接受MHD治疗的2760例老年患者的临床资料,根据患者治疗期间MDROS感染发生情况分为感染组与未感染组。收集感染组患者病原菌检查结果,分析其分布情况;多元非条件Logistic回归分析老年MHD患者发生MDROS感染的影响因素。结果:2760例老年MHD患者中,167例感染MDROS,占6.05%;感染患者共分离出332株病原菌,病原菌主要以金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,分别占37.05%、20.78%、15.66%。多元非条件Logistic回归分析显示,使用3种及以上抗生素、建立人工气道、中心静脉置管、入侵性操作、机械通气时间≥7 d、留置尿管可能是导致老年MHD患者发生MDROS感染的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论:使用3种及以上抗生素、建立人工气道、中心静脉置管、入侵性操作、机械通气时间≥7 d、留置尿管可能是导致老年MHD患者发生MDROS感染的影响因素,临床治疗时需积极予以预防措施,以期降低MDROS感染发生率。

2017-2022年成都市儿童流行性感冒流行特征及儿童早期预警评分对病情严重程度的预测

目的探讨2017一2022年,成都市儿童流行性感冒(简称为流感)流行特征及儿童早期预警评分(PEWS)对患儿病情严重程度的预测。方法选择2017年1月至2022年9月,于成都市第二人民医院、四川大学华西第二医院、成都市青白江区人民医院及成都市锦江区莲新社区卫生服务中心4家医疗机构确诊的6785例流感患儿为研究对象。采取回顾性分析法,按照病情轻重将其分别纳人轻症组(n=6141,普通患儿),重症组(n=448,重症患儿)及危重症组(n=196,危重患儿)。采用χ^(2)检验,对甲型与乙型流感患儿的重症+危重症发生率进行统计学比较;采用方差分析及Bonferroni法,对3组患儿PEWS进行总体及两两比较;通过受试者工作特征(ROC)曲线,分析PEWS预测患儿发生流感重症及危重症的最佳临界值。本研究遵循的程序经成都市第二人民医院伦理委员会批准(审批文号:202212)。所有患儿监护人知情同意。结果①防治新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情的非药物干预(NPIs)措施实施前(2017年1月至2019年12月),儿童冬、春季感染甲型流感病毒为主,多发生于婴儿期、幼儿期及学龄前期儿童,共计占比为75.7%(4280/5654),重症十危重症患儿占比为10.1%;NPIs实施后(2020年1月至2022年9月),儿童以感染乙型流感病毒为主,甲型、乙型流感病毒交替感染小流行,以学龄期十青春期儿童感染为主,共计占比为66.1%(748/1131),重症十危重症患儿占比为6.3%。②本研究轻症组、重症组及危重症组患儿PEWS分别为(0.27±0.57)分、(2.44±0.64)分及(5.16±1.17)分,重症组及危重症组患儿PEWS分别高于轻症组,并且差异均有统计学意义(t=5.46、35.92,P<0.001、0.001)。③甲型流感患儿的重症十危重症发生率为9.9%(472/4757),高于乙型流感患儿的8.5%(172/2028),并且差异有统计学意义(χ^(2)=19.88,P<0.001)。重症十危重症患儿中,甲型流感患儿的PEWS高于乙型流感患儿[(4.33±0.55)分Us(3.58±0.25)分,t=4.74、P<0.001];④PEWS预测流感患儿发生重症的ROC曲线下面积(AUC)为0.916±0.041,最佳临界值为2.50分;PEWS预测流感重症患儿发生危重症的ROC-AUC为0.959±0.017,最佳临界值为5.21分。结论NPIs实施后,成都市儿童流感呈现低水平流行,甲、乙型流感病毒感染交替流行。PEWS可预测儿童流感病情严重程度。

无创超声心输出量监测仪联合儿童早期预警评分在儿童重症流感诊断中的应用价值

目的:基于logistics回归,应用儿童早期预警评分及无创超声心输出量监测仪血流动力学参数建立预测重症流感儿童发生危重症的诊断预测模型,分析其应用价值。方法:收集2019年1月至2023年3月于成都市第二人民医院、四川大学华西第二医院、成都市青白江医院确诊为重症和(或)危重症流感的284例29 d至4.9岁的患儿临床资料,按照《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》病情分度标准将其分为重症组和危重症组,完成受试者入院后儿童早期预警评分(PEWS)、血气乳酸以及无创超声心输出量监测仪各模块参数值,行相关性分析及多因素logistics回归分析。结果:重症组、危重症组两组间PEWS、血气乳酸、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)及外周血管阻力指数(SVRI)测量值有明显差异,差异均具有统计学意义(t=29.581、12.462、9.595、6.000、2.872、120.664、9.967,P<0.05);重症和危重症流感患儿PEWS评分与SVR值呈正相关,与SV、CO值呈负相关关系(r=0.330、-0.217、-0.192,P<0.05);重症和危重症流感患儿血气乳酸水平与SVR呈正相关,与无创心功能SV、CO值呈负相关(r=0.406、-0.318、-0.324,P<0.05);应用无创超声心输出量检测仪监测参数和血气乳酸建立的诊断模型诊断危重症流感的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI:0.823~0.886),对此模型进行似然比检验赤池信息准则(AIC)为43.13,拟合效果较好、预测危重症流感肺炎效果较高,差异有统计学意义(x^(2)=35.8,P<0.05)。结论:PEWS评分结合血气乳酸水平、无创超声心输出量监测技术,可有效评估重症和(或)危重症流感患儿的病情严重程度,指导临床制定和优化重症和(或)危重症流感肺炎的治疗方案。