超普疝修补装置在嵌顿性股疝修补术中的应用

目的:探讨超普疝修补装置(Ultrapro Hernia System,简称UHS)经腹股沟修补嵌顿股疝的临床价值。方法:用美国强生公司生产的UHS作为疝修补材料,行13例嵌顿股疝无张力疝修补术,回顾性分析手术时间、住院时间、并发症及复发率。结果:13例股疝均为单侧,平均手术时间38.8±6.6min,围手术期无死亡病例,无严重全身及腹股沟区局部并发症,患者均于术后3～5天痊愈出院,术后随访2～20月,无复发。结论:UHS修补股疝具有安全可靠、操作简便、手术时间短、术后异物感轻、复发率低等优点。

乳腺超声光散射成像联合血清CA15-3、CEA检测在乳腺肿瘤中的诊断价值

目的探究乳腺超声光散射成像与血清糖链抗原(CA15-3)、癌胚抗原(CEA)联合检测对乳腺肿瘤诊断的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月我院收治的200例经术后病理学确诊为乳腺肿瘤患者的临床资料,其中乳腺癌、乳腺良性肿瘤患者各100例,另选取同期来我院进行体检的健康妇女50例作为对照组,对其临床资料进行回顾性分析。均采用超声光散射乳腺断层成像系统对总血红蛋白水平进行测量,同时采用化学发光免疫法对血清肿瘤标志物(CEA、CA15-3)水平进行检测。分析并比较三者联合检测与单一检测对乳腺肿瘤诊断的价值。结果乳腺癌组的MHC测定值及血清CEA、CA15-3水平均高于乳腺良性肿瘤组及对照组,各项指标组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);OPTIMUS联合血清CEA及CA15-3水平检测在乳腺癌中的检出阳性率最高,明显高于OPTIMUS、CEA及CA15-3三者的单独检测,差异具有统计学意义(P<0.05);OPTIMUS联合血清CEA、CA15-3水平检测诊断乳腺癌的灵敏度、准确率及阴性预测值分别为92.0%、94.0%、92.3%,均明显高于三者的单独检测,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺超声光散射成像联合血清糖链抗原、癌胚抗原检测在乳腺肿瘤的诊断中具有重要的临床价值,可提高诊断灵敏度及准确率,值得在临床推广应用。

全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术的应用

目的探讨全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术的手术方法和适应证。方法132例患者在全麻下采用腹腔镜胆囊切除术的标准四戳孔，借助胆管镜、取石网、电热圈套器和斑马导丝处理胆囊结石和胆囊息肉，胆囊壁切口用2-0或3-0可吸收缝线连续扣锁缝合或问断8字缝合，取出的胆囊结石和胆囊息肉装入标本袋从剑突下孔或脐部孔取出。Winslow孔附近常规放置两根多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果施行保胆取石即时缝合术117例和保胆取息肉即时缝合术15例，成功114例，中转为腹腔镜胆囊切除术13例，胆漏2例，残余结石1例，再生结石1例，胆管出血1例。腹腔引流管引流出渗出液20—300ml／d，术后2～7d拔除。无中转开腹，无死亡。手术历时30—160min，平均约70min。术后住院3～10d。结论只要选择合适的患者，确切的胆管镜检查和治疗，可靠的缝合胆囊壁切口，施行全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术可行、有效、安全。此方法可以保留有功能的胆囊。

低位直肠癌术后吻合口瘘的危险因素及治疗

目的:探讨低位直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的危险因素及防治措施。方法:回顾性分析2005年至2007年155例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果:本组患者术后发生吻合口瘘12例(7.7%)。肿瘤距肛缘距离≤5cm者吻合口瘘发生率(16.67%)明显高于≤7cm者(2.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析提示肿瘤距肛缘距离是发生吻合口瘘的危险因素。吻合口瘘发生于术后2天～10天,发生吻合口瘘者7例经保守治疗而愈,5例行回肠或横结肠造口术后治愈。结论:肿瘤下缘距肛缘距离是低位直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的独立危险因素。低位直肠癌术后吻合口瘘经积极治疗多可获得较好的预后。

痔上粘膜环切钉合术的远期疗效及并发症分析

目的观察痔上粘膜环切钉合术（PPH）治疗痔病的远期疗效及并发症。方法回顾性分析2003年~2008年123例PPH及外剥内扎术（MMH）患者的临床资料,比较两组的远期疗效及并发症。结果平均随访时间为（61.71±17.50）个月。PPH组术后脱出率（41.27%）及出血率（30.16%）明显高于MMH组（P〈0.05）;术后疼痛、排便不畅、肛门失禁、肛门坠胀、残留皮赘、再手术及不满意率两组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 PPH术后远期脱出及出血率较高,远期疗效有待进一步评价。

分型选择开放式无张力修补术治疗腹股沟疝134例临床效果观察

目的探讨腹股沟疝分型选择无张力修补术及其临床疗效。方法将收治的134例腹股沟疝按Gilbert和Rutkow分型标准分为:Ⅰ型22例,Ⅱ型34例,Ⅲ型40例,Ⅳ-Ⅴ型30例,Ⅵ型2例,Ⅶ型6例。将Ⅰ型、Ⅱ型划为A组(56例),Ⅲ型划为B组(40例),Ⅳ-Ⅶ型划为C组(38例)。三组分别采用Lichtenstein手术、Rutkow手术和腹膜前修补手术。比较三组间住院费用、住院时间、手术时间及并发症等。结果 134例腹股沟疝患者均顺利完成手术,围手术期无死亡病例。三组间A组采用Lichtenstin手术,住院费用明显低于其他两组(P<0.05),住院时间,手术时间,术后并发症等各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹股沟疝应根据术中分型来选择无张力修补术,可避免盲选术式,减少并发症,降低医疗费用,实现规范化、个体化治疗。

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘危险因素分析

目的分析低位直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的危险因素。方法回顾性分析2005～2007年155例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果本组患者术后发生吻合口瘘12例(7.7%)。肿瘤距肛缘距离≤5cm者吻合口瘘发生率(16.67%)明显高于≤7cm(2.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、有无合并心血管肺疾患、糖尿病、贫血低蛋白血症、手术方式、手术时间长短、单双吻合技术、肿瘤侵犯肠管周径、吻合口距肛缘距离、肿瘤距下切缘距离、肿瘤是否侵出浆膜、肿瘤大体或组织学类型、有无淋巴结转移或远处转移、肿瘤分期的吻合口瘘发生率间的差异无统计学意义。Logistic回归分析提示肿瘤距肛缘距离是发生吻合口瘘的危险因素。结论肿瘤距肛缘距离是低位直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的独立危险因素。

肠结核致小肠5处穿孔一例

WHO估计每年有940万例被诊断为结核病患者,其中有170万例死亡[1]。肠结核发病率近年来呈上升趋势[2-3],其穿孔是一种少见且严重的并发症,预后差,死亡率估计大于30%[4],因此需要认识到这种罕见的病症,予以高度重视,我院收治肠结核致小肠处穿孔例,现报告如下。

脐部整形切口在腹腔镜胃肠手术中的应用现状

脐是人体独特的自然瘢痕,是人体的黄金分割点,位置特殊并且隐蔽,现已成为腹腔镜技术的重要入路,经脐部整形切口可以完成肠吻合术以及较大的标本取出,术后病人恢复快,并发症少,美容效果好。本文就脐的特殊性和临床应用价值,脐部整形切口在腹腔镜胃肠手术中应用现状以及其在腹腔镜胃肠手术中的优势和不足做一综述。

不同消化道重建术式对胃癌患者远端胃切除术后生存质量的影响

目的探讨应用不同消化道重建术式的胃癌远端胃切除手术对于患者恢复及生存质量的影响。方法108例患者随机分为3组:BillrothⅠ式吻合组(B-Ⅰ组),BillrothⅡ式联合Braun吻合组(B-ⅡB组),Roux-en-Y吻合组(Roux组)。比较其手术相关指标、术后的恢复和预后情况。结果3组各有36例患者纳入研究,其一般情况无统计学差异(均P>0.05);手术相关指标中B-Ⅰ组手术时间短于B-ⅡB组和Roux组(P=0.016);术后恢复指标中,术后胃瘫发生率B-Ⅰ组高于其他两组(P=0.030),住院总费用B-Ⅰ组少于其他两组(P=0.007)。随访时间5~40个月(平均28.8个月),3组患者在30 d内再入院率、总生存率、无瘤生存率和生存质量方面的比较,均无统计学意义(均P>0.05)。结论Ⅱ~Ⅲ期胃癌远端胃切除手术中,Roux-en-Y吻合和BillrothⅡ式联合Braun吻合的医疗花费稍高于BillrothⅠ式吻合,但术后短期恢复具有一定优势。

低位复杂性肛瘘和瘘管性脓肿改良术后复发原因及对策

目的总结低位复杂性肛瘘和瘘管性脓肿复发的原因及治疗经验。方法回顾分析29例低位复杂性肛瘘和瘘管性脓肿改良术后复发的患者,并采用全层切开、支管部分缝合方法进行手术治疗。结果复发原因有内口遗漏、支管处理不当及患者不良生活习惯等。29例平均手术时间60min,伤口平均愈合时间25d,随访6个月～6年无复发。结论内口处理不当是复发的主要原因。全层切开、支管部分缝合是处理低位复杂性肛瘘及瘘管性脓肿改良术后复发的安全可靠的方法。

三镜联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石的体会

目的：总结腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石的经验。方法回顾性分析我院2012-08～2013-10应用三镜联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石62例的手术疗效和经验。结果62例均成功取净结石。术后第1天、第3天复查肝功能及血、尿淀粉酶，术前肝功能异常者术后谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（ AST）、总胆红素（ TBIL）均明显下降，无一例出现血、尿淀粉酶增高。1例出现腹腔引流管引流淡黄色胆汁，3 d后自行消失。所有患者均获随访，随访时间3～6个月，术后2～8周复查磁共振胆胰管造影（ MRCP），62例均未见明确残石影，5例报告乳头狭窄影，但无自觉症状及体征，未予处理。术后3～6个月复查B超，报告胆管积气影3例，未予处理。结论三镜联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石安全、有效、可行，值得推广应用。

单纯甲状腺肿瘤患者术后并发症的观察及护理对策研究

目的探究单纯甲状腺肿瘤患者术后并发症的发生情况以及护理对策。方法选取248例进行手术治疗的单纯甲状腺肿瘤患者作为研究对象,观察并分析患者术后并发症的发生情况以及相对应的护理措施情况。结果 248例单纯甲状腺肿瘤患者术后有30例发生并发症,其中呼吸困难和窒息8例(清创止血、葡萄糖酸钙静推治疗有效8例,有效率为100%)、乳糜漏6例(开放引流治疗有效6例,有效率为100%)、甲状旁腺功能低下5例(葡萄糖酸钙静推治疗有效4例,有效率为80%)、术后出血8例(止血并严密观察生命体征治疗有效8例,有效率为100%)、喉返或喉上神经损伤3例(积极判断神经损伤并及时纠正治疗有效2例,有效率为66.7%)。结论对单纯甲状腺肿瘤患者术后密切观察病情及实施相对应的护理干预措施,可减少患者术后并发症的发生,提高治疗效果,提升患者满意度。

多原发性胃肠道恶性肿瘤的临床诊治

目的探讨多原发性胃肠道恶性肿瘤的诊断和治疗。方法回顾分析8例患者的临床资料。结果同时癌1例，异时癌7例，癌灶位于胃、十二指肠和大肠。术前正确诊断5例，误诊3例。根治性切除6例，姑息性切除和改道手术各1例。随访1～18年，健在的5例，未见再次异时癌发生。结论通过对多原发性胃肠道恶性肿瘤临床病理特征的认识，有助于提高多原发性胃肠道恶性肿瘤的诊治水平。

Kugel腹股沟疝修补术临床分析

目的评价Kugel无张力腹股沟疝修补术的安全可靠性。方法采用美国巴德公司Kugel补片(8cm×12cm)为58例腹股沟疝患者施行无张力修补术。观察手术效果。结果平均手术时间45分钟,术后6小时能下床活动,切口疼痛轻微。随访3年,复发2例。结论Kugel疝修补术是一种安全可靠、微创、无张力、全面修补整个腹股沟区所有潜在缺陷的腹膜前修补术式,具有术后恢复快、并发症少、复发率低的优点,值得推广运用。

腹膜透析在有腹部手术史的终末期肾病患者中的应用

目的:探讨有腹部手术史的终末期肾病患者行腹膜透析的效果及并发症情况。方法:选择我院行腹膜透析治疗患者85例,根据患者既往有无腹部手术史分为观察组25例和对照组60例,比较两组患者腹膜透析置管术前临床指标、手术相关指标及术后并发症。结果:观察组血浆白蛋白、全段甲状旁腺素低于对照组(P<0.01),而血红蛋白高于对照组(P<0.05)。观察组腹腔镜下置管比例、手术费用高于对照组(P<0.01)。两组患者术后30 d行腹膜平衡试验显示总Kt/v、总Ccr值均达标,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中仅网膜包裹、腹壁疝及阴囊水肿发生率高于对照组(P<0.01),其余并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:有腹部手术史的终末期肾病患者行腹膜透析效果仍然较好,且透析后的多数常见并发症发生率并未显著增加,推荐采用腹腔镜下置管对此类患者行腹膜透析。

手术切除治疗甲状腺肿瘤50例报道

目的：探讨手术切除治疗甲状腺肿瘤的疗效。方法：回顾分析2005年3月~2007年6月收治的行手术切除治疗甲状腺肿瘤患者50例,对其治疗效果、风险及并发症进行分析。结果：50例甲状腺肿瘤患者经腺叶切除术后,除2例全切患者出现暂时性甲状旁腺功能低下,1例有皮下出血外,其余病例均无喉返神经、喉上神经损伤及永久性甲状旁腺、甲状腺功能低下。随访显示残留甲状腺者无再发肿瘤。结论：甲状腺肿瘤实施腺叶或全切除术,并不增加并发症值得推广。

腹腔镜结直肠癌手术的治疗现状与展望

结直肠癌目前已成为威胁人类身体健康的常见恶性肿瘤之一。随着社会的不断发展,以及人们美容意识的不断增强,腹腔镜结直肠癌手术已广泛开展,技术日趋成熟。本文就腹腔镜结直肠癌的治疗现状与展望作一综述。

深静脉置管行化疗的效果观察

目的探讨颈内静脉留置针在静脉化疗中的应用价值。方法80例肿瘤患者术后行静脉化疗,随机分为2组。其中对照组40例采取每天常规静脉穿刺给药,观察组40例采取颈内静脉置管给药。结果观察组并发症发生率明显低于对照组。结论颈内静脉置管使用方便,实用性大,安全性高,值得临床推广应用。